La santé la mère l`enfant - ORS Bourgogne Franche
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La santé de la mère t n a f n e ’ l et de r ’O d e t ô C en Chiffres clés et repères en santé publique Indicateurs 2008 Exploitation des données statistiques : Observatoire régional de la santé (ORS° Bourgogne www.ors-bourgogne.org Table des matières Édito ........................................................................................................................................................................................... 4 Données générales..................................................................................................................................................................... 5 Lieu de naissance géographique............................................................................................................................................ 6 Taux de natalité ..................................................................................................................................................................... 6 Le taux de recueil des certificats de santé de 2006 à 2008 ................................................................................................... 6 Taux de recueil des certificats de santé du 8ième jour par territoire ASF en 2008 (en %)....................................................... 6 L’offre de soins ...................................................................................................................................................................... 7 Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte‐d'Or......................................................................................................... 7 La périnatalité ............................................................................................................................................................................ 9 Le type de grossesse.............................................................................................................................................................. 9 Les antécédents d’accouchements antérieurs ...................................................................................................................... 9 L'âge maternel..................................................................................................................................................................... 10 Le suivi de la grossesse ........................................................................................................................................................ 11 L’activité de la mère au moment de la grossesse................................................................................................................ 11 L'accouchement ....................................................................................................................................................................... 12 Le début du travail............................................................................................................................................................... 12 L'analgésie ........................................................................................................................................................................... 12 Modes d’accouchement ...................................................................................................................................................... 13 Les nouveau‐nés au 8e jour...................................................................................................................................................... 15 Mensurations des nouveau‐nés .......................................................................................................................................... 15 L'allaitement........................................................................................................................................................................ 15 L'âge gestationnel................................................................................................................................................................ 16 La prématurité et la réanimation périnatale ....................................................................................................................... 17 L'hypotrophie ...................................................................................................................................................................... 18 La mortalité infantile ........................................................................................................................................................... 19 La mortalité périnatale ........................................................................................................................................................ 19 La mortalité maternelle....................................................................................................................................................... 20 Anomalies congénitales en 2008......................................................................................................................................... 20 Hospitalisations lors de la première semaine...................................................................................................................... 