PEZZ Newsletter 4 Juni 2013 Mesdames et Messieurs Chères familles, chères/chers collègues La puberté et l’adolescence sont une période particulière. Le corps se transforme de jour en jour et l’adolescent se pose toujours la question si ces changements sont normaux. Il ou elle font des comparaisons continuelles de leur corps avec celui de leurs congénères et de leurs idoles. Dans ce bulletin vous trouverez quelques considérations sur une évolution normale de la puberté et des perturbations qui lui sont liées. Avec nos meilleures salutations Prof. Dr. med. Urs Eiholzer Leiter PEZZ Dr. med. Udo Meinhardt Evolution normale de la puberté Chez les filles, la puberté commence vers environ 11 ans avec le développement de la poitrine, l’augmentation de la pilosité pubienne et une accélération de la croissance. Vers 13 ans, se produit généralement la première menstruation, vers 15 ans la croissance se termine et les cycles de fertilité deviennent plus réguliers comme en témoigne le cycle menstruel. Chez les garçons, la puberté commence en principe vers 13 ans (deux ans plus tard que chez les filles) avec une augmentation du volume des testicules et l’augmentation de la pilosité pubienne. Entre 14 et 15 ans, la puberté a atteint son apogée, le vitesse de croissance est maximal, la voix mue et les premières éjaculations commencent. Vers 17 ans, la croissance et le développement pubertaire sont généralement terminés. Autres changements La production d’hormones sexuelles chez les garçons provoque un changement dans la corpulence au profit de la masse musculaire et chez les filles en faveur du tissu adipeux. Avant la puberté, l'augmentation de la masse musculaire est d’environ 5 pour cent par année et au cours de la poussée de croissance en période pubertaire jusqu'à 25 pour cent. En raison de l'influence accrue des hormones sexuelles mâles, la peau change également. Des boutons et des points noirs font souvent leur apparition durant la puberté. Cela provient des glandes sébacées qui produisent plus de sébum et provoquent une obstruction de la kératinisation. Durant la période pubertaire, les filles grandissent d'environ 8 cm et les garçons 10 cm par an. La croissance ne se fera pas synchroniquement au détriment de nombreux jeunes. Il y aura des décalages passagers dans les proportions corporelles. Tout d’abord ce sont la tête, les mains et les pieds qui vont grandir. Le buste, par contre, se développera définitivement que vers la fin de la puberté. Par conséquent, c’est typique durant la puberté que les adolescents semblent maladroits. L'âge biologique et réel Chez certains enfants, le développement du corps ne correspond pas exactement aux anniversaires et au calendrier. Si le corps est pressé, il laissera le développement s’accélérer. Quand la puberté commence tôt, la croissance sera également plus vite terminée. Cependant, si la puberté commence tard, la croissance prendra aussi fin plus tard. Quand une clarification peut être utile? Le début de la puberté est définie comme précoce chez les filles dont la puberté commence avant 8 et chez les garçons avant 10 ans. Trop tard par contre, pour les filles qui jusqu'à 13 ans ne présentent aucun signe de développement de la poitrine ou si, après 15 ans, la première menstruation n'a pas encore eu lieu. Chez les garçons, les premiers signes de la puberté se montrent plus discrètement. Si toutefois, jusqu'à l’âge de 16 ans, aucun développement pubertaire visible n’est en cours, un contrôle serait souhaitable. Puberté prématurée chez les filles Chez une petite minorité de filles, les hormones se déclenchent trop précocement. Ces filles précoces du point de vue développement, laissent entre huit et neuf ans toutes leurs camarades de classe concernant la taille loin derrière. Les parents reconnaissent cette précocité pubertaire, car chez ces filles d’apparence encore enfantine, avant l’âge de huit/neuf ans elles poussent d’une façon inconsidérée. En même temps, la poitrine fait son apparition ainsi que la pilosité axillaire et pubienne. Ce développement anormal peut évidemment effrayer de nombreux parents et ils se demandent avec préoccupation: n'est-ce pas trop tôt? Il y a dans ce cas de bonnes