Session de chirurgie reconstructrice

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Un algorithme thérapeutique concernant les reconstruc-
tions auriculaires après amputations partielles et totales
F FIRMIN*
* 34 Avenue d’Eylau, 75016 PARIS
francoise[email protected]
Amputation du pavillon auriculaire : réexion sur les op-
tions chirurgicales à partir de cas cliniques
S GUICHARD* F FIRMIN
* 34 Avenue d’Eylau, 75016 PARIS 34 Avenue d’Eylau, 75016 PARIS
[email protected] francoise[email protected]
Introduction : en cas d’amputations post-traumatiques de l’oreille, l’analyse précise des reliefs dé-
truits et l’appréciation du potentiel cutané sont essentielles et permettent de choisir la technique la
plus adaptée. Un algorithme décisionnel est proposé.
Materiel et méthode : notre expérience, qui repose sur 602 reconstructions dont 450 en cas d’am-
putations totales ou subtotales et 152 après amputations partielles, nous permet de proposer une
méthode d’analyse des lésions et une aide quant au choix du support cartilagineux et de la couver-
ture cutanée de ce support.
Résultats : en cas d’amputations partielles, une règle concernant le choix du support (brocar-
tilage ou cartilage costal) est proposée. En cas d’amputations subtotales ou totales, c’est toujours le
cartilage costal autologue qui reproduit les reliefs de l’oreille. C’est en tenant compte du potentiel
cutané de la région auriculaire qu’il faudra opter pour l’utilisation de la peau locale ou d’un fascia
temporal ou envisager une expansion dite « indirecte ».
Conclusion : les lésions après traumatismes de la région auriculaire peuvent revêtir de multiples
aspects et ne pas se limiter à l’oreille. L’analyse précise de ces lésions et la connaissance d’un loga-
rithme décisionnel permettra de choisir la technique la plus adaptée.
Mots clés : reconstruction auriculaire ,amputation post traumatique de l’oreille
Key-words : Ear reconstruction, post traumatic amputation of the ear
Les amputations post traumatiques de l’oreille imposent une analyse précise des reliefs restants,
des cicatrices et du potentiel cutané avant toute décision concernant le choix de la technique.
Cette analyse conduira à choisir le support cartilagineux qui permettra de reproduire les reliefs
manquants (brocartilage ou cartilage costal) et d’apprécier les possibilités concernant la couver-
ture de ce support (peau locale, fascia temporal ou expansion). Le but de cette présentation est de
mettre en lumière les critères sur lesquels s’appuient ce choix et l’intérêt de l’utilisation d’un algo-
rithme décisionnel.
Six cas cliniques représentatifs sont présentés. Les critères qui ont orienté l’indication technique,
le choix de l’option chirurgicale et le résultat sont discutés.
Cette discussion contribue à montrer l’intérêt de la systématisation de la stratégie chirurgicale par
un algorithme décisionnel.
Mots clés : reconstruction auriculaire, amputation post traumatique de l’oreille
Key-words : Ear reconstruction, post traumatic amputation of the ear
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RECONSTRUCTIONS AURICULAIRES
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Complications sévères après correction d’oreilles décollées
Y JEBLAOUI* F FIRMIN
* Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale 34 Avenue d’Eylau,
Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie 75016 PARIS
[email protected] francoise[email protected]
Introduction : la correction des oreilles décollées est une intervention fréquente. De nombreuses
variantes techniques ont été proposées qui donnent habituellement satisfaction au patient et au
chirurgien. Des complications sévères peuvent cependant survenir imposant une véritable recons-
truction.
Matériel et méthode : 65 complications sévères après otoplastie ont été opérées dont 41 ont fait
l’objet d’une reconstruction. 9 étaient secondaires à une chondrite post–opératoire et 32 étaient
secondaires à des erreurs techniques. Sur ces 32 cas, 10 ont justié une correction bilatérale.
Résultats : en excluant la récidive après otoplastie, dont la correction est habituellement simple,
on peut classer ces complications sévères en deux groupes. Les complications secondaires à une
infection, et celles qui sont des déformations sévères post-chirurgicales. Les cas présentés (8) ont
tous bénécié d’une reconstruction qui imposait l’utilisation de cartilage costal autologue pour
reproduire des reliefs harmonieux.
Conclusion : des erreurs lors de la réalisation d’une technique, beaucoup plus que la technique
elle-même, sont habituellement la cause de ces complications sévères. Quant à l’infection, rare
mais responsable d’une possible chondrite, elle doit être évitée par une asepsie rigoureuse concer-
nant en particulier le conduit auditif externe.
Mots clés : reconstruction auriculaire, amputation post traumatique de l’oreille
Key-words : Ear reconstruction, post traumatic amputation of the ear
L’ expansion indirecte dans la reconstruction auriculaire en
cas d’amputation post traumatique
A MARCHAC* F FIRMIN
* Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique 34 Avenue d’Eylau,
Hôpital Européen Georges Pompidou, PARIS 75016 PARIS
[email protected] francoise[email protected]
Introduction: L’appréciation du potentiel cutané disponible est essentielle en cas d’amputations
post traumatiques. Nous présentons une méthode d’expansion cutanée, dite « indirecte », qui per-
met de recouvrir une maquette de cartilage lorsque la peau mastoïdienne et le fascia temporal sont
inutilisables.
Matériel et Méthode : De 1988 à 2010 ont été réalisées 485 reconstructions auriculaires après am-
putations totales ou subtotales. Lorsque la peau mastoïdienne et le fascia temporal ne peuvent
être utilisés, un expandeur placé sous le scalp permet d’augmenter le potentiel cutané qui, une fois
l’expandeur supprimé, est redistribué dans la région auriculaire.
Résultats : Au total, 61 patients ont été opérés en utilisant l’expansion indirecte (12,5%),. Les com-
plications incluaient, 3 expositions d’expandeur (4,9%), 5 expositions de maquette (8,1%), et 2
échecs complets suivi d’une épithèse (3,2%).
Conclusion: Lorsque l’expansion est utilisée de manière indirecte, sous le cuir chevelu, elle permet
d’obtenir une laxité susante de la zone alopécique sous jacente pour que celle-ci recouvre sans
tension excessive un greon de cartilage tridimensionnel. Contrairement à l’expansion directe,
qui laisse une capsule et a un taux élevé d’exposition, l’expansion indirecte peut être utilisée dans
les cas ou les lésions dépassent la région auriculaire et ou le potentiel cutané est restreint.
Mots clés : reconstruction auriculaire, amputation post traumatique de l’oreille
Key-words : Ear reconstruction, post traumatic amputation of the ear