De la situation clinique particulière à la dynamique

De la situation clinique particulière
à la dynamique de réseau
le travail de l’EMAA pour l’accès aux
soins somatiques

L’EMAA
•Une entité au sein du CRA
•Des missions globalement superposables,
avec quelques spécificités:
–Chez l’adulte.
–La mobilité
–Une « cellule somatique » intégrée au reste de
l’équipe.
–Mission « réseau somatique ».
•L’interdisciplinarité comme nécessité.

Situation clinique
•Appelés par CEAA de Niort qui reçoit la demande
d’un père pour sa fille âgée de 27 ans, avec
autisme et DI profonde, vivant à domicile, et
accueillie en HDJ la journée.
•La demande: souhaite IRM sous AG devant
l’aggravation de troubles du comportement qu’il
pense être liés à une problématique douloureuse.
•Le CEAA se questionne sur l’existence de
ressources locales…

Première étape: analyse de la
demande
•Contacts téléphoniques multiples.
•Les troubles présentés:
–Peuvent apparaitre brutalement.
–Durent depuis un an avec aggravation
–Dort environ deux nuits sur 5.
–Les nuits où elle ne dort pas, agitée, crie, gémit,
s’automutile, reste des heures aux toilettes, se frotte le pli
inguinal, balance sa jambe, se tient le bas du ventre.
–Les lendemains, irritable, cris, agrippements, morsures
•Problème d’alliance thérapeutique entre les parents et
l’établissement expliquant la démarche du père.

Deuxième étape: proposition d’une
démarche.
•Reconnaissant la compétence des parents.
•Resituant la compétence médicale.
•Remettant la structure au centre.
•Une démarche « en entonnoir ».
•Visant à éliminer en premier lieu des
problématiques urgentes ou graves.
•Visant à réduire l’incertitude par étapes.
•Acceptant le principe d’une démarche
probabiliste.