20 e Les enfants au 9 mois .............................................................................................................................................................. 21 La consultation du 9e mois .................................................................................................................................................. 21 Les mensurations................................................................................................................................................................. 21 Le mode d'accueil des enfants au 9e mois ........................................................................................................................... 21 Durée de l’allaitement maternel ......................................................................................................................................... 22 Développement psychomoteur........................................................................................................................................... 22 Principales affections........................................................................................................................................................... 23 Hospitalisations en période néonatale................................................................................................................................ 23 La couverture vaccinale des enfants au 9e mois .................................................................................................................. 23 Les enfants au 24e mois ............................................................................................................................................................ 24 e L'examen du 24 mois.......................................................................................................................................................... 24 Les mensurations................................................................................................................................................................. 24 Le mode de garde................................................................................................................................................................ 24 La couverture vaccinale des enfants au 24e mois ................................................................................................................ 25 La santé des enfants âgés de 3 à 4 ans en école maternelle .................................................................................................... 27 Suivi des enfants en école maternelle................................................................................................................................. 27 Antécédents médicaux ........................................................................................................................................................ 27 Couverture vaccinale........................................................................................................................................................... 27 L’indice de masse corporelle ............................................................................................................................................... 27 Orientation vers un spécialiste ............................................................................................................................................ 27 Coordonnées des centres de PMI du département ................................................................................................................. 28 2 Table des illustrations Liste des tableaux Tableau 1 : La démographie médicale en Côte‐d'Or en 2008 .................................................................................................... 8 Tableau 2 : Personnel de PMI en Côte‐d'Or au 01/01/2009 ...................................................................................................... 8 Tableau 3 : Zoom sur la prématurité par canton dans l’ASF Dijon‐Fontaine d’Ouche.............................................................. 18 Tableau 4 : Taux de prématurité en fonction de l’âge de la mère............................................................................................ 18 Tableau 5 : Durée de l'allaitement en mois.............................................................................................................................. 22 e Tableau 8 : Le développement psychomoteur des enfants au 9 mois .................................................................................... 22 e Tableau 6 : Principales affections des enfants au 9 mois ........................................................................................................ 23 ème Tableau 7 : Taux de couverture vaccinale des enfants au 9 mois ........................................................................................ 23 ème Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale au 24 mois ......................................................................................................... 25 Tableau 10 : Taux de couverture vaccinale à 3‐4 ans en écoles maternelles ........................................................................... 27 Tableau 11 : Principales affections des enfants à l'école maternelle ....................................................................................... 27 Liste des graphiques Graphique 1 : Évolution du nombre de naissances domiciliées en Côte‐d’Or et en France de 1999 à 2008 ............................. 