Dossier de consultation urodynamique
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5.1 DOSSIER DE CONSULTATION URODYNAMIQUE URODYNAMIQUE : CLINIQUE ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES Hôpital : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consultation médicale : Dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gérontologie-Urodynamique-Hôpital de jour Infirmière clinicienne : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Délai d’obtention du RDV : & Accepte & Refuse & Reconvoqué le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patient informé de la consultation paramédicale & Hospitalisé & Externe Date de la consultation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom et prénom (étiquette) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adresse (étiquette) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motif de la consultation :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Médecin demandeur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Incontinence urinaire Oui Non Plainte Découverte Circonstances Fréquence du trouble Occasionnel Quotidien Jour Nuit Ancienneté Nuit et jour Aggravation Oui Protections Oui Gêne sociale Non exprimée Aucune Modérée Importante Désir de prise en charge Oui Besoin Présent Absent Dysesthésique Pesanteur Brûlure Douleur Non Non Nombre/24 h Type Non Score EVA ................ Douleur Cystalgie Vulvaire Progression du besoin Normale Miction Facile Dysurie Initiale Jet urinaire Douloureuse Faible Impossible Dévié Continu Haché Gouttes retardataires M: Positif En arrosoir Pollakiurie diurne Incomplète Non Avec PA Totale Nycturie Complète Pelvienne Non ressentie Terminale Nocturne Oui Stop-test Périnéale Urgenturie Permictionnelle Diurne Antécédents de rétention Scrotale Rapide Vif Sensation de vidange vésicale Urétrale Difficile Perçu Fréquence mictionnelle Vaginale RPM : Négatif Non essayé Infection urinaire Non Récente Ancienne Rare À répétition Brûlure urinaire Oui Non Hématurie Oui Non Bandelette urinaire du : S Troubles génito-sexuels ECBU du : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................... Ac Alb. /10 Leuco. Nitr. Oui Non 1 Sg Ph Sans activité Troubles cognitifs Autonomie Transit Apports hydriques/24 h Profession Antécédents médicaux Antécédents chirurgicaux Antécédents gynéco-obstétricaux et/ou urologiques Traitements en cours Pratique sportive Facteurs favorisant dépistés Aspect du périnée Aspect du périnée Trophicité normale Prolapsus Oui Non Atrésie Béance Autre : Urétérocèle Cystocèle stade : Rectocèle stade : Examen neurologique périnéal Tonus anal Normal Augmenté Abaissé Réflexe anal Étirement Toux Nociceptif Clitorido-anal Bulbo-caverneux Réflexe sensitif Normal Hypoesthésie Hyperesthésie Réflexe moteur Testing : Inversion de commande & Oui & Non Efforts de retenue volontaire & Toniques & Épuisables ............................... /5 Réflexes et sensibilités aux membres inférieurs Site Droit Gauche Droit Cutanés plantaires Sensibilité superficielle Achiléens Sensibilité profonde Rotuliens Diapason Force musculaire 2 Gauche & Conclusion médicale et propositions thérapeutiques & Synthèse clinique infirmière et propositions d’actions Évolution clinique Date Observations EXPLORATION FONCTIONNELLE URODYNAMIQUE Réalisé par : Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patient informé/a donné son accord : & 40 ml/min Technique : remplissage au sérum physiologique ECBU : & 20 ml/min + capteur de Bohler Débitmétrie Miction : .................... ml Résidu : Morphologie ml ..................... Temps débit max. : Normale Pression intravésicale (0 ml) : 1re sensation de remplissage vésical ................................ Compliance ............................................. cmH2O Débit max : ................ ml cmH2O ml cmH2O Durée : ........................ .......................................................... Capacité vésicale cystomanométrique ................................ .......................... ml s Aplatie Réactivité à la toux : Besoin intense d’uriner (B2+) ................................ .......................... s Polyphasique 1er besoin d’uriner ml ........ cmH2O Sensation vésicale non spécifique ................................ ml ................................ ml cmH2O .......................... Conditions de l’arrêt du remplissage : Activité détrusorienne involontaire & Oui & Non Comportement urétral durant le remplissage & Hyperactivité détrusorienne phasique & Hyperactivité détrusorienne terminale & Insuffisance de clôture & Relaxation urétrale & Neurogène Fuites & Oui & Non Pression détrusorienne de fuite : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cmH2O À . . . . . . . . . . . . . . . . . . ml de remplissage & Idiopathique ERV & À l’effort & Renforcement Dysfonction mictionnelle Oui Non Dyssynergie vésico-sphinctérienne Oui Non Miction obtenue Oui Non Sur chaise & Oui & Non Sur table & Stable RPM : Profilométrie Statique Dynamique, couché Dynamique, debout PU max. : ........................................ cmH2O Transmission cerv. : ................................. % PU max. : ........................................ cmH2O PC max. : ........................................ cmH2O Transmission strié. : ................................. % PC max. : ........................................ cmH2O Instabilité Variation : Type Oui Non ....................................... Lentes DT. cmH2O Rapides ERV : Oui Non ............................................. Analytique Oui Non 3 cmH2O Transmission cerv. : ................................. % Transmission strié : ................................. % DT. Oui Non Calcul mental Stabilise Augmente Durée : .................................................. Analytique Oui s Pression abdominale de fuite : à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ml de remplissage Non Conclusion globale Ó Ce document est un outil complémentaire au livre La Consultation infirmière, ouvrage collectif publié aux éditions Lamarre. IS, 2014. Isbn : 978-27573-0735-9 (DR). Chapitre 5, « Consultation infirmière en urodynamique » de Anne-Marie Béguin. 4
