Infirmières

Implantation d’une approche humaniste auprès d’infirmières œuvrant dans
une unité d’hémodialyse vaudois : De la théorie à la pratique
Philippe Delmas, inf.Ph.D.,
Professeur HEdS-La Source
Louise O’Reilly, Inf., Ph. D.
Professeure agrégée, Université de Sherbrooke
■ Recherche & Développement (Ra&D)
Introduction
• Le pôle « Innovation en soins et professionnalisation » étudie le
développement ou l’exploration de nouvelles approches de soins, voire
de revisiter celles qui sont pratiquées.
la relation infirmière-patient est un phénomène d’étude de ce pôle
• Les grands problèmes de santé publique sont des problématiques
d’intérêt du pôle, mais sous une loupe disciplinaire (ex : l’exploration
des symptômes, l’adhérence aux traitements, la santé globale).
La chronicité est l’une de nos préoccupations
• La notion d’innovation prend ici tout son sens, car elle s’appuie sur le
concept de créativité.
Que faire de mieux ou de nouveau tout en restant scientifique
• La professionnalisation fait ici appel à tout ce qui touche de prêt ou de
loin à la discipline ou la profession infirmière
Quelle est la plus value de l’infirmière dans les soins
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Les personnes hémodialysées : un
défi du quotidien
• Cette population de plus en plus importante (conséquence de
l’augmentation des autres pathologies chroniques)
• Ils sont confrontés à des traitements médicaux invasifs, contraignants
et ayant de nombreux effets secondaires (symptômes par exemple)
• Bevan (1998) reconnait que l’infirmière demeure la professionnelle
pivot pour la prise en charge de cette population fragile et vulnérable
• Bevan (1998, 2000) soulignent que le travail des infirmières est centré
principalement sur leur évaluation physique au détriment de leurs
besoins, valeurs, attentes contribuant
• Bennett
(2011) parle de déshumanisation des soins.
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La profession infirmière : le fait d’«être avec» une
■ Recherche & Développement (Ra&D)
autre personne dans une relation profonde,
• Le centre intérêt de la discipline pour certains auteurs (Watson, 2008,
2012) réside dans la relation de caring de l’infirmière envers les
patients.
• Ce regard unique de l’infirmière permet de singulariser sa pratique.
• Il s’avère que cette pratique se fragilise au cours du temps si elle n’est
pas réactivée (Watson, 2008, 2012)
• Notre questionnement :
« Comment renforcer la pratique humaniste des infirmières auprès de cette
population de personnes fragilisées par une maladie invalidante »
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Plusieurs défis
•
Les personnes hémodialysées attendent un service de la part des infirmières en
terme de qualité de la relation.
•
Les infirmières sont plus souvent reconnues dans la communauté soignante par la
maitrise de leurs gestes techniques (Bevan, 1998).
•
Plusieurs méconnaissances envers la relation persistent chez les soignants (la notion
de temps, de compétence)
•
Comment allier à la fois la clinique, la théorie et la gestion ?.
•
Comment opérationnaliser une théorie infirmière au niveau clinique surtout dans le
cadre de la relation interpersonnelle ?.
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Un questionnement en cheminement
• Consultations multiples des milieux cliniques
• Consultations des experts sur le sujet
• Revue de littérature systématique
• Consultation du Dr Watson
la construction d’une intervention renforçant les
attitudes/comportements de caring des infirmières devenait la solution la
plus heuristique
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Un projet de recherche
• La construction d’une intervention devient aujourd’hui une des
solutions pour répondre aux besoins des patients
• Méthodologie rigoureuse qui prends du temps
• Les enjeux dans cette situation sont
– de renforcer les attitudes/comportements de caring des infirmières à l’aide d’une
intervention s’appuyant sur une théorie infirmière (théorie du Human Caring)
– d’examiner les effets produits autant chez les infirmières que chez les personnes
