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UNIVERSITE PARIS DIDEROT – PARIS 7
FACULTE DE MEDECINE
Année 2013 n°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
PAR
ARSHAD QURESHI Fozia
22 Juin 1981 à Gujrat (Pakistan)
Présentée et soutenue publiquement le : 27 novembre 2013
IDENTIFIER LES PROBLEMATIQUES MEDICO SOCIALES DES PATIENTS
MIGRANTS D’ASIE DU SUD EN SITUATION DE PRECARITE
(Etude qualitative à la PASS de Saint-Louis)
Président de thèse : Professeur CASALINO Enrique
Directeur de thèse : Docteur GEORGES-TARRAGANO Claire
(DES MEDECINE GENERALE)

TABLE DES MATIERES:
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 5
ABRÉVIATIONS ......................................................................................................................................... 9
AVANT PROPOS ..................................................................................................................................... 11
I. INTRODUCTION .................................................................................................................................. 12
1. Quelques définitions ..................................................................................................................... 12
1.1. Migrants ................................................................................................................................. 12
1.2. Précarité ................................................................................................................................. 13
2. Rappel sur l’accès aux soins des plus démunis.............................................................................. 13
2.1. CMU de base .......................................................................................................................... 14
2.2. CMU complémentaire ............................................................................................................ 14
2.3. ACS .......................................................................................................................................... 15
2.4. AME ........................................................................................................................................ 15
3. Rappel sur les structures d’accueil et de soins des plus démunis ................................................. 15
3.1. Permanences d’accès aux soins de santé ............................................................................... 15
3.2. Association caritative: Médecins du Monde .......................................................................... 17
4. Migrants et santé .......................................................................................................................... 17
4.1. Etat des lieux .......................................................................................................................... 18
4.2. Les obstacles à l’accès aux soins liés aux patients ................................................................. 18
4.2.1. La méconnaissance des droits ......................................................................................... 18
4.2.2. L’ignorance des circuits de soins ..................................................................................... 19
4.2.3. Peu de recours à la médecine de ville ............................................................................. 19
4.2.4. Des barrières linguistiques et culturelles ........................................................................ 19
4.2.5. Les difficultés liées à la situation socio-économique ...................................................... 20
5. Migrants d’Asie du sud .................................................................................................................. 20
II. ETUDE QUALITATIVE SUR LES PROBLEMATIQUES DES PATIENTS MIGRANTS D’ASIE DU SUD EN
SITUATION DE PRECARITE A LA PASS VERLAINE DE SAINT LOUIS ......................................................... 22
1. Introduction ................................................................................................................................... 22
2. La PASS Saint Louis et population reçue ....................................................................................... 22
3. Objectifs ......................................................................................................................................... 23
3.1. Objectif principal .................................................................................................................... 23
3.2. Objectif secondaire................................................................................................................. 24
III. MATERIEL ET METHODE ................................................................................................................... 25

1. Le Matériel ..................................................................................................................................... 25
1.1. Le canevas d’entretien ........................................................................................................... 25
1.2. L’entretien qualitatif semi-dirigé ............................................................................................ 25
1.3. Le questionnaire aux intervenants ......................................................................................... 26
2. La Méthode ................................................................................................................................... 26
2.1. La méthode qualitative ........................................................................................................... 26
2.1.1. Description de la méthode .............................................................................................. 26
2.1.2. Choix de la méthode ........................................................................................................ 27
2.2. Déroulement de l’étude ......................................................................................................... 27
2.2.1. Lieu de l’étude ................................................................................................................. 27
2.2.2. Population étudiée .......................................................................................................... 27
2.2.3. Taille de l’échantillon....................................................................................................... 27
2.3. Méthodologie de la recherche bibliographique ..................................................................... 28
IV. RESULTATS ....................................................................................................................................... 29
1. Description de l’échantillon ........................................................................................................... 29
1.1. Les patients interrogés ........................................................................................................... 29
1.2. Présentation des situations médico-sociales et parcours de santé ....................................... 30
2. Analyse thématique du corpus ...................................................................................................... 36
2.1. Antécédents des patients ....................................................................................................... 36
2.1.1. Antécédents médicaux .................................................................................................... 36
2.1.2. Antécédents sociaux ........................................................................................................ 36
2.2. Contexte de la consultation.................................................................................................... 38
2.2.1. Conditions de vie en France difficiles .............................................................................. 38
2.2.2. Projet de migration.......................................................................................................... 40
2.2.3. Mode de contact avec la structure .................................................................................. 40
2.2.4. Pertinence de ces structures de soins ............................................................................. 40
2.3. Avant la consultation .............................................................................................................. 40
2.3.1. Attentes de la plupart des patients ................................................................................. 40
2.3.2. Etat d’esprit des patients interrogés ............................................................................... 41
2.4. Pendant la consultation .......................................................................................................... 41
2.4.1. Freins à la consultation .................................................................................................... 41
2.4.2. Adaptations du patient .................................................................................................... 42
2.4.3. Prise en charge globale.................................................................................................... 42
2.5. Après la consultation .............................................................................................................. 42