5 Graphique 2 : Évolution des taux de recueil des certificats de santé en Côte‐d'Or ................................................................... 6 Graphique 3 : Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte‐d'Or en 2008 ......................................................................... 7 Graphique 4 : Évolution du taux de grossesses multiples en Côte‐d'Or de 2005 à 2008 ........................................................... 9 Graphique 5 : Parité des femmes en 2008 ................................................................................................................................. 9 Graphique 6 : Nombre de naissances en fonction de l'âge de la mère en 2008 ...................................................................... 10 Graphique 7 : Évolution du nombre de mères de moins de 18 ans et de 38 ans et plus, de 1998 à 2008 ............................. 10 Graphique 8 : Début du travail................................................................................................................................................. 12 Graphique 9: Type d'analgésie ................................................................................................................................................. 12 Graphique 10 : Accouchements par voie basse sous péridurale de 2005 à 2008 .................................................................... 13 Graphique 11 : Proportion de péridurales (tous accouchements) en fonction du lieu d’accouchement en 2008.................. 13 Graphique 12 : Modes d’accouchement en 2008 .................................................................................................................... 13 Graphique 13 : Évolution du taux de césariennes de 1998 à 2008 .......................................................................................... 14 Graphique 14 : Fréquence des césariennes en fonction du lieu de naissance en 2008 ........................................................... 14 Graphique 15 : Nombre d'enfants nés en 2008 selon leur poids de naissance........................................................................ 15 e Graphique 16 : Évolution des taux d’allaitement au 8 jour de 1999 à 2008 ........................................................................... 15 Graphique 17 : Répartition des naissances en fonction de l'âge gestationnel......................................................................... 16 Graphique 18 : Évolution du taux de prématurité de 1999 à 2008 .......................................................................................... 17 Graphique 19 : Évolution des taux de mortalité infantile de 1999 à 2007 (pour mille naissances) ......................................... 19 Graphique 20 : Évolution des taux de mortalité périnatale entre 1999 et 2007...................................................................... 19 ème Graphique 21 : Professionnel en charge de l'examen du 9 mois et lieu de la consultation en 2008................................... 21 Graphique 22 : Mode d'accueil des enfants de 9 mois gardés en 2008 ................................................................................... 21 ème Graphique 23 : Professionnel en charge de l'examen et lieu de la consultation du 24 mois en 2008................................. 24 Graphique 24 : Mode d'accueil des enfants de 24 mois gardés en 2008 ................................................................................. 24 Graphique 25 : Évolution du nombre d’enfants vaccinés par le BCG depuis 2000 .................................................................. 25 Liste des cartes Carte 1 : Cartographie des naissances en fonction du domicile de la mère par agence solidarité famille en 2008................... 5 Carte 2 : Les maternités en Bourgogne ...................................................................................................................................... 7 e Carte 3 : Taux d’allaitement au 8 jour par Unité Territoriale Taux de réponse : 92,8% ......................................................... 16 Carte 4 : Taux de prématurité par territoire d’ASF en 2008 (en %).......................................................................................... 17 Carte 5 : Taux d'hypotrophie à terme par ASF en 2008 (en %) ................................................................................................ 18 3 Édito Parce que la santé de la mère et de l’enfant n’a pas de prix, le Conseil Général de la Côte‐d’Or, au travers du service « Protection Maternelle Infantile » travaille au plus près des familles en pratiquant actions préventives, consultations médicales, bilans de santé en école maternelle, et en recueillant des données périnatales nécessaires pour mieux comprendre ces enjeux. Grâce à des données épidémiologiques issues des déclarations de grossesses, des certificats de santé des nourrissons et des bilans de santé pratiqués en école maternelle par les médecins de PMI, le document qui vous est présenté nous donne un état précis de la périnatalité en Côte‐d’Or en 2008. Je tiens à remercier pour ce travail de fourmi l’Observatoire Régional de la Santé ainsi que tous les acteurs qui ont permis la réalisation de ce document : personnels de maternité, pédiatres, médecins généralistes, ainsi que les équipes du service PMI. Chef de file dans le domaine social, le Conseil Général de la Côte‐d’Or s’emploie chaque jour à mettre tous les moyens en œuvre pour préserver l’ensemble