Envenimations par poissons tropicaux en Nouvelle

1
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2012 N° 062
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en MEDECINE GENERALE
par
Amandine COQUET HOUDAYER
née le 07 janvier 1984 à Saint Martin Boulogne
Présentée et soutenue publiquement le 17 septembre 2012
JURY :
Président : Monsieur le Professeur François RAFFI
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Claude MAILLAUD
Monsieur le Professeur Michel MARJOLET
Monsieur le Professeur Gilles POTEL
Monsieur le Docteur Thierry PETELET
Envenimations par poissons tropicaux en Nouvelle-Calédonie
Etude rétrospective de cas sur 18 mois (janvier 2009 à juillet 2010)
Evaluation des pratiques au Service d’Accueil des Urgences du
Centre Hospitalier Territorial de Nouvelle-Calédonie

2
RESUME:
Les envenimations par poissons tropicaux représentent un motif fréquent de consultation en Nouvelle-
Calédonie. Les raies armées, poissons-pierres, rascasses et ptérois sont principalement responsables
des accidents. Nous avons colligé rétrospectivement les dossiers des passages aux urgences du Centre
Hospitalier Territorial de Nouvelle-Calédonie de janvier 2009 à juillet 2010 pour ce motif, soit 51
piqûres de raie, 9 de poisson-pierre, 14 de rascasse et aucune de ptérois, afin de déterminer les
caractéristiques cliniques de ces accidents. Nos résultats apparaissent comparables à ceux de la
littérature.
Un protocole codifie la prise en charge de ces envenimations aux urgences du CHT de Nouméa. Tous
critères confondus, l’adhésion du personnel soignant du service à ce protocole apparait être de 44,2%
aux mesures de première intention préconisées de manière systématique, et de 33,5% aux mesures à
adapter au cas par cas. Néanmoins, les complications de ce type d’accident ne semblent pas plus
fréquentes dans notre série que dans celles de la littérature.
MOTS-CLES : Nouvelle-Calédonie, raie, poisson-pierre, rascasse, ptérois, Scorpaenidae,
envenimation, protocole.
ABSTRACT:
Emergency hospital admissions in New Caledonia because of envenomations by tropical fishes are
frequent. Stingrays, stonefishes, scorpionfishes and lionfishes are mainly responsible for these
accidents. We retrospectively collated the patient records at the Territorial Hospital of New Caledonia
from January 2009 to July 2010 (i.e. 51 stingray stings, 9 stonefish stings, 14 scorpionfish stings and
no lionfish sting) in order to determine the clinical characteristics of these accidents. Our results
appear comparable with those of the literature.
A protocol codifies the care management of these poisonous stings at the Territorial Hospital of
Noumea. Taking all criteria into account, the adhesion rate of the medical staff of the service to this
protocol appears to be 43,7% for the measures recommended in a systematic way, and 33,5 % for the
measures to be individually adapted, which is modest. Nevertheless, the complications for this type of
accident do not seem to be more frequent in our series than in those of the literature.
KEY WORDS: New Caledonia, stingray, stonefish, scorpionfish, lionfish, Scorpaenidae,
envenomation, protocol.
Liste des abréviations :

3
AINS : Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens
AL : Anesthésie Locale
ALR : Anesthésie Locorégionale
CHT : Centre Hospitalier Territorial
DIM : Département d’Information Médicale
EN : Echelle Numérique
EVA : Echelle Visuelle Analogique
EVS : Echelle Verbale Simple
HBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire
MEOPA : Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote
OHB : Oxygénothérapie Hyperbare
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SHUT : Service d’Hospitalisation d’Urgence Temporaire
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
UHCD : Unité d’Hospitalisation de Courte Durée
Envenimations par poissons tropicaux en Nouvelle-Calédonie
Etude rétrospective de cas sur 18 mois (janvier 2009 à juillet 2010)
Evaluation des pratiques au Service d’Accueil des Urgences du
Centre Hospitalier Territorial de Nouvelle-Calédonie
- Résumé
- Liste des abréviations
- Table des matières
p.6

4
1. INTRODUCTION
p.10
2. LA NOUVELLE CALEDONIE
p.12
2.1. Géographie
2.2. Climat
p.14
2.3. Histoire
p.14
2.4. Population et démographie
p.16
2.5. Statut institutionnel
p.16
2.6. Epidémiologie générale
p.17
2.7. Organisation sanitaire et sociale, système de santé
p.18
2.7.1. Centres hospitaliers
2.7.2. Médecine ambulatoire
2.7.2.1. Circonscriptions médico-sociales
2.7.2.2. Médecine libérale
2.7.3. Protection sociale
3. LA FAUNE MARINE DANGEREUSE : LES POISSONS VENIMEUX
p.22
o Espèces présentes en Nouvelle-Calédonie
o Circonstances de survenue des accidents
o Appareil vulnérant
o Caractéristiques des lésions
o Facteurs de gravité
3.1. Les raies armées
p.23
3.2. Les scorpénidés
p.30
3.2.1. Les poissons-pierres
3.2.2. Les rascasses
3.2.3. Les ptérois
3.3. Les autres poissons
p.40
4. MATERIEL ET METHODE
p.41
4.1. Description de l’étude
4.2. Protocole des urgences du CHT de Nouvelle-Calédonie
p.42
4.2.1. Poissons cartilagineux (raies)
4.2.1.1. Moyens de prise en charge
4.2.1.2. Principes de prise en charge
4.2.2. Poissons osseux (scorpénidés)
4.2.2.1. Objectifs thérapeutiques
4.2.2.2. Moyens de prise en charge
4.2.2.3. Protocole de prise en charge

5
4.3. Critères d’inclusion
p.46
4.4. Matériel
p.47
4.4.1. Description des dossiers
4.4.2. Grille d’analyse
4.4.3. Analyse et traitement des données
5. RESULTATS
p.49
5.1. Généralités
5.2. Envenimations par raies armées
p.54
5.2.1. Données générales
5.2.2. Données cliniques et paracliniques à l’entrée
5.2.3. Aspects thérapeutiques
5.2.3.1. Analgésie
5.2.3.2. Autres traitements médicamenteux
5.2.3.3. Prise en charge chirurgicale
5.2.4. Conséquences et hospitalisations
5.3. Envenimations par scorpénidés
p.62
5.3.1. Données générales
5.3.2. Données cliniques et paracliniques à l’entrée
5.3.3. Aspects thérapeutiques
5.3.3.1. Analgésie
5.3.3.2. Autres traitements médicamenteux
5.3.3.3. Prise en charge chirurgicale
5.3.4. Conséquences et hospitalisations
5.4. Comparaison de quelques données entre les piqûres de raies et de scorpénidés p.67
6. DISCUSSION
p.69
6.1. Comparaison de nos résultats à ceux d’autres séries de cas de la littérature
6.1.1. Généralités
6.1.2.
Epidémiologie et données générales
p.69
6.1.2.1. Prévalence
6.1.2.2. Biais de recrutement
6.1.2.3. Dossiers non retrouvés, non inclus
6.1.2.4. Limites d’exploitabilité des dossiers médicaux
6.1.2.5. Difficulté d’identification des espèces
6.1.2.6. Echelle de douleur
6.1.2.7. Etude en cours aux urgences
6.1.3. Les raies armées
p.77
6.1.3.1. Généralités
6.1.3.2. Localisation des blessures
6.1.3.3. Complications
6.1.4. Les scorpénidés
p.81