FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Complications

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UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2016
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Complications lors de la prise en charge des patients amputés de
membres inférieurs à l’hôpital Pierre Swynghedauw : étude
rétrospective et comparaison à la littérature médicale.
Présentée et soutenue publiquement le 5 juillet à 16 h 00
au Pôle Recherche
Par Julien COISNE
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur THÉVENON André
Assesseurs :
Monsieur le Professeur HAULON Stéphan
Monsieur le Professeur CHAMBON Jean-Pierre
Monsieur le Docteur MASSOUILLE David
Directeur de Thèse :
Madame le Docteur PARDESSUS Vinciane
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COISNE Julien
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Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

COISNE Julien
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Liste des abréviations
AMI Amputation de Membre Inférieur
AOMI Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
AVC Accident Vasculaire Cérébral
BPCO Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
EHPAD Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes
EMP Equipe Mobile de Psychiatrie
EMRO Equipe Mobile de Rééducation et d’Orientation
EMSN Equipe Mobile de Soutien Nutritionnel
EMSP Equipe Mobile de Soins Palliatifs
HAS Haute Autorité de Santé
HTA HyperTension Artérielle
IDM Infarctus Du Myocarde
InVS Institut national de Veille Sanitaire
MAF Maison d’Accueil Familiale
MIF Mesure d’Indépendance Fonctionnelle
PMSI Programme de Médicalisation du Système d’Information
USLD Unité de Soins de Longue Durée

COISNE Julien
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Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1!
Introduction ................................................................................................................. 3!
I.!Un peu d'histoire .............................................................................................. 3!
II.!Épidémiologie .................................................................................................. 6!
A.!Incidence ...................................................................................................... 7!
1.!En France ................................................................................................ 7!
2.!À l’étranger .............................................................................................. 8!
B.!Mortalité et survie ....................................................................................... 11!
C.!Comorbidités .............................................................................................. 13!
D.!Complications ............................................................................................. 16!
a)!Complications post opératoires hors moignon : ................................ 16!
b)!Complications du site opératoire : ..................................................... 17!
III.!Problématique ................................................................................................ 20!
Matériels et méthodes .............................................................................................. 23!
I.!Type d'étude .................................................................................................. 23!
II.!Recrutement des patients .............................................................................. 23!
III.!Recueil des données ..................................................................................... 24!
IV.!Analyse statistique : ....................................................................................... 27!
Résultats ................................................................................................................... 29!
I.!Population ...................................................................................................... 29!
A.!Sexe ........................................................................................................... 29!
B.!Ages ........................................................................................................... 30!
C.!Antécédents et facteurs de risque cardio-vasculaire .................................. 30!
D.!Niveaux d'amputation ................................................................................. 32!
1.!En général ............................................................................................. 32!
II.!Caractéristiques selon l'étiologie ................................................................... 33!
A.!Chez les amputés « non vasculaires » ....................................................... 33!
1.!Étiologies et niveaux ............................................................................. 33!
2.!Antécédents et facteurs de risque cardio-vasculaire ............................ 35!
B.!Chez les amputés « vasculaires » .............................................................. 36!
1.!Étiologies et niveaux ............................................................................. 36!
III.!Complications ................................................................................................ 40!
A.!Résultats généraux .................................................................................... 40!
B.!Complications par organes ......................................................................... 41!
C.!Complications du site opératoire ................................................................ 45!
IV.!Évaluations .................................................................................................... 47!
A.!Évaluation nutritionnelle ............................................................................. 47!
1.!À l’entrée dans le service ...................................................................... 48!
2.!Evolution de l'albuminémie .................................................................... 50!
B.!Évaluation médicale ................................................................................... 51!
C.!Évaluation de l’autonomie .......................................................................... 53!
V.!Intervention en termes de rééducation .......................................................... 54!
A.!Soins de kinésithérapie et d’ergothérapie .................................................. 54!
B.!Appareillage et suivi en consultation de rééducation ................................. 54!

COISNE Julien
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VI.!Devenir des patients ...................................................................................... 56!
Discussion ................................................................................................................ 60!
I.!Caractéristiques des patients : ...................................................................... 60!
A.!Âge ............................................................................................................. 60!
B.!Diabète : ..................................................................................................... 61!
C.!HTA ............................................................................................................ 61!
D.!Tabagisme .................................................................................................. 61!
E.!Hypercholestérolémie ................................................................................. 62!
F.!Antécédent d’AOMI .................................................................................... 62!
G.!Antécédent de pathologie cardiaque .......................................................... 62!
H.!Antécédent d’AVC ...................................................................................... 63!
I.!Antécédent de pathologie pulmonaire ........................................................ 63!
II.!Etiologies et niveaux ...................................................................................... 64!
III.!Complications : .............................................................................................. 67!
A.!Complications du moignon ......................................................................... 67!
B.!Complications hors moignon ...................................................................... 69!
1.!Escarres ................................................................................................ 69!
2.!Nutrition ................................................................................................. 70!
3.!Complications cardiaques ..................................................................... 74!
4.!Complications pulmonaires ................................................................... 75!
5.!Douleurs du membre amputé ................................................................ 76!
6.!L'anémie ................................................................................................ 77!
7.!Complications sur le plan urinaire ......................................................... 78!
8.!Autres complications ............................................................................. 79!
IV.!Évaluation ...................................................................................................... 81!
A.!Évaluation médicale ................................................................................... 81!
B.!Évaluation de l'autonomie .......................................................................... 81!
V.!Appareillage ................................................................................................... 82!
VI.!Devenir .......................................................................................................... 84!
VII.!Les amputés en médecine générale .......................................................... 85!
Conclusion ................................................................................................................ 88!
Références bibliographiques .................................................................................. 89!
Annexes .................................................................................................................... 96!
Annexe 1 : NUTRITIONAL RISK INDEX ................................................................ 96!
Annexe 2 : score MNA ........................................................................................... 97!