des dispositifs d’action sociale qu’il conduit sur le territoire. Cet engagement est plus que jamais valable, s’agissant des mesures relevant du champ d’intervention de la Protection Maternelle et Infantile qui bénéficie en moyenne chaque année à quelques 6 000 nouveau‐nés et leurs parents. Dans ce cadre, nos agences et accueils Solidarité Famille constituent des relais de premier ordre dont nous ne saurions nous passer. Je souhaite que ces chiffres et repères dans le champ de la périnatalité vous soient utiles et vous donnent toutes les clés pour appréhender la santé de la mère et de l’enfant en Côte‐d'Or. Je vous en souhaite bonne lecture. Le Président du Conseil Général 4 Données générales Carte 1 : Cartographie des naissances en fonction du domicile de la mère par agence solidarité famille en 2008 5 Les Agences Solidarité Famille (ASF) : découpé Le département est en 6 agences territoriales ou agences solidarité famille : 3 agences "rurales" (Montbard, Beaune et Genlis) et 3 agences "urbaines" (Dijon‐Fontaine d’Ouche, Dijon‐Grésilles et Chenôve). Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Graphique 1 : Évolution du nombre de naissances domiciliées en Côte‐d’Or et en France de 1999 à 2008 900 000 850 000 880 137 876 952 7 000 867 308 856 448 856 612 852 568 6 800 849 563 842 629 842 321 823 312 6 600 6 400 800 000 6 185 6 079 6 052 6 047 6 040 5 986 6 015 5 960 5 942 750 000 5 844 6 200 6 000 5 800 700 000 5 600 5 400 650 000 5 200 5 000 600 000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Source : INSEE, exploitation ORS 2007 2008 France Côte d'Or Lieu de naissance géographique Sur 6 532 enfants nés dans les maternités de Côte‐d’Or, 5 960 sont domiciliés en Côte‐d’Or. Taux de natalité En 2006, le taux de natalité en Côte‐d’Or était de 11,6 enfants pour 1 000 femmes. Ce taux est supérieur au taux de natalité en Bourgogne qui était de 11‰ mais inférieur au taux national de 13‰. 6 Le taux de recueil des certificats de santé de 2006 à 2008 Les taux de recueil des certificats du 8e jour restent stables sur 2006‐2008, avec un recueil quasi exhaustif (> 98% des naissances). Le taux de recueil des certificats des 9e et 24e mois, diminuent sur cette même période pour atteindre respectivement 75,1% et 63,9% en 2008. Le taux de réponse est précisé pour chaque question. Graphique 2 : Évolution des taux de recueil des certificats de santé en Côte‐d'Or 98,2% Taux de recueil 80,5% 98,5% 98,3% 76,2% 75,1% 8e jour 71,9% 67,2% 9e mois 63,9% 24e mois 2006 2007 2008 Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Taux de recueil des certificats de santé du 8 ième jour par territoire ASF en 2008 (en %) Source : CS8‐CG21, exploitation ORS L’offre de soins Carte 2 : Les maternités en Bourgogne 7 Source : ARH Les décrets du 8 octobre 1998 définissent plusieurs types de structures selon le niveau de prise en charge des femmes et des nouveau‐nés : Les maternités de niveau I pratiquent les accouchements a priori « normaux » et des soins de puériculture aux nouveau‐nés biens portants. Les maternités de niveau II pratiquent les accouchements, la surveillance et les soins spécialisés des nouveau‐nés à risque et ceux dont l’état s’est dégradé après la naissance (néonatalogie simple). Les maternités de niveau III pratiquent les accouchements, la néonatalogie simple, les soins intensifs et la réanimation néonatale. On compte 4 maternités en Côte‐d'Or (CHU et clinique Sainte Marthe à Dijon, Semur‐en‐Auxois, Beaune), et 1 centre périnatal de proximité depuis mi‐2009 à Châtillon‐sur‐Seine. Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte­d'Or Graphique 3 : Lieu de naissance des enfants domiciliés en Côte‐d'Or en 2008 2500 2 établissements se partagent la majorité des naissances : la maternité du CHU et la clinique privée Sainte Marthe. 2365 2160 2000 1500 1000 8 femmes ont accouché à leur domicile en 2008. 659 500 346 329 CH Semur Autres 0 Clinique Ste CHU Bocage Marthe CH Beaune Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Taux de réponse: 99,7% Tableau 1 : La démographie médicale en Côte‐d'Or en 2008 Gynécologues et gynécologues obstétriciens Pédiatres Sages-femmes Médecins généralistes Libéraux Salariés Total 34 22 56 14 50 633 50 140 283 64 190 916 Source : Adeli Tableau 2 : Personnel de PMI en Côte‐d'Or au 01/01/2009 Puéricultrices Médecins Secrétaires Sages-femmes Auxilliaires médicaux Orthoptistes Psychanalystes Educateurs Infirmières Source: CG21 Effectifs 35 26 19 7 13 2 6 2 2 ETP 31,7 20,8 17,1 6,2 5,3 2 2 1,8 1,3 8 La périnatalité Le type de grossesse Graphique 4 : Évolution du taux de grossesses multiples en Côte‐d'Or de 2005 à 2008 3,4% 3,3% 2,7% 3,3% 3,2% 2,6% 2,7% 2005 2006 Total naissances multiples Taux de réponse : 96,2% (en 2008) Source : CS8‐CG21, exploitation ORS 2,6% 2007 2008 Jumeaux 9 En 2008, sur 5 637 grossesses recensées à partir des certificats du 8e jour, 5 485 (97,3%) sont des grossesses simples. Parmi les 152 grossesses multiples, on compte 150 grossesses gémellaires (2,66%) et 2 grossesses de triplés (0,04%). Aucune naissance de plus de trois enfants n’a été rapportée sur la période 2005‐2008. Les antécédents d’accouchements antérieurs Graphique 5 : Parité des femmes en 2008 Taux de réponse : 98,2% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS primipares 42,7% multipares 57,3% Les femmes primipares sont les femmes qui accouchent pour la première fois. Par opposition on parle de femmes multipares pour celles qui ont accouché au moins une fois. Parmi les certificats du 8e jour adressés à la PMI en 2008, 5 859 (98%) sont renseignés sur le nombre d’accouchements antérieurs des femmes. 