Vieillissement, Management, Ethique et fin de vie en
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Vieillissement, Management, Ethique et fin de vie en dehors de l’hôpital 9ème Samedi 18 octobre 2014 Journée de Lorraine de Soins Palliatifs - Thionville Docteur Eric KARIGER, Gériatre Directeur Médical et Ethique – Groupe Maisons de Famille – PARIS Président du Réseau de SP de Champagne-Ardenne (RECAP) Ancien Chef de Pôle au CHU de Reims Constat Général et épidémiologique La mort en France : Sujet souvent âgé, mal soulagé, mal accompagné 560.000 décès/an aujourd’hui 2. 700.000 attendus en 2020 3. Enquête MAHO : on meurt mal en France 4. 3/5 des décès surviennent sans symptômes pénibles 5. 80.000 sur les 220.000 bénéficient de SP 6. PALLIUM = le manteau 7. Inégalité des réponses palliatives 8. Enseignement en médecine toujours insuffisant : 6 heures : mort, douleur, SP, spiritualité !!! 1. La mort en France : champion d’Europe du suicide ! 1. 2. 3. 4. 220.000 TS 2/3 sont des femmes 12.000 décès par suicide 2/3 sont des hommes Les personnes âgées ont le plus de risque de mourir par suicide ! On maltraite les vieux « fragiles » en France : responsabilité collective et individuelle La mort en France : une affaire devenue médicale : trop de CURE au détriment du CARE 1. 2. 3. 4. 75 % des décès surviennent en institution 70 % des décès en réanimation surviennent dans un contexte de LATA Donner la mort par « laisser mourir » en « arrêtant de prolonger la vie » est le quotidien des services de gériatrie également Arrêter les investigations et les TA, ce n’est pas interrompre les soins ! Constat en EHPAD (étude ONFV sept 2013) : Les ressources 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ¾ des décès en institution ont lieu en EHPAD 2/3 ont une convention avec une EMSP 60% ont une convention avec une HAD 80 % n’ont jamais transféré en USP 33% des MEDCO ont une Capacité de gériatrie 15% des MEDCO ont un DU/DIU de SP 30% ont un référent IDE SP 15% ont des IDE la nuit Constat en EHPAD (étude ONFV sept 2013) : Les besoins – Les réponses des 15 derniers jours 1. 2. 3. 4. 5. 40 % ont bénéficié d’une LATA le plus souvent sans respect des principes fondamentaux de la Loi Leonetti 58 % ont bénéficié d’une NHA 5% : Appel du SAMU dans les dernières 24 H 23 % ont été hospitalisés (16 vs 25 en fonction IDE nuit présente ou pas) 22% ont bénéficié d’une sédation terminale Constat en EHPAD (étude ONFV sept 2013) : Les besoins – Les réponses des 15 derniers jours 78 % sont bien soulagés physiquement 2. 54% bénéficient d’un antalgique de palier III 3. 24% sont dans un réel inconfort physique 4. 25% ne bénéficient d’aucun entourage familial 5. 7% présent des douleurs sévères dans les dernières 24 heures. 1. La personne âgée en fin de vie : la convergence de toutes les vulnérabilités Inutilité, improductivité, coûteuse, 2. L’éthique nous confronte à l’Homme vulnérable : vieillesse, souffrance, maladie, mort… à notre humanité 3. Dignité = capacité à ce donner des buts,… tout n’est pas fini ! 4. Qu’est-ce qui fait que nous sommes des Hommes ? 5. ….Pas nos performances mais le regard et la relation que l’on porte ! Devoir de veille ! 1. Triple constat général 1. 2. 3. “Les soins palliatifs et l’accompagnement souvent méconnus dans notre société, médecine toujours considérée dans sa dimension curative, La mort aujourd’hui, très souvent désocialisée, survenant majoritairement en institution considérée comme un tabou, un échec, un événement qui fait peur ! Parallèlement, une sensibilité accrue à la philosophie des soins palliatifs et de l’accompagnement qui se développe : savoir débattre des questions fondamentales Soins Palliatifs et conditions de travail : prendre soins de ses collaborateurs, un préalable Situation et problèmes actuels : le Travail ! Réduction des contraintes physiques = fin de la torture, fin de la contrainte ? Travail et souffrance Travail et mal-être Travail et Stress : pb le + répandu Travail et épanouissement, c’est possible… surtout en SP ! Travail et Stress Champion d’Europe de la France dans ses perceptions Réponse adaptative à son environnement comme immunité, respiration, digestion… Positif ou négatif FDR TS – MCV- Mal-être Coût direct/indirect pour les entreprises Prise en charge : That’s good business – retour sur investissement de 3 à 5 Risques psycho-sociaux, burn-out… Mise en échec du système d’adaptation Excès de stress dans un environnement instable et incertain Défaut de capacité de l’individu Pas une fatalité Vieillissement et travail : deux facteurs de