FLASH INFO SANTÉ AVRIL 2016 DU NOUVEAU DANS VOTRE CONTRAT FRAIS DE SANTÉ Le contrat responsable a été instauré par le gouvernement afin de responsabiliser les patients, leur complémentaire santé et les différents praticiens. Pour être considéré « responsable », un contrat frais de santé doit remplir un cahier des charges précis. En effet, les patients sont incités à respecter le parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire à consulter leur médecin traitant avant un spécialiste (sauf exceptions). Par ailleurs, les complémentaires santé ont l’obligation de laisser un reste à charge d’au moins un euro lors de consultation médicale (c’est la franchise médicale). Pour les soins courants, le contrat responsable prévoit à minima la prise en charge du ticket modérateur (partie des dépenses de santé restant à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance Maladie). Les entrepreneurs ont jusqu’au 31 décembre 2017 pour mettre en conformité leur contrat avec cette nouvelle réglementation. Retrouvez toutes les informations concernant votre contrat frais de santé sur visalta.verspieren.com et découvrez la vidéo en flashant le code ci-contre avec votre smartphone. Les nouvelles règles Pour être responsable, un contrat frais de santé doit désormais respecter des planchers et des plafonds de garanties. Par exemple : la prise en charge de l’intégralité du forfait journalier hospitalier, un montant minimum déterminé en fonction de la complexité de l’équipement en optique ou encore la participation de l’assuré aux prestations liées à la prévention. QU’EST-CE QUE LE CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS (CAS) ? Depuis le 1er janvier 2016, les garanties frais de santé de la plupart des contrats santé ont évolué et intègrent désormais la notion de contrat d’accès aux soins (CAS). Ce contrat est signé entre l’Assurance Maladie et certains professionnels de santé (médecins généralistes et spécialistes, y compris du secteur hospitalier) afin de limiter les dépassements d’honoraires. Quelles conséquences pour vous ? Si vous choisissez un médecin adhérent au CAS, les dépassements d’honoraires pratiqués par ce dernier sont mieux pris en charge (si votre contrat frais de santé prévoit la prise en charge des dépassements). Si votre médecin n’est pas adhérent au CAS, la prise en charge des dépassements d’honoraires est limitée. Ainsi, depuis le 1er janvier 2016 et suite à une obligation réglementaire de la Sécurité sociale, la majorité des contrats d’assurance santé rembourse moins bien les dépassements d’honoraires des médecins non adhérents au CAS. Maîtrisez vos dépenses de santé en choisissant un médecin adhérent au CAS Pour savoir si votre médecin est adhérent au CAS : • interrogez-le directement ; • rendez-vous sur le site de l’Assurance Maladie : annuairesante.ameli.fr. Si aucune information sur le CAS n’est précisée, c’est que le professionnel n’est pas adhérent à ce contrat. Retrouvez en vidéo toutes les informations utiles sur le CAS en flashant le code suivant avec votre smartphone. FLASH INFO SANTÉ AVRIL 2016 LA PORTABILITÉ FRAIS DE SANTÉ ET LE PROCESS PÔLE EMPLOI En cas de rupture de votre contrat de travail, vous pouvez bénéficier du maintien, à titre gratuit, de vos droits frais de santé durant la période indiquée par votre employeur. Pour cela, vous devez justifier d’une indemnisation par Pôle emploi au titre du contrat avec l’employeur. Verspieren vous propose deux solutions de vérification de votre indemnisation : 1. Vous nous transmettez vos identifiants Pôle emploi Le processus électronique mis en place par Verspieren permet une gestion simplifiée. Verspieren se charge de tout, en vérifiant automatiquement et mensuellement, votre indemnisation Pôle emploi. Vous bénéficiez du tiers-payant, de la télétransmission et n’avez aucune autre démarche à effectuer. L’information récoltée n’est pas stockée par Verspieren mais par un À savoir prestataire spécialisé dans la protection de données électroniques. 2. Vous ne nous transmettez pas vos identifiants Pôle emploi Dans ce cas, vous bénéficiez de la télétransmission mais pas d’une carte de tiers-payant. Vous devez adresser à Verspieren vos justificatifs d’indemnisation tous les trois mois et vos remboursements dépendent des démarches administratives effectuées à la même période. Aucune relance ne sera faite en cas d’oubli. La résiliation est effective à la date du dernier justificatif reçu. Vous pouvez aussi être amenés à rembourser les sommes versées. Retrouvez plus d’informations sur votre contrat frais de santé sur visalta.verspieren.com. Les différents cas de blocage de télétransmission Verspieren – SA à directoire et conseil de surveillance au capital de 1 000 000 € – Siren N°321 502 049 – RCS Lille Métropole – N° ORIAS : 07 001 542 – www.orias.fr – Crédits photos : Thinkstock – SF ADP_flashinfo 04/2016 La télétransmission permet d’accélérer le remboursement de vos soins en frais de santé. Elle consiste, pour le professionnel de santé, à envoyer les feuilles de soins sous format électronique à l’Assurance Maladie. Cependant, plusieurs raisons peuvent expliquer son dysfonctionnement : • Un autre organisme complémentaire est déjà présent en télétransmission. Demandez à l’ancienne complémentaire de se retirer. • L’assuré est affilié à un régime obligatoire avec lequel nous n’avons pas signé d’accord. La télétransmission se fera quand l’accord aura été signé. • Les renseignements donnés sur le régime demandé ou le code d’organisme sont erronés. Adressez-nous l’attestation Vitale par e-mail [email protected] • Un enfant étudiant n’a pas envoyé ses justificatifs annuels de situation. Contactez-nous par téléphone au 03 20 45 33 33. • Un nouveau-né n’est pas encore déclaré à l’Assurance Maladie quand nous l’enregistrons. Envoyez-nous l’attestation dès que cela est fait. Pensez à régularisez votre situation ! À VENIR : LE TIERS-PAYANT GÉNÉRALISÉ POUR TOUS ? Le tiers-payant consiste à ne pas avancer l’argent d’une consultation chez le professionnel de santé. Il doit être généralisé en 2017 selon le projet de loi de la ministre de la Santé. Comment sa mise en place va-t-elle s’opérer ? Le patient ne va-t-il plus rien payer chez son médecin? novembre 2017, les patients pourront bénéficier du tierspayant pour la part remboursée par l’Assurance Maladie. Les professionnels de santé pourront leur proposer le bénéfice du tiers-payant sur la part remboursée par la complémentaire. Il n’y aura cependant pas d’obligation. Une généralisation progressive Les patients risquent donc de devoir toujours avancer une somme d’argent chez leur médecin. Dès le 1er juillet 2016, les professionnels de santé pourront proposer le tiers-payant aux patients pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Il sera ensuite progressivement étendu. Néanmoins, l’exonération des frais ne sera que partielle. En effet, le patient ne paiera plus la part prise en charge par l’Assurance Maladie mais devra toujours avancer celle correspondante à la complémentaire santé. Dès le 1er janvier 2017, les complémentaires santé proposeront aux assurés le tiers-payant, dans le cadre des « contrats responsables et solidaires ». En Verspieren 1, avenue François-Mitterrand 59290 Wasquehal Tél. : 03 20 45 33 33 Fax : 03 20 45 33 10 visalta.verspieren.com