42,7% des femmes ayant accouché en 2008 sont des primipares et les femmes multipares avaient en moyenne 2,5 accouchements précédant celui observé. L'âge maternel Graphique 6 : Nombre de naissances en fonction de l'âge de la mère en 2008 En 2008, l’âge moyen des mères est de 29,5 ans. L’âge moyen des primipares est de 27,3 ans, celui des multipares de 31,1 ans. On compte 25 mineures (0,4% des femmes) et 153 mères âgées de plus de 40 ans (2,6%). Taux de réponse : 99,9% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Graphique 7 : Évolution du nombre de mères de moins de 18 ans et de 38 ans et plus, de 1998 à 2008 342 330 338 348 385 374 381 27 29 25 29 31 19 18 25 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 312 283 23 27 1998 1999 289 < 18 ans 2004 38 ans et plus Taux de réponse : 99,9% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS 10 Le suivi de la grossesse Les consultations prénatales Taux de réponse : 87,9% ‐ ‐ ‐ 5 002 femmes (97,1%) ont eu leur première consultation prénatale (déclaration de naissance) au 1er trimestre. 103 (2%) l’ont eue au 2e trimestre et 44 (0,9%) au 3e trimestre. Les échographies Taux de réponse : 88,8% ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ 7 femmes (0,1%) n’ont eu aucune échographie 21 (1,9%) ont eu 1 échographie 4 414 (84,8%) ont eu les 3 échographies recommandées 686 (13,2%) ont eu plus de 3 échographies. La préparation à l’accouchement Taux de réponse 2008 : 74,3% En 2008, 54,7% des femmes ont suivi une préparation à l’accouchement. Près de trois quarts (73,3%) des femmes primipares ont suivi une préparation à l’accouchement contre 38% des multipares. L’activité de la mère au moment de la grossesse Les femmes inactives sont celles n’exerçant pas d’activité rémunérée, c'est‐à‐dire celles qui sont soit élèves/étudiantes, soit sans activité professionnelle (mères au foyer, retraitée). Les femmes au chômage ou en congé parental sont considérées comme actives. 73,7% des femmes ayant accouché en 2008 étaient actives. (A titre indicatif, en Côte‐d’Or, le taux d’activité des femmes âgées de 15 à 49 ans en 2006 était de 72,4%.) 11 L'accouchement Le début du travail Graphique 8 : Début du travail Sur les 5 624 femmes qui ont accouché en 2008, le travail a été spontané pour plus de deux tiers d'entre elles (67%). 10,7% Spontané 22,3% Déclenché Césarienne avant travail 67% Pour 22,3%, le travail a du être déclenché et 10,7% ont subi une césarienne avant le début du travail, majoritairement pour cause de souffrance fœtale in utero. Taux de réponse : 96% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS L'analgésie Graphique 9: Type d'analgésie 1,1% La proportion de péridurales, tous accouchements confondus (voies basses ou césariennes), est de 69,5%. 15,4% Péridurale 0,8% Rachianesthésie 13,2% Générale Autre 69,5% Aucune Ce pourcentage est comparable à la moyenne nationale qui est estimée entre 60 et 70%. En 2008, 869 femmes, soit 15,4%, ont accouché sans aucune anesthésie. Taux de réponse : 96,1% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS 12 Graphique 10 : Accouchements par voie basse sous péridurale de 2005 à 2008 56,1% 55,3% 56,9% 52,0% 52,4% 51,3% 57,0% 55,1% 13 2005 2006 2007 France 2008 Côte‐d'Or Taux de réponses 2008 : 99,9% Sources : CS8‐ CG21, exploitation ORS, SAE Graphique 11 : Proportion de péridurales (tous accouchements) en fonction du lieu d’accouchement en 2008 69,2% 53,3% 73,6% 46,2% 19,4% CH Beaune CH Châtillon* CH Semur CHU Bocage Clinique Ste Marthe *avant fermeture Taux de réponses : 99,9% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Modes d’accouchement Graphique 12 : Modes d’accouchement en 2008 6,5% 18,6% indéterminé normal 12,0% voie basse instrumentale césarienne 62,8% La proportion d’accouchements instrumentaux (utilisation de ventouses et/ou de forceps) était de 12% des accouchements en 2008. Ce taux est comparable à celui retrouvé dans d’autres régions. Taux de réponse : 93,5% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Graphique 13 : Évolution du taux de césariennes de 1998 à 2008 17,5% 15,4% 18,2% 18,1% 17,0% 17,3% 16,2% 15,5% 18,6% 17,2% 14 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Taux de réponse : 93,5% (en 2008) Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Graphique 14 : Fréquence des césariennes en fonction du lieu de naissance en 2008 25,0% 21,0% 14,7% 13,9% 17,1% 9,6% 13,6% 9,0% 10,7% 11,3% 11,1% 5,8% 17,2% 3,5% 6,5% CH Beaune CH CH Semur CHU Dijon Clinique Ste (n=659) Châtillon* (n=346) (n=2160) Marthe (n=72) Dijon (n=2365) Césariennes programmées total césariennes *avant fermeture Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Césariennes en urgence Les nouveau‐nés au 8e jour Mensurations des nouveau­nés Graphique 15 : Nombre d'enfants nés en 2008 selon leur poids de naissance 4500 et plus 42 4000‐4499 Le poids moyen à la naissance est 3 255 g et la taille moyenne 49,6 cm. 330 3500‐3999 1 483 3000‐3499 2 391 2500‐2999 1 166 2000‐2499 15 288 1500‐1999 72 1000‐1499 29 < 1000g 15 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 Taux de réponse : 99,3% pour le poids, 91,7% pour la taille Source : CS8‐CG21, exploitation ORS L'allaitement On observe une tendance à la hausse du nombre de femmes ayant l'intention d'allaiter (selon le certificat du 8e jour) depuis 1999. En 2008, 70,2% débutent un allaitement maternel après l'accouchement. e Graphique 16 : Évolution des taux d’allaitement au 8 jour de 1999 à 2008 58,8% 60,6% 1999 