hémodialysées
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… Le Caring
■ Recherche & Développement
Croissance spirituelle
de la personne soignée
et l’infirmière
Soin de
l’âme
Soin de
l’esprit
Guidé par les facteurs caratifs ou
processus de caritas cliniques
Soin du
corps
Relation
Conscience
©2011
C. Cara, inf., Ph.D.
Engagement
Préservation de
la dignité
humaine
Respect
(Cara, 2006)
CADRE CONCEPTUEL DE LA CONTRIBUTION D’UNE INTERVENTION EDUCATIVE VISANT LES
PRATIQUES HUMANISTES AU NIVEAU DE LA QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS IRC SOUS HD
Tiré de: Delmas, O’Reilly, Cara et Tremblay, 2011
STRUCTURE
INFIRMIÈRES
Questionnaire sociodémographique
- Caractéristiques sociodémographiques
- Expérience professionnelle auprès des
patients IRC et HD
Échelle de mesure
«EIIP-70 » (comportements et attitudes de
Caring ) »
PATIENTS
Questionnaire sociodémographique
- Caractéristiques sociodémographiques,
histoire de la maladie, comorbidités
Échelles de mesure
«EIIP-70 » (comportements et attitudes de
Caring ) »
« WHOQOL » : échelle de qualité de vie
MILIEU DE TRAVAIL
- Nombre de patients par infirmière
- Nombre d’heures supplémentaires par
infirmière
PROCESSUS
Pratiques humanistes
INTERVENTION ÉDUCATIVE
RÉSULTATS
INFIRMIÈRES
Entrevues qualitatives
L’activité éducative (4 sessions de 3h30
heures) comprend 2 volets
1ier volet: Fondements humanistes
• valeurs et attitudes humanistes
• quatre concepts centraux
• moment et occasion de caring
• relation transpersonnelle de caring
2ième volet: Dix facteurs caratifs (FC)
•Vignettes cliniques adaptées en lien avec
les FC de Watson
 moment de caring /accueil de
Simone
 douleur et souffrance/aggravation
de la situation de santé de Simone
 espoir et sens à la vie/ fin de vie
de Simone
•Exercices réflexifs adaptés
Validation par experts
- Exploration des changements
d’attitude et de comportement de
caring des infirmières
- Signification de la pratique
humaniste
Échelle de mesure
- «EIIP-70 » (comportements et
attitudes de caring ) »
- Instrument mesurant l’acceptabilité
PATIENTS
- Échelles de mesure
«EIIP-70 » (comportements et
attitudes de caring ) »
- « WHOQOL » : échelle de qualité de
vie
■ Recherche & Développement (Ra&D)
Une recherche financée
(RéSar, N° de projet : 30632)
Buts visés
– Élaborer une intervention éducative au regard des pratiques humanistes auprès
d’infirmières œuvrant en hémodialyse et évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de
cette dernière.
– Étudier les effets de l‘intervention chez les infirmières et les patients.
Hypothèses proposées
1) A la suite de l’intervention éducative, la fréquence des attitudes et de
comportements de caring des infirmières sera plus importante en post-test, qu’en
pré-test.
2) A la suite de l’intervention éducative, la fréquence des attitudes et de
comportements de caring des infirmières tel que perçue par le patient sera plus
importante en posts-test, qu’en pré-test.
3) A la suite de l’intervention éducative, le niveau de qualité de vie des patients IRC
sous HD sera plus élevé en posts-test, qu’en pré-test
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Quelques résultats
(Infirmières)
SOIN HUMANISTE TRANSFORME LA PRATIQUE QUOTIDIENNE DES INFIRMIÈRES
•
Pratique réflexive rehaussée
Réflexion accentuée sur sa manière d’être et faire, façon de parler
Questionnement rehaussé envers chaque patient
•
Pratique infirmière recentrée sur la personne soignée
Connaissance et suivi des patients améliorés
Discussion et écoute envers le patient améliorées
Individualisation des soins
•
Pratique infirmière davantage responsable
Gestion améliorée des dossiers patients
Responsabilisation accrue des infirmières
•
Pratique infirmière enrichit
Enrichissement personnel
Sens au travail rehaussé
« Oui parce que rien que le fait que ça nous ait motivée, on a pas encore fait de recueil de données ou de
choses comme ça, on a dit qu’on travaillerait dessus, mais on s’est motivée à prendre en charge
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différemment
nos dossiers de patients, pas les patients, parce que les patients on fait la prise en charge
de la même façon, pour l’instant, au niveau du quotidien, du branchement. (Denise, lignes 38-46)
■ Recherche & Développement (Ra&D)
Quelques résultats
(Infirmières)
SOIN HUMANISTE MODIFIE LA DYNAMIQUE DE L’ÉQUIPE DE SOINS
• Équipe de soins en action
Mise en mouvement de l’équipe
Mobilisation souhaitée pour d’autres changements
Effort à déployer pour réorganiser son travail
• Fonctionnement optimisé de l’équipe de soins
Motivation perçue chez les aides – soignantes
Communication améliorée entre les infirmières
Formation contribue à resserrer les liens de l’équipe
« Moi je suis satisfaite de la formation à la base, parce que ça va permettre d’avancer et de
changer un peu la mentalité de l’organisation, la mentalité de la prise en charge » (Denise,
lignes 218-221).
