la productivité des ressources humaines dans le domaine de la santé

LA PRODUCTIVITÉ DES
RESSOURCES HUMAINES
DANS LE DOMAINE
DE LA SANTÉ:
DÉFINITION, MESURE,
IMPORTANCE DE LA MESURE
ET PUBLIC CIBLE
DOCUMENT PRÉPARÉ POUR LA FONDATION
CANADIENNE DE LA RECHERCHE SUR LES
SERVICES DE SANTÉ ET LA MICHAEL SMITH
FOUNDATION FOR HEALTH RESEARCH
ROBERT G. EVANS
DAVID SCHNEIDER
MORRIS BARER
OCTOBRE 2009
www.fcrss.ca

FONDATION CANADIENNE DE LA RECHERCHE SUR LES SERVICES DE SANTÉ
Ce document est disponible sur le site Web de la Fondation canadienne de la recherche sur les services
de santé (www.fcrss.ca)
1565, avenue Carling, bureau 700
Ottawa (Ontario) K1Z 8R1
Par téléphone : 613-728-2238
Par télécopieur : 613-728-3527
Par courriel : [e-mail]
Ce rapport de recherche est publié par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de
santé (FCRSS). Financée dans le cadre d’une entente conclue avec le gouvernement du Canada, la
FCRSS est un organisme indépendant et sans but lucratif qui a pour mandat de promouvoir l’utilisation
des données probantes afin de renforcer l’offre de services destinés à améliorer la santé des Canadiens
et des Canadiennes. Les opinions exprimées par les auteurs ne représentent pas nécessairement celles
de la FCRSS ou du gouvernement du Canada.
Remerciements
Nous tenons à exprimer notre reconnaissance envers Devon Greyson, qui a entrepris la recherche
documentaire, Colleen Cunningham, qui nous a prêté main-forte pour le sondage par courriel, Steve
Morgan, qui a apporté son concours aux premières étapes de la conception et de la collecte de
l’information de ce projet, et Charlyn Black, qui nous a aidés à interpréter certaines données sur
l’efficacité des soins. Nous les dégageons de toute responsabilité en cas d’erreur de notre part. Les
pistes fournies par les personnes qui ont répondu à notre sondage « en boule de neige » se sont
révélées d’une valeur inestimable. Nous remercions sincèrement tous ceux et celles qui ont donné
volontiers de leur temps, sans s’attendre à quoi que ce soit en retour (et sans rien recevoir) pour faire
en sorte que ce rapport soit le plus complet possible.

LA PRODUCTIVITÉ DES RESSOURCES HUMAINES DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ:
DÉFINITION, MESURE, IMPORTANCE DE LA MESURE ET PUBLIC CIBLE
TABLE DES MATIÈRES
Messages clés .......................................................................................................................... 1
Résumé ................................................................................................................................... 3
Historique ................................................................................................................................. 3
Méthodes .................................................................................................................................. 3
Résultats ................................................................................................................................... 3
Conséquences ............................................................................................................................ 4
Préambule : la productivité et ses nombreux sens ................................................................... 6
Étendue de l’analyse bibliographique ..................................................................................... 7
Méthodes .................................................................................................................................. 7
Réflexions sur la mesure de la productivité dans les soins de santé ......................................... 9
Intrants, extrants, résultats et comptes nationaux .................................................................... 10
Effets des données sur les « variations cliniques » sur la
productivité des ressources humaines de la santé .................................................................... 13
Prédire autrement la productivité – les ECA et l’ETS .............................................................. 18
Utilisation accrue, productivité en baisse? ............................................................................... 20
Sauf que… ................................................................................................................................. 21
Lire autrement l’avenir – évaluation de l’activité médicale et hospitalière ............................... 24
La productivité des ressources humaines en milieu hospitalier ............................................... 28
La productivité et la planification des RHS .............................................................................. 30
Compléments, substituts, équipes : enrichissement des
services, oui, amélioration de la productivité, non ................................................................... 32
Synthèse des données probantes sur la PRHS – leçons à retenir .............................................. 35
Vers une solution? ................................................................................................................... 37
Références ............................................................................................................................... 39

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LA PRODUCTIVITÉ DES RESSOURCES HUMAINES DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ:
DÉFINITION, MESURE, IMPORTANCE DE LA MESURE ET PUBLIC CIBLE 1
MESSAGES CLÉS
L’augmentation de la productivité est la source fondamentale de la plupart des améliorations sur le
plan du bien-être matériel des populations humaines. Bien qu’il s’agisse d’une notion relativement
simple, la productivité peut être difficile à définir et, dans la pratique, les changements ne se mesurent
pas toujours aisément.
En principe, la productivité des ressources humaines de la santé (PRHS) devrait être définie en
fonction du lien entre les résultats dans le domaine de la santé (protection ou amélioration de la
santé pour les particuliers ou les populations) et les intrants requis des ressources humaines dans
le secteur de la santé (temps, effort, compétences, connaissances).
La vaste majorité de la littérature actuelle dans le domaine de la PRHS ne tient pas compte des
résultats dans le domaine de la santé et mesure souvent les extrants de manière inappropriée ou
trompeuse. Par exemple, un plus grand nombre d’appareils d’IRM ou de radiologistes pourrait
contribuer à augmenter la quantité d’interventions pratiquées, mais ne donnerait pas nécessairement
de meilleurs résultats en matière de santé ni n’accroîtrait forcément la productivité.
On peut trouver des possibilités d’améliorer la PRHS :
–en examinant les variations inexpliquées dans la pratique clinique qui ressortent des études
comparatives actuelles;
–en trouvant de nouvelles façons de déployer les ressources humaines de la santé qui tireraient
parti de l’éventail complet des pratiques et des rôles, particulièrement dans les modèles de
soins coopératifs.
De nombreux exemples de bonnes innovations liées à la PRHS ne figurent pas dans les ouvrages
portant sur la question parce que « se faire publier » ne constitue pas une priorité pour les « travailleurs
de fond » de l’innovation liée à la PRHS.
Voici les principales conclusions tirées de cette analyse bibliographique :
–À peu près toute la recherche sur les services de santé est liée d’une façon ou d’une autre à
la productivité des RHS, mais peu d’études font état explicitement de leur applicabilité à la
productivité. Il ne serait ni productif ni même faisable d’entreprendre une synthèse sommative
unique de la littérature dans ce domaine. Les questions posées dans toute recherche future, tant
primaire que secondaire, sur la productivité des RHS doivent être précises et très bien ciblées.
–La plus grande partie, voire la totalité, des documents portant sur la PRHS mettent l’accent
sur les intrants et les extrants mesurés en activités ou en processus plutôt qu’en avantages
pour la santé. Seule exception : la documentation sur les variations cliniques, où les résultats
sont clairement ciblés mais où l’on ne s’arrête guère à réfléchir aux conséquences de ces
fluctuations pour la productivité des RHS.
Quand et pourquoi les décideurs font-ils de l’amélioration de la productivité des RHS (mesurée
« correctement ») une priorité? Les études antérieures offrent à cet égard peu d’indices. Parmi les
entraves à l’amélioration de la productivité se trouvent des incitatifs aux effets pervers et des
objectifs sans rapport avec la réalité (p. ex., la préséance d’autres préoccupations). Or, même si on
perçoit quelques lueurs d’espoir ici et là dans le système, on observe toujours un écart important
entre les améliorations potentielles et réelles.