2000 65,5% 62,5% 60,9% 2001 2002 2003 2004 Taux de réponse : 92,7% (en 2008) Source : CS8‐CG21, exploitation ORS 68,5% 68,4% 69,5% 70,2% 2005 2006 2007 2008 Carte 3 : Taux d’allaitement au 8e jour par Unité Territoriale 16 Taux de réponse : 92,8% Source : CG 21, exploitation ORS L'âge gestationnel L’âge gestationnel moyen en 2008 est de 39 semaines d’aménorrhée (SA), la médiane étant de 38,5 SA. Graphique 17 : Répartition des naissances en fonction de l'âge gestationnel 1 578 1 552 840 922 354 1 3 8 4 5 2 7 131 61 99 8 15 29 21 2 3 6 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 > 44 Terme en semaines d'aménorrhée Taux de réponse : 96,4% Source : CS8, exploitation ORS La prématurité et la réanimation périnatale La prématurité est définie par un âge gestationnel inférieur à 37 SA. Le taux de prématurité est resté relativement stable depuis le début des années 2000. En 2008, 6,6% des enfants sont nés avant 37 SA. Le taux national est stable, autour de 6% d’enfants prématurés chaque année. La proportion des nouveau‐nés ayant eu des gestes de réanimation à la naissance est de 4,7% en 2008. Ce taux est stable entre 2006 et 2008. Graphique 18 : Évolution du taux de prématurité de 1999 à 2008 6,5% 6,3% 6,3% 6,8% 5,6% 6,6% 6,1% 4,8% 5,3% 1999 2000 2001 2002 Taux de réponse 2008 : 96,5% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Le taux de prématurité varie de 5,3% dans l'ASF de Beaune à 9,4% dans celle de Dijon‐Fontaine d'Ouche. Ce dernier est significativement supérieur à la moyenne départementale. Carte 4 : Taux de prématurité par territoire d’ASF en 2008 (en %) *significativement différent de la moyenne départementale Source : CS8‐ CG21, exploitation ORS 17 À l'intérieur de l’ASF Dijon‐Fontaine d’Ouche, les taux de prématurité varient de 7,0 à 10,8% selon les cantons. Ces différences ne sont pas statistiquement significatives du fait des petits effectifs d’enfants prématurés. Tableau 3 : Zoom sur la prématurité par canton dans l’ASF Dijon‐Fontaine d’Ouche St Seine l'Abbaye Sombernon Dijon 5 Fontaine-les-Dijon Total ASF de Fontaine hors Dijon Nb de prématurés Nb de naissances Taux de prématurité 4 37 10,8% 6 86 7,0% 3 36 8,3% 29 296 9,8% 42 455 9,2% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS Tableau 4 : Taux de prématurité en fonction de l’âge de la mère Âge de la mère < 20 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35-39 ans > 40 ans Nb de mères 121 849 1 922 1 740 864 151 Taux de prématurité 12,4% * 6,6% 6,1% 6,4% 7,6% 5,3% *La différence observée est statistiquement significative. Taux de réponse : 96.5% Source : CS8‐CG21, exploitation ORS L'hypotrophie L’hypotrophie à terme se définit par une naissance après 37 SA et un poids de naissance inférieur à 2 500 g. En 2008, 2,9% des enfants sont nés hypotrophes. Carte 5 : Taux d'hypotrophie à terme par ASF en 2008 (en %) Le taux d'hypotrophie varie de 2,2% sur l'ASF de Beaune à 4,4% sur celle de Dijon‐Fontaine d'Ouche. Cependant ces différences ne sont pas statistiquement significatives. Source : CS8‐ CG21, exploitation ORS 18 La mortalité infantile En 2007, le taux de mortalité infantile en Côte‐d'Or est de 3,8 pour 1 000. Ce taux n'est pas significativement différent du taux national (3,6 pour 1 000). Graphique 19 : Évolution des taux de mortalité infantile de 1999 à 2007 (pour mille naissances) 19 6 L’ensemble de la mortalité néonatale (décès avant 28 jours) et post‐néonatale (décès entre 28 jours et 1 an) constitue la mortalité infantile (décès avant 1 an). Le taux de mortalité est égal au nombre de décès rapportés au nombre de naissances vivantes. 5 3,8 4 3,8 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 France hexagonale 2003 2004 2005 Bourgogne 2006 2007 Côte‐d'Or Moyennes sur trois ans, l’année figurant dans le graphique est l’année centrale de la période triennale utilisée pour le calcul. Source : FNORS‐Score santé La mortalité périnatale En 2007, le taux de mortalité périnatale en Côte‐d'Or est de 11,0 pour 1 000. Ce taux n'est pas significativement différent du taux national (11,2 pour 1 000). Graphique 20 : Évolution des taux de mortalité périnatale entre 1999 et 2007 12 10 11,0 La mortinatalité (mort‐nés), et la mortalité néonatale précoce (décès avant 7 jours) constituent la mortalité périnatale. Le taux de mortalité périnatale est égal au nombre de mort‐ nés et dé décès néonataux précoces rapportés au nombre de naissances vivantes et de mort‐nés. 8 6 4 5,4 2 0 1999 2000 2001 2002 France hexagonale 2003 2004 2005 Bourgogne 2006 Côte‐d'Or 2007 Moyennes sur trois ans, l’année figurant dans le graphique est l’année centrale de la période triennale utilisée pour le calcul. Source : FNORS‐Score santé La mortalité maternelle De 2000 à 2007, aucun décès de mère des suites de l’accouchement n’a été recensé. Anomalies congénitales en 2008 Taux de réponse : 58,7% 20 Sur les 5 859 certificats reçus en 2008, 48 anomalies congénitales sont déclarées, soit 0,8% des enfants, dont : une trisomie 21 trois fentes labio‐palatines. Les 44 autres anomalies congénitales ne sont pas précisées. Hospitalisations lors de la première semaine Taux de réponse : 64,6% Sur les 5 859 certificats reçus en 2008, 396 mentionnent un transfert dans un service de néonatalogie et/ou de réanimation néonatale (6,8% des enfants). Les enfants au 9e mois La consultation du 9 e mois Graphique 21 : Professionnel en charge de l'examen du 9ème mois et lieu de la consultation en 2008 21 1,5% 10,6% 13% Cabinet privé 36,2% Omnipraticien Consultation PMI Pédiatre 62,3% 76,4% Autre Consultation