2.5.1. Résultats de la consultation ............................................................................................ 42
2.5.2. Sentiment après la consultation ...................................................................................... 42
2.6. Différences décrites par les patients avec d’autres structures .............................................. 43
2.6.1. Avec la médecine de ville ................................................................................................ 43
2.6.2. Avec la médecine du pays d’origine ................................................................................ 43
2.7. Préoccupations principales des patients ................................................................................ 44
2.7.1. La santé ............................................................................................................................ 44
2.7.2. Le travail .......................................................................................................................... 44
2.7.3. Le logement ..................................................................................................................... 44
2.7.4. La famille ......................................................................................................................... 45
3. Point de vue des soignants ............................................................................................................ 45
3.1. Médecin généraliste de la PASS ............................................................................................. 45
3.1.1. Rôle du médecin .............................................................................................................. 45
3.1.2. Difficultés rencontrées pendant le suivi .......................................................................... 45
3.1.3. Réponses apportées aux difficultés médicales et sociales .............................................. 46
3.2. Infirmière de la PASS .............................................................................................................. 46
3.2.1. Rôle de l’infirmière .......................................................................................................... 46
3.2.2. Accompagnement ........................................................................................................... 47
3.2.3. Difficultés rencontrées lors du suivi ................................................................................ 47
3.3. Assistantes Socio-Educative de la PASS Verlaine. .................................................................. 48
3.3.1. Rôle .................................................................................................................................. 48
3.3.2. Difficultés rencontrées lors du suivi ................................................................................ 48
V. DISCUSSION ....................................................................................................................................... 49
1. Analyse des principaux résultats ................................................................................................... 49
1.1. Des attentes simples .............................................................................................................. 49
1.1.1. Une écoute ...................................................................................................................... 49
1.1.2. Une prise en charge médicale générale .......................................................................... 49
1.1.3. Une prise en charge sociale ............................................................................................. 49
1.2. Compréhension de l’information ........................................................................................... 49
1.3. Le problème de l’interprétariat .............................................................................................. 50
1.4. Difficultés spécifiques du patient migrant ............................................................................. 50
1.4.1. Différences culturelles ..................................................................................................... 50
1.4.2. Difficultés de prise en charge .......................................................................................... 50
1.5. Idéalisation du système de soins français .............................................................................. 51

1.6. Difficultés de passage au système de droit commun ............................................................. 51
2. L’abord des migrants par les soignants ......................................................................................... 51
2.1. Par les médecins généralistes ................................................................................................ 51
2.2. Par les infirmières ................................................................................................................... 51
2.3. Par l’assistante socio-éducative ............................................................................................. 52
3. Biais et limites de l’étude .............................................................................................................. 52
3.1. Biais de sélection .................................................................................................................... 52
3.2. Biais d’analyse ........................................................................................................................ 52
3.3. Biais de l’interprétariat ........................................................................................................... 52
3.4. Biais de perte d’information ................................................................................................... 53
3.5. Perspectives d’approfondissement ........................................................................................ 53
3.5.1. Réseau PASS-médecine générale .................................................................................... 53
3.5.2. Une enquête qualitative sur la prise en charge médicale des migrants du point de vue
des médecins généralistes de ville ............................................................................................ 54
3.5.3. La réalité sur le terrain .................................................................................................... 54
3.5.4. Une perspective possible ................................................................................................ 54
VI. CONCLUSION .................................................................................................................................... 56
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 58
ANNEXE 1 : Note d’information et consentement du patient .............................................................. 61
ANNEXE 2 : Canevas d’entretien ........................................................................................................... 63
ANNEXE 3 : Codage ................................................................................................................................ 65
ANNEXE 4 : Entretiens des Patients ...................................................................................................... 70