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Quelques résultats
(personnes hémodialysées)
■ Recherche & Développement (Ra&D)
Les personnes hémodialysées ont perçu
attitudes/comportements de caring des infirmières
un
changement
Tableau 3 : Comparaison des médianes au temps T0 et T3 pour les différentes dimensions de l’échelle EIIP chez les
personnes hémodialysés participantes (n = 22)
Dimensions de l’échelle CNPI-70
F1-humanism
F2-hope
F3-sensitivity
F4-helping relationship
F5-expression of emotions
F6-problem solving
F7-teaching
F8- environment
F9-needs
F10-spirituality
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Pre-test (T0)
MD (IQR)
4.25 (3.50 ; 4.83)
4.00 (2.57 ; 4.85)
3.66 (2.00 ; 4.33)
3.50 (3.00 ; 4.42)
3.75 (2.83 ; 4.66)
3.16 (2.50; 4.33)
3.88 (3.57 ; 4.50)
4.14 (3.66 ; 4.57)
4.30 (3.70 ; 4.70)
3.33 (2.00 ; 3.66)
MD : Médiane
IQR : interquartile range
P+ : nombre de fois ou le score en post-test est supérieur au pré-test
P- : nombre de fois ou le score en post-test est inférieur au pré-test
* p<0.05
** p<0.01
Différence (T3-T0)
MD* [P25 ; P75]*
0.75 (0.08 ; 1.33)
0.79 (0.07 ; 1.93)
1.08 (0.55 ; 2.42)
1.36 (0.57 ; 1.79)
0.83 (-0.25 ; 1.7)
0.92 (-0.17 ; 1.8)
0.94 (0.11 ; 1.67)
0.71 (0.07 ; 1)
0.40 (0.15 ; 1.25)
1.42 (0.5 ; 2.42)
P+/P-*
p-Value
12/0
12/2
13/2
13/3
11/5
11/4
13/2
12/3
13/0
14/1
<0.001**
0.013*
0.007**
0.021*
0.210
0.119
0.007**
0.035*
<0.001**
<0.001**
dans
les
■ Recherche & Développement (Ra&D)
Conclusion
• Première intervention francophone sur le développement des
attitudes/comportements de caring des infirmières.
• Recherche qui fait le lien entre théorie et pratique clinique.
– asseoir la pratique clinique des infirmières en lien avec des résultats probants
• Effets prometteurs de cette intervention autant chez les infirmières que
chez les patients.
• La recherche d’intervention est un long processus qui ne peut répondre
immédiatement aux besoins.
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■ Recherche & Développement (Ra&D)
Références
– Bennett, P. N. (2011). Technological Intimacy in Haemodialysis Nursing. Nursing
Inquiry, 18(3), 247-252.
– Bevan, M. (1998). Nursing in the dialysis unit: Technological enframing and a
declining art, or an imperative for caring.Journal of Advanced Nursing 27: 730–6.
– Bevan, M. (2000). Dialysis as ‘deus ex machina’: A critical analysis of
haemodialysis. Journal of Advanced Nursing 31: 437–43.
– Watson, J. (2008). Nursing: The philosophy and science of caring (revised ed.).
Boulder: University Press of Colorado.
– Watson, J. (2012). Human caring science. A Theory of Nursing (2nd ed.). Boulder:
Jones & Bartlett Learning.
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