hospitalière Taux de réponse : 98,5% Taux de réponse : 98,4% Source : CS9‐CG21, exploitation ORS Les médecins généralistes en cabinet privé assurent la majorité des consultations obligatoires du 9e mois. Les mensurations Taux de réponse : 86% pour le poids, 98,2% pour la taille Le poids moyen à 9 mois est de 8 kg 540 et la taille moyenne de 71 cm. Le mode d'accueil des enfants au 9 e mois Graphique 22 : Mode d'accueil des enfants de 9 mois gardés en 2008 4,5% 10,7% Assistante maternelle Crèche collective Crèche familiale 12,1% Halte garderie 56,4% 3,8% 12,5% En 2008, 40% des enfants de 9 mois étaient gardés. L’accueil par une assistante maternelle constitue le mode de garde le plus fréquent devant les crèches collectives et la halte garderie. Garde par un tiers Autre Taux de réponse : 100% Source : CS9‐CG21, exploitation ORS Durée de l’allaitement maternel Parmi les 1 970 femmes qui ont allaité et pour lesquelles le certificat du 9e mois est renseigné, la durée moyenne d'allaitement est de 17 semaines (un peu plus de 3 mois ½) avec une médiane à 13 semaines. Un peu plus d'un quart des mères allaitantes (26,5%) atteignent les recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et allaitent au moins 6 mois. Tableau 5 : Durée de l'allaitement en mois Durée de l'allaitement < 1 mois 1 - 2 mois 2 - 3 mois 3 - 4 mois 4 - 5 mois 5 - 6 mois > 6 mois Total Effectif 360 278 308 215 152 135 522 1970 Pourcentage 18,3% 14,1% 15,6% 10,9% 7,7% 6,9% 26,5% 100,0% Taux de réponse : 43,7% Source : CS9‐CG21, exploitation ORS Développement psychomoteur Tableau 6 : Le développement psychomoteur des enfants au 9e mois Développement psychomoteur au 9e mois Réagit à son prénom Motricité des membres Saisit un objet Tient assis Répète des syllabes Fait coucou Se déplace Pointe le doigt Taux moyen de réponse : 94,5% Source : CS24‐CG21, exploitation ORS % 99,3% 99,1% 98,9% 96,9% 96,2% 94,4% 79,4% 78,6% La quasi‐totalité des enfants de 9 mois réagissent à leur prénom et ont acquis la motricité des membres. Près de 80% sont capables de se déplacer. 22 Principales affections e Tableau 7 : Principales affections des enfants au 9 mois Troubles de l'audition Troubles de la vision Affection cardiovasculaire Luxation congénitale de hanche Fente labio-palatine Aberrations chromosomiques Mucoviscidose Trisomie 21 Infirme moteur cérébral Effectif 128 118 8 6 4 2 1 1 1 Sur les 4 518 certificats du 9e mois reçus, 351 signalent une affection, soit 7,8% des enfants. Pour 269 d’entre eux, l’affection est précisée (cf Tableau 5). Les 82 restants ne sont pas renseignés. Les troubles auditifs et de la vision sont les affections les plus fréquentes au 9e mois. Taux de réponse : 88,9% Source : CS9‐CG21, exploitation ORS Hospitalisations en période néonatale Taux de réponse : 20% Sur les 4 518 certificats reçus en 2008, 206 font mention d’une hospitalisation en période périnatale en 2008. Cela correspond à un taux d’hospitalisation de 4,6%. La couverture vaccinale des enfants au 9 e mois La couverture vaccinale est satisfaisante pour les vaccins obligatoires Diphtérie‐tétanos‐poliomyélite (DTP) et Coqueluche. La vaccination contre l’Haemophilus influenzae est également fréquente. Un peu plus de la moitié des enfants sont vaccinés contre l’Hépatite B. ème Tableau 8 : Taux de couverture vaccinale des enfants au 9 Couverture vaccinale en 2008 DT Polio 3 doses Coqueluche 3 doses Haemophilus I. 3 doses Hépatite B 2 ou 3 doses Pneumocoque 3 doses mois 98,2% 96,8% 96,2% 47,7% 85,5% Taux de réponse : 100% Source : CS9‐CG21, exploitation ORS Zoom sur la vaccination par le BCG Depuis 2007, la vaccination contre le BCG n’est plus recommandée sauf chez les enfants « à risque », c'est‐à‐dire, originaires de pays de forte endémie, avec des antécédents familiaux et/ ou en situation de précarité. En 2008, 3 282 certificats sur 4 518 reçus mentionnaient le statut vaccinal (72,6%). Sur ces 3 283 enfants, 226 étaient vaccinés soit 6,9% des enfants. 23 Les enfants au 24e mois L'examen du 24 e mois Graphique 23 : Professionnel en charge de l'examen et lieu de la consultation du 24ème mois en 2008 1,5% 24 0,1% 9,8% 12,1% 31,5% Omnipraticien 66,9% Pédiatre Cabinet médical privé Consultation de PMI 78% Autre spécialiste Consultation hospitalière Autre Taux de réponse : 98,8% Taux de réponse : 98,6% Source : CS24‐CG21, exploitation ORS Comme pour les examens du 9e mois, ce sont majoritairement les médecins généralistes qui assurent l'examen du 24e mois. Les mensurations Taux de réponse : 97,4% pour le poids, 97,1% pour la taille Le poids moyen des enfants au 24e mois est de 12 kg 320 et la taille moyenne de 87 cm. Le mode de garde Graphique 24 : Mode d'accueil des enfants de 24 mois gardés en 2008 Le taux de garde à 2 ans est plus élevé qu’à 9 mois avec 59% des enfants gardés en 2008. L’accueil par une assistante maternelle est le mode de garde prépondérant des enfants de 2 ans. Taux de réponse : 100% Source : CS24‐CG21, exploitation ORS La couverture vaccinale des enfants au 24 e mois La couverture vaccinale est satisfaisante pour le diphtérie‐tétanos‐poliomyélite, coqueluche et Haemophilus Influenzae. Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale au 24ème mois Couverture vaccinale au 24e mois DT Polio 3 doses DT Polio 3 doses + rappel Coqueluche 3 doses Coqueluche 3 doses + rappel Haemophilus influenzae 3 doses H. Influenzae 3 doses + rappel Hépatite B 2 ou 3 doses Hépatites B 3 doses + rappel Pneumocoque 3 doses ROR Taux de réponse : 100% 25 99,3% 93,3% 98,8% 92,9% 91,6% 59,2% 10,1% 30,1% 84,6% Source : CS24‐CG21, exploitation ORS Zoom sur la vaccination par le BCG 3 221 certificats sur 3 823 reçus mentionnaient le statut vaccinal (84,2%). Sur ces enfants, 549 étaient vaccinés soit 17% des enfants. La fin de l’obligation vaccinale en 2007 marque le début de la baisse du nombre d’enfants vaccinés par le BCG, mais il faut attendre l’année suivante pour observer une baisse beaucoup plus importante avec 549 enfants vaccinés en 2008. Graphique 25 : Évolution du nombre d’enfants vaccinés par le BCG depuis 2000 4 500 4 000 3 814 3 500 3 000 2 537 2 500 2 000 1 500 1 000 500 549 ‐ 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Taux de réponse 2008 : 84,2% Source : CS24‐CG21, exploitation ORS Les recommandations de vaccination BCG concernent les enfants de moins de 15 ans à risque, c’est‐à‐dire : né dans un pays de forte endémie tuberculeuse dont au moins l'un des parents est originaire de ces pays ; devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays ; ayant des antécédents familiaux de tuberculose dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux (enfants vivant dans des conditions de logement ou socio‐économiques défavorables) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie; dont les parents demandent une vaccination BCG. 26 La santé des enfants âgés de 3 à 4 ans en école maternelle Année 2007/2008 27 Suivi des enfants en école maternelle En 2007/2008, 5 862 enfants nés entre le 01/09/03 et le 01/08/04 étaient scolarisés en Côte‐d’Or, 4230 enfants ont bénéficié d’un bilan de santé effectué par les médecins, les infirmières puéricultrices et les auxiliaires médicales du service de PMI soit 72,16% des enfants inscrits. 577 parents ont été rencontrés (14% des parents des enfants vus). Antécédents médicaux Parmi les antécédents de ces enfants : 219 (5%) sont nés prématurément, 120 (3%) sont nés hypotrophes (calcul d’après les abaques). Couverture vaccinale Tableau 10 : Taux de couverture vaccinale à 3‐4 ans en écoles maternelles Couverture vaccinale Haemophilus influenzae Hépatite B BCG ROR Pneumocoque Inconnue % 92% 43% 83% 91% 67% 6% 88 enfants (2%) n’étaient pas à jour dans leurs vaccinations obligatoires. Source : CG21 L’indice de masse corporelle 107 enfants (3%) avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 18, c'est‐à‐dire en surpoids ou obèses. 26 enfants (1%) avaient un IMC inférieur à 13,25 (maigreur). Orientation vers un spécialiste Les principales affections pour lesquelles les enfants ont été orientés vers un spécialiste sont les troubles visuels, les troubles du langage et les caries dentaires. Tableau 11 : Principales affections des enfants à l'école maternelle Troubles visuels Troubles du langage Caries dentaires Troubles auditifs Troubles du comportement Effectif 398 214 167 148 132 Pourcentage 9,4% 5,1% 3,9% 3,5% 3,1% Source : CG21 Coordonnées des centres de PMI du département Les Accueils Solidarité et Famille Auxonne 5, rue du Colonel Denfert 21130 AUXONNE Tél. 03 80 63 35 11 Fax 03 80 37 11 91 Beaune 8, rue du Faubourg Saint‐Jean 21200 BEAUNE Tél. 03 80 22 40 56 Fax 03 80 22 91 00 Châtillon‐sur‐Seine 2 ter, rue de la Libération 21400 CHATILLON/SEINE Tél. 03 80 81 50 78 Fax 03 80 81 58 58 Is‐sur‐Tille 25‐27, rue du Général Bouchu 21120 IS‐SUR‐TILLE Tél. 03 80 95 70 00 Fax 03 80 95 70 01 Longvic Centre Social Valentin 4, rue du Capitaine Litolff 21600 LONGVIC Tél. 03 80 63 35 21 Fax 03 80 36 21 00 Chenôve 12, rue de la Fontaine du Mail 21300 CHENÔVE Tél. 03 80 54 02 02 Fax 03 80 54 02 03 Montbard Espace Colisée Passage Georges Brassens 21500 MONTBARD Tél. 03 80 92 06 54 Fax 03 80 92 28 15 Chevigny‐Saint‐Sauveur 6, rue de Pommard 21800 CHEVIGNY‐ST‐SAUVEUR Tél. 03 80 63 33 31 Fax 03 80 46 87 99 Nuits‐Saint‐Georges Centre Social des Buttes 21700 NUITS‐ST‐GEORGES Tél. 03 80 63 35 41 Fax 03 80 61 59 40 Dijon‐Baudin 27 bis et 29, rue Jean‐Baptiste Baudin 21000 DIJON Tél. 03 80 38 91 35 Fax 03 80 38 91 40 Dijon‐Berthot 1, rue Nicolas Berthot 21000 DIJON Tél. 03 80 63 68 28 Fax 03 80 63 69 66 Quetigny Château Services 22, av du Château 21800 QUETIGNY Tél. 03 80 46 88 77 Fax 03 80 46 88 76 Dijon‐Fontaine d'Ouche 46, av du Lac 21000 DIJON Tél. 03 80 42 04 44 Fax 03 80 42 97 77 Dijon‐Grésilles 9 rue Marie Curie 21000 DIJON Tél. 03 80 63 33 23 Fax 03 80 70 25 50 Dijon‐Grésilles‐Toison d'Or‐Maladière Immeuble Amphypolis 10 C rue Paul Verlaine 21000 DIJON Tél. 03 80 28 87 40 Fax 03 80 28 87 41 Dijon‐Parc 12 ter, avenue Jean‐Baptiste Greuze 21000 DIJON Tél. 03 80 65 00 70 Fax 03 80 63 65 00 75 Venarey‐Les‐Laumes 4, av Jean Jaurès 21150 VENAREY‐LES‐LAUMES Tél. 03 80 63 35 61 Fax 03 80 96 14 09 Genlis 28, rue des Lilas 21110 GENLIS Tél. 03 80 10 06 90 Fax 03 80 10 06 91 Saint‐Apollinaire 4, rue Général de Gaulle 21850 ST‐APOLLINAIRE Tél. 03 80 63 35 31 Fax 03 80 74 95 39 Saulieu ‐ Cantons de : Arnay‐le‐Duc, Bligny‐sur‐ Ouche, Liernais, Pouilly‐en‐Auxois 15, rue de Boignard 21210 SAULIEU Tél. 03 80 90 56 68 Fax 03 80 64 17 75 Saulieu ‐ Cantons de : Précy‐sous‐Til et Saulieu 15, rue de Boignard 21210 SAULIEU Tél. 03 80 90 56 69 Fax 03 80 64 17 75 Semur‐en‐Auxois Avenue de Ciney 21140 SEMUR‐en‐AUXOIS Tél. 03 80 89 97 00 Fax 03 80 89 97 04 Seurre Espace Social rue de Franche‐Comté 21250 SEURRE Tél. 03 80 63 33 36 Fax 03 80 20 38 87 Talant 2, rue de Nachey 21240 TALANT Tél. 03 80 55 12 80 Fax 03 80 55 06 06 Gevrey‐Chambertin 1, av de Nierstein 21220 GEVREY‐CHAMBERTIN Tél. 03 80 51 82 58 Fax 03 80 51 80 39 Exploitation des données statistiques : Observatoire régional de la santé (ORS) Bourgogne www.ors‐bourgogne.org