raisons pour lesquelles il est important de consulter un spécialiste lorsqu’une fille commence à se développer très tôt. La cause pourrait en fait être une tumeur (généralement bénigne) au niveau de l'hypothalamus ou dans les ovaires, ce qui déclenche le processus de développement. Mais il peut également s’agir de déséquilibres hormonaux au niveau des glandes surrénales qui déclenchent cette puberté précoce. Examen et traitement Une radiographie de la main donnera une indication de l’âge osseux et une prise de sang sera faite afin de pouvoir déterminer le taux d'hormones. Si toutes les causes pathologiques sont exclues, la puberté précoce peut être retardée grâce à des hormones si la pression psychologique pour une fille devait être trop grande. Dans des cas extrêmes, il convient alors de stopper momentanément la puberté à l'aide d'un spray nasal. Une fois que le traitement est arrêté, le développement se poursuit normalement. Dans la plupart des cas, un examen gynécologique n'est pas nécessaire. Pour une fille de huit ou neuf ans, cela pourrait être très gênant. Une simple échographie sera suffisante. Grâce aux ultrasons, l'utérus sera mesuré, car c'est le meilleur indicateur du niveau de développement. Dans le même temps, il sera éventuellement possible de découvrir une éventuelle tumeur dans les ovaires. Puberté et croissance retardées En conseillant les jeunes qui sont préoccupés par leur puberté retardée et leur petite taille, la radiographie de la main qui donne l'âge osseux spécifique aidera beaucoup. D'une part, cela aide le jeune, si vous pouvez prédire qu'il ou elle deviendra normalement grand et quand le développement pubertaire sera visible. Deuxièmement, cela permet au médecin de déceler un éventuel disfonctionnement. Ce sont principalement les garçons de 14 à 15 ans avec une puberté retardée qui souffrent le plus. Les filles de cet âge sont déjà en grande partie des femmes et les garçons du même âge sont généralement déjà considérablement développés. Cela pose également plus de problèmes aux adolescents actifs sportivement. Ils ne peuvent pas rivaliser en termes de performances en raison de leur taille et du manque de masse musculaire et évitent souvent les douches après l’entraînement parce qu'ils ont honte de leur corpulence infantile. Ils sont souvent dédaignés par leurs camarades, qui eux ont des niveaux d'hormones sexuelles plus élevés et ils ne peuvent pas comprendre pourquoi ils sont différents des autres. Cela peut également conduire à un choix professionnel plus difficile, notamment en raison qu'un futur maître d’apprentissage a de la peine à comprendre qu’un garçon fluet se développera bientôt en un homme fort comme les autres. Thérapie Pour les garçons et les filles retardés dans leur puberté, des doses très faibles en hormones correspondantes féminines ou masculines peuvent palier à cette carence. Un tel traitement fait par un professionnel qualifié est simple à mettre en œuvre. Il dure environ 6 mois et améliore significativement la qualité de vie des jeunes touchés, vu que la puberté débute immédiatement et sa progression est calculable. Les doses d'hormones utilisées sont beaucoup plus faibles que celles qui sont secrétées naturellement par les autres adolescents qui ne connaissent pas ce problème. Le PEZZ (Pädiatrisch-Endokrinologisches Zentrum Zürich, www.pezz.ch) est devenu le plus grand institut suisse pour les problèmes de croissance et troubles endocriniens et le diabète chez les enfants. Il a été fondé il y a 25 ans par le Prof. Urs Eiholzer qui le gère avec le Dr Udo Meinhardt. Le PEZZ est basé sur trois activités principales: le traitement, la recherche et le mouvement. Les projets de recherches se focalisent sur les questions de la croissance et de troubles de la puberté, les anomalies corporelles et sur l'efficacité de l'entraînement sportif. PEZZ | Pädiatrisch-Endokrinologisches Zentrum Zürich Möhrlistrasse 69 8006 Zurich Tél. 044 364 37 00 Fax 044 364 37 01 [email protected] www.pezz.ch Ce bulletin a été traduit de l’allemand par Michel Röthlisberger, père d’un garçon atteint du PWS et patient du PEZZ Cliquez ici afin de changer votre profil ou de supprimer l’envoi du bulletin.