prise en charge efficace des cas difficiles

cardioprotecteurs possibles d’un programme d’activité physique
y sont résumés. Des recommandations et une évaluation propres
aux exercices adaptés à d’autres affections telles que l’arthrite, la
dyslipidémie, le syndrome métabolique, les troubles immunitaires
et l’ostéoporose apparaissent au chapitre 9. Cette toute dernière
édition des ACSM’s Guidelines est un excellent ouvrage de
référence pour les personnes qui travaillent dans le domaine de la
réadaptation cardiaque.
Points saillants du congrès de 2005 : prise en charge
efficace des cas difficiles
Kristal Kiland, BPAS, M. Kin., ACSM Exercise Specialist®, coordonatrice de la recherche
clinique, Cardiac Wellness Institute of Calgary, Calgary, Alberta
Le 15e congrès annuel et symposium de l’ACRC a encore une
fois offert une multitude de séances pertinentes et informatives,
comme le prouve la participation accrue des membres de l’ACRC
et d’autres organismes nationaux.
En tant que participants aux conférences, nous nous
attendons habituellement à ce que des approches de soutien,
nouvelles ou controversées pour la prise en charge clinique des
patients soient présentées. Le sujet des relations de travail avec les
patients est souvent négligé, car il semble inhérent à la profession
et explicite. Cependant, nous avons tous eu à faire face à l’angoisse
engendrée par la prise en charge d’un patient qui n’observe pas
son traitement, est exigeant ou qui s’oppose à notre intervention,
et avec qui nous n’arrivons pas à faire des progrès, quelle que soit
la stratégie utilisée. À un moment ou à un autre, nous avons tous
qualifié ces patients de « difficiles ».
Dans sa présentation intitulée Effective management for the
difficult patient [prise en charge efficace des patients difficiles],
Deborah Da Costa a exposé des stratégies systématiques extrême-
ment pratiques destinées aux professionnels de la santé travaillant
avec de tels patients. Les patients difficiles sont définis commes
« des patients exigeants du point de vue médical, des patients
difficiles sur le plan des relations interpersonnelles, des patients
atteints d’une affection psychiatrique, des patients atteints d’une
maladie chronique ou des patients n’ayant pas de soutien social1 ».
Mme Da Costa a présenté l’approche CALMER, qui est un
modèle par étapes de prise en charge de ces patients. Le modèle,
d’abord élaboré dans le but d’aider les médecins à faire face aux
troubles émotionnels ressentis lors de la prise en charge d’un
patient difficile, convient très bien à tous les professionnels de
la santé qui se trouvent dans une situation semblable. CALMER
est l’acronyme de :
Catalyseur du changement : Déterminez les éléments de la
situation qui peuvent être pris en charge et ceux qui ne le
peuvent pas. Tentez de maîtriser vos réactions envers le
patient et concentrez votre énergie afin de vous rendre utile
en offrant des conseils pratiques.
Adaptation des pensées afin de modifier les sentiments : Le seul moyen
de maîtriser vos sentiments est de modifier vos pensées au sujet
de la situation. Ne vous sentez pas personnellement visé par
le comportement du patient. Demandez-vous : Qu’est-ce que
je ressens par rapport au comportement du patient? Qu’est-ce
que je peux me dire au sujet de la situation qui fera en sorte que
je serai moins en colère, moins offensé, etc.?
L’écoute avant la réaction : Pratiquez l’écoute active avec le patient
et utilisez des phrases telles que « Je vois » ou « Je comprends ».
Celles-ci contribuent à une meilleure compréhension mutuelle
et à une relation de travail plus profitable avec le patient.
Mettez-vous d’accord : Confirmez votre compréhension et
convenez des attentes; cette approche favorise le sentiment de
maîtrise de la situation ressenti par les deux parties.
Éducation et suivi : Établissez les paramètres de la collaboration.
Déterminez quels seront les travaux à faire à la maison et
l’échéancier.
Rapprochement et discussion sur les sentiments : Vous n’êtes pas seul
au monde; discutez de la situation avec des personnes en qui
vous avez confiance. La prise en charge des patients difficiles
peut être perturbante. Aussi, le fait de décider de la façon dont
vous vous sentez par rapport à l’échange avec le patient et à son
comportement, et de la manière d’assurer votre propre bien-être la
prochaine fois que le patient fera surgir en vous de tels sentiments,
fait partie intégrante du processus d’amélioration de la situation.
L’établissement d’une relation fondée sur la confiance,
l’ouverture et la compréhension avec nos patients est primordial
afin d’assurer l’observance des stratégies de traitement et, partant,
une prise en charge efficace de la maladie. Je félicite le comité
organisateur du congrès de 2005 d’avoir reconnu l’importance que
revêt la prise en charge de ce type de patients et d’avoir inclus la
conférence de Deborah Da Costa au programme de cette année. Sa
présentation était extrêmement concrète, et le contenu de celle-ci
pouvait être mis en pratique par les participants dès leur retour au
travail. Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’approche
CALMER, consultez l’article original publié à ce sujet à l’adresse :
http://www.stfm.org/fmhub/fm2004/July/Heidi467.pdf.
Références :
1. Pomm HA, Shahady E, Pomm RM. The CALMER approach: teaching
learners six steps to serenity when dealing with difficult patients. Fam
Med 2004;36(7):467-469.
Remarque : Vous pouvez consulter les diapositives préparées
par la conférencière sur la page du congrès de l’ACRC tenu à
Montréal en 2005 à l’adresse :
http://www.cacr.ca/ed/am2005/am2005program.htm
(en anglais seulement).
16e assemblée annuelle et symposium de l’ACRC
Les 21 et 22 octobre 2006
Vancouver (Colombie-Britannique)
Pour obtenir de plus amples renseignements :
http://www.cacr.ca/ed/am2006/am2006AdvanceNotice.htm
(en anglais seulement).
22 Actualités de réadaptation cardiaque et de prévention de la maladie cardiovasculaire

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