risque additionnels voire synergiques Risques psycho-sociaux, burn-out… Des exigences au travail plus élevées : charge, complexité des taches, charge mentale… Fonction du degré d’autonomie dans le travail Fonction de la qualité du soutien dans l’équipe, du soutien de sa hiérarchie,… Fonction de l’ambiance au travail : rapports sociaux +++, dialogue social Attention aux conflits de valeur : question du SENS Conditions d’insécurité et/ou d’incertitude ; changements, réorganisation,…. Faute inexcusable de l’employeur Travail et bien-être au travail : Le management éthique au cœur des organisations = enjeu stratégique Prise en charge globale individuelle, collective et organisationnelle Valeurs communes Impulsion et exemplarité des personnels d’encadrement : « Le trio » Autonomie - Responsabilité de chaque acteur Souci de soi ; souci de l’autre ; souci de l’institution (acculturation – bien commun) Médecin manager et fin de vie Pouvoir de vie et de mort La médecine n’a jamais été aussi puissante qu’aujourd’hui : « tout homme qui a du pouvoir à tendance à en abuser » Asymétrie médecin - malade Risque de mouvements psychiques inconscients Pressions sociétales fortes : Nombreuses injonctions paradoxales Conflits de valeurs au sein des familles Conflit de valeurs au sein des équipes Enjeux et perspectives : AXES DE PREVENTION Axe organisationnel et managérial Axe individuel Axe collectif AXE ORGANISATIONNEL ET MANAGERIAL Clarté des principes : Morale sociale et déontologique Affaire de Tous Expertise de chacun Clarté des rôles : professionnels, familles, bénévoles. Le patient – client - résident : est au cœur = Aide moi à rester autonome ! AXE ORGANISATIONNEL ET MANAGERIAL LES PRINCIPES FONDAMENTAUX = dimension morale Principe d’humanité et de dignité = DEVOIR de ne pas souffrir/droit aux SP Principe de solidarité = = DEVOIR d’accompagnement Principe d’équité et de justice : ∆ ! Principe d’autonomie Interdit de l’euthanasie Droit fondamental de la vie Droit fondamental de ne pas subir d’OD AXE individuel : pour le patient Respecter l’autonomie du patient Respecter ses valeurs Eclairer au mieux sa décision Faire respecter ses valeurs : DA PC Dimension éthique =quelle décision est la meilleure chez ce patient singulier ? AXE individuel : pour le médecin – décideur - manager Respecter son autonomie Respecter ses valeurs : Clause de conscience Eclairer au mieux sa décision Respecter le cadre juridique : Loi LEONETTI, Code de Déontologie Le médecin et le garant du respect du patient dans le cadre fixé par la loi. Il engage sa responsabilité Les qualités vertueuses philosophiques du manager AXE COLLECTIF Collaboration – Coordination Réflexion pluridisciplinaire ◦ Tenir compte de l’avis de familles ◦ Tenir compte de l’avis des soignants ◦ Faire intervenir un ou plusieurs intervenants extérieurs (médecin, bénévoles, représentants du culte, philosophe, juriste…) … en oubliant jamais le malade ! CONCLUSION 1 Bon manager….? Favoriser une « GESTION HUMAINE des RESSOURCES » plutôt qu’une « gestion des ressources humaines ». Favoriser le dialogue social branche par branche ; pôle par pôle,… Favoriser le Well-being managerial ; une stratégie gagnant – gagnant – gagnant ! « Il n’y a pas de mal à se faire du bien en faisant du bien aux autres ! » Réflexion éthique et réflexion managériale peuvent faire bon ménage ! CONCLUSION 2 vs Manager Ethique ? Mais tout ce qui est respectueux n’est pas forcément éthique Seul le manager vertueux mérite le qualificatif « éthique » un comportement éthique est par définition désintéressé… c’est agir par devoir et donc bien souvent contre son intérêt et/ou celui de son entreprise …. Réflexion éthique et réflexion managériale ne font pas toujours bon ménage ! MAIS TOUT EST DANS L’INTENTION !!!!! CONCLUSION 3 … Mais tout est dans l’intention ! Savoir rendre des comptes devant : Son Dieu Ses Pairs Ses juges Et gardons l’Espérance, la Foi et la Charité envers notre prochain ! « Il faut que celui qui dispose du pouvoir réfléchisse et agisse sur lui-même pour ne pas en abuser » Montesquieu CONCLUSION 4 … LA LOI LEONETTI est profondément éthique Défendons là ! Appliquons là ! C’est un droit pour les patients C’est un devoir déontologique et juridique pour le médecin C’est une protection pour la médecine et les médecins C’est un enjeu pour les équipes mobiles de SP C’est une priorité pour les personnes âgées et les EHPAD « L’Eglise (..et Les Pro des SP) se doit(vent) de prendre en charge des interrogations que ce changement d’époque porte avec lui. » Pape François
