le patient expert en addictologie
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ICAAD Mardi 14 Mars 2017 Le Groupe de Parole : - Lieu d’apprentissage des Soignants - Formation des Patients-Experts Micheline CLAUDON LES FONDAMENTAUX DES GROUPES DE PAROLE • Rencontre avec les semblables (cf.1905) • Levée du déni • Identification CONDITIONS D’ACCES • Contrainte • Recommandation • Liberté SYMBOLIQUE DE LA TEMPORALITE • Le pré-groupe, l’accueil • Rappel du cadre, consignes • Rupture et continuité du lien INDICATEURS D’UN TRAVAIL PSYCHOTHERAPIQUE • La prise de parole est-elle un bon indicateur du travail psychothérapique ? • La restitution en entretien post groupe • L’appropriation des outils proposés PEDAGOGIE DE LA LIBERTE • Se lire dans le regard de l’autre • Se projeter dans une possible liberté • Oser la liberté (dire non à l’alcool) ACCEPTATION DE LA DEPENDANCE • Le groupe de parole lieu d’information, de formation • Quitter le “comme tout le monde” et devenir unique • Du “je ne peux plus boire…” au “je ne veux plus boire…” LE “PLAN D’URGENCE” : MODELE DU TRAVAIL PSYCHOTHERAPIQUE • Admettre une possible réalcoolisation • Se distinguer de la réalcoolisation • Le groupe de parole comme lieu de valorisation des expériences de réalcoolisation LE LIBERTE INTEGREE • Pouvoir quitter le groupe • Se savoir, se penser accueilli • Témoigner LE GROUPE DE PAROLE LIEU D’APPRENTISSAGE DES SOIGNANTS • L’acceptation de ses limites • Aidez nous à vous accompagner • Lieu d’échanges et de réflexions • Et les Patients deviennent Formateurs Vous avez dit… Patient-Expert • Un Patient-Expert est un patient qui a acquis une expertise ayant donné lieu à une validation , une qualification ou une reconnaissance, l’autorisant à exercer des fonctions, réaliser des missions , délivrer des enseignements, assurer différents rôles dans et hors du système de santé. C.TOURETTE-TURGIS Du paternalisme au partenariat de soins • Approches paternalistes évoluent vers approches centrées sur le patient • Recommandations de l’OMS ( Ottawa 1986 ) invitent à une plus grande participation des patients et familles • Prise de décision partagée • Education thérapeutique • Patient partenaire de soins: le Montréal model Le modèle de Montréal (1/2) • Repose sur le savoir expérientiel des patients • Etablit un référentiel de compétences et de collaboration pour accompagner les patients et les professionnels de la santé • Méthodologie basée sur l’expérience et la collaboration • Dans le soin mais également la formation, l’enseignement et la recherche Le modèle de Montréal (2/2) • Accompagner une transformation des représentations et comportements • En considérant le patient comme un sujet apprenant • Qui s’insère dans une organisation de soins, laquelle devient elle-même apprenante Le savoir expérientiel (B.STAEDEL, CCOMS) • Définition : " Ensemble des compétences spécifiques qu’une personne développe lorsqu’une problématique de santé lui impose une adaptation importante " • Utilisation d ’un capital émotionnel lié à leur parcours de vie • Emploi fréquent du " JE " pour évoquer les parcours de vie Les apports spécifiques des P.E ( P. DESMONTS, CCOMS) • Distance : positionnement spontanément proche, accessible, usage du prénom, du tutoiement, modalités de rencontre souples (à l’extérieur, promenade…)… " Aller du côté de la vie " • Bilinguisme : le P.E. maitrise la langue du soignant et celle du patient: Mission de traduction • Identification réciproque : le patient voit un pair rétabli, le P.E. voit ce qu’il a été dans le passé Les spécificités du patient-expert en addictologie • Les mêmes freins que dans les autres domaines d’intervention • Avec en plus le poids des représentations : " Qui a bu ….. Boira ", " On ne peut pas leur faire confiance " • Confusion liée a l’intervention des représentants des mouvements d’entraide dans de nombreux services d’addictologie Le patient-expert en addictologie • • • • Entendre le … " Vous ne pouvez pas comprendre " De l’expérience ( mouvements d’entraide ) a l’expertise Dialectique de la confiance Valorisation de l’expertise par les soignants L’impératif de la confiance "Je connais nombre de bénévoles au professionnalisme important (…) L’un d’entre eux assiste dans mon hôpital aux réunions d’information sur l’alcool (…) J’aime à l’écouter me parler de sa liberté conquise de haute lutte. Comme le meilleur psychothérapeute, il m’explique les précautions avec lesquelles il aborde ses frères et sœurs en dépendance(….) Il est un pédagogue de la liberté " Michel Lejoyeux, Du plaisir a la dépendance , Éditions La Martinière , p126, 2007 Former les équipes à l’accueil des P.E avant de former les patients • • • • • Identifier un référent dans l’équipe Conduire le projet en associant l’ensemble de l’équipe Préciser les domaines d’intervention des PE Programmer un temps d’échange Prévoir une supervision Valider la présence des patients experts en addictologie • Des " anciens malades "… Aux partenaires de soins • Ils ( les patients experts ) nous aident à vous aider... Et s’aident en nous aidant • Renforcer en amont, Interroger en aval • Obligation contractuelle d’assister au groupe de parole • …Et de recevoir les PE pendant la cure Compétences spécifiques du PE en Alcoologie Avant, pendant, après le sevrage • • • • • • Témoigner d’un " possible " pour les nouveaux venus Faire l’avance de la confiance : Pourquoi pas vous ? Le sevrage : début ou fin ? Partager les craintes des premiers jours, du retour au domicile… Proposer de partager les émotions… grandes et petites Etre joignable, relais en cas de reconsommation Les champs d’intervention du PE • Soin : Le patient-expert a été traversé par l’ambivalence, incarne le " hors alcool " • Formation : diversité des lieux et des publics (travailleurs sociaux, Ecole Nationale • • • • • Magistrature Organisation des soins : Ethylotest ? Intérêt d’un cadre rigoureux ? Enseignement : témoignages auprès des étudiants, des médecins généralistes, des médecins du travail Recherche : Evaluation en terme de qualité de vie Représentant des usagers dans les instances décisionnelles Place du Patient Expert dans la Cité Recrutement des Patients experts 1/2 • Patients identifiés au groupe de parole comme " P.E. potentiels " : justesse, bonne distance, référence identificatoire • Deux ans d’abstinence minimum • Une bonne qualité de vie (échelle) • Une insertion sociale satisfaisante Recrutement des Patients experts 2/2 • • • • Une expérience dans le bénévolat Une supervision individuelle et collective Procédure proposée par l’HAS Des critères supplémentaires correspondant aux attentes institutionnelles Un enjeu et un aval institutionnel • " Un hôpital qui ne saurait pas accueillir les associations, les bénévoles et les volontaires ni leur donner une place ne serait pas véritablement un hôpital…. " • " L’hôpital serait donc moins complet s’il n’était pas influencé par ce que peuvent nous apporter les usagers et leurs représentants " • Discours d’introduction de Martin Hirsch a la journée associations et volontariat a l’AP-HP : l’engagement auprès des patients, 17 novembre 2016 Merci de votre attention, place au témoignage puis aux échanges
