Docteur D. HONNART, Département de Médecine d`Urgence CHU
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Docteur D. HONNART, Département de Médecine d Urgence CHU de DIJON DH 2012 3 Niveaux de recommandation • Reco forte : il faut, il ne faut pas • Reco admise : les experts recommandent • Reco faible : les experts proposent Définition, objectifs et indicateurs qualité du triage • IDE dédié(e) • Le plus tôt possible après l arrivée à l accueil • Délai < trente minutes • Organisation adaptée à l intensité du flux • Lieu individualisé (confidentialité) • Concerne tous les patients • Pas de discrimination / malade ou motif de recours au soin • Echelle spécifique Définition, objectifs et indicateurs qualité du triage • Informations et niveau de priorité inscrits dans le dossier • Expérience du travail en SU et formation spécifique • Orientation des patients vers secteur adapté • Délai maximum d attente pour chaque niveau • Réorientation des patients ne nécessitant pas SU • Information sur durée approximative de l attente • Réévaluation des patients si délai prévu dépassé Indicateurs qualité du triage • Toute SU possède et suit régulièrement des indicateurs qualité du triage • Ces indicateurs sont utilisés pour des actions d amélioration continue de la qualité • Les taux de sorties sans ou contre avis médical ne sont pas un indicateur qualité • Délai avant contact IOA (temps entre l inscription administrative dans la SU et la prise en charge par l IOA) • Durée du triage par l IOA • Délai de premier contact médical (temps entre l inscription administrative dans la SU et la prise en charge médicale) • Pourcentage de prises en charge médicale dans le délai indiqué par le triage Outils de triage disponibles en 2012 • Echelle de triage validée, fiable et reproductible • Echelle à 5 niveaux • Echelle de triage adaptée au système de soins national • Echelle à niveaux appuyés sur des critères identifiés • Pas d échelle de triage préférentielle parmi CIMU, CTAS, ESI, MTS • Echelle de triage spécifique, unique au niveau national, prenant en compte les spécificités de l adulte et de l enfant à élaborer Rôles et compétences d un(e) infirmièr(e) au triage • Fonction d IOA assurée 24 heures sur 24 • En deçà de 5 malades par heure, IDE non dédié(e) • Entre 5 et 8 malades à trier par heure, IOA dédié(e) exclusivement • Au delà de 8 malades à trier par heure, IOA dédié(e) exclusivement avec un renfort • Au delà de 10 malades à trier par heure, IOA soit dédié(e) exclusivement avec un renfort par un personnel (IDE et/ou médecin) formé au triage • Temps moyen du triage entre 5 et 10 minutes • Temps maximum du triage < 15 minutes Rôles et compétences d un(e) infirmièr(e) au triage • Evalue systématique de la douleur • Protocole de prise en charge de la douleur appliqué par l IOA • Outils d évaluation à disposition de l IOA • ECG dans les 10 minutes en cas de douleur thoracique • ECG présenté immédiatement à un médecin • Connaissance en temps réel du nombre de patients inscrits, du niveau de priorité, du temps écoulé, de leur localisation et la disponibilité des boxes Rôles et compétences d un(e) infirmièr(e) au triage • Formation au triage adaptée à la SU, délivrée par des professionnels de la médecine d urgence • IDE formé(e) pour l accueil et le triage après une ancienneté d'un an (minimum de 6 mois) • Enseignement centrés sur l examen clinique infirmier, le processus de triage, les sciences humaines, les soins infirmiers en situation d urgence, la connaissance des cadres administratifs, législatifs et les aspects médico-sociaux Rôles et compétences d un médecin au triage • Médecin posté de la SU = médecin référent (MR) de l IOA • MR connait protocole de triage et circuits patients de la SU, organisation de l établissement et des différents plateaux techniques • MR décisionnaire dans orientation initiale et priorisation des prises en charge • MR interprète rapidement l ECG réalisé par l IOA • Au delà de 40000 passages/an, le MR posté en zone d accueil, devient médecin de coordination et d orientation (MCO) Rôles et compétences d un médecin au triage • Fiche de poste décrit fonction de MCO • MCO = médecin senior, expérimenté en médecine d urgence, capable de faire une évaluation rapide du malade et des ressources à mobiliser • Ancienneté MCO >2 ans d activité en SU • MCO initie soins du patient grave et accompagnement en SAUV • MCO fait prescriptions anticipées d examens complémentaires • MCO peut rediriger un patient sur une consultation spécialisée ou une hospitalisation programmée • MCO réceptionne les appels téléphoniques provenant d un interlocuteur médical • MCO réoriente sur le SAMU-Centre 15 les appels relevant des missions de la régulation Rôles et compétences d un médecin au triage • MCO peut faire de consultations au sein d un circuit court dédié • MCO peut répartir et adapter ressources médicales et paramédicales dans les secteurs • MCO assure information patients et accompagnants en collaboration avec IOA • MCO dispose d un téléphone portable à accès entrant et sortant directs • Appels soient reçus sur numéro de téléphone unique connu des correspondants • MCO dispose d un logiciel décrivant le nombre et la typologie des patients, leurs niveaux de priorité et leur situation géographique au sein de la SU
