Conduite à tenir en médecine de premier recours

Conduite à tenir en médecine de premier recours
devant un enfant ou un adolescent susceptible
d’avoir un trouble déficit de l’attention avec ou
sans hyperactivité
Méthode Recommandations pour la pratique clinique
Décembre 2014
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des
propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins
les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à un temps
donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de
santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient qui doit être celle qu’il
estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et des préférences du patient.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée dans
l’argumentaire scientifique et décrite dans le guide méthodologique de la HAS disponible sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode Recommandations pour la pratique
clinique.
Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concernés par sa mise en
œuvre sont brièvement présentés en dernière page (fiche descriptive) et détaillés dans l’argumentaire
scientifique. Ce dernier ainsi que la synthèse de la recommandation sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr.
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs
randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve
(niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études
comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de
preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4).
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe
de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les
recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des
études complémentaires.
Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de santé en Décembre 2014.
© Haute Autorité de santé – 2014

L’argumentaire scientifique de cette recommandation est téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé
Service communication – information
2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : [phone] – Fax : [phone]

Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit
de l’attention avec ou sans hyperactivité
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014
4
Sommaire
Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 6
Préambule ...................................................................................................................................... 8
Définitions ..................................................................................................................................... 11
Recommandations ........................................................................................................................ 13
1. Repérage : quand et comment la démarche diagnostique doit-elle être engagée
par le médecin de premier recours ................................................................................... 13
1.1 Plaintes ou difficultés pouvant faire évoquer un trouble déficit de l’attention avec ou sans
hyperactivité (TDAH) chez l’enfant ................................................................................................. 13
1.2 Eléments de l’entretien clinique pouvant suggérer un TDAH chez l’enfant ................................... 16
1.3 Examen clinique de l’enfant ........................................................................................................... 19
1.4 Examens complémentaires ............................................................................................................ 20
1.5 Devant des signes évocateurs d’un TDAH, autres hypothèses diagnostiques à envisager ......... 20
1.6 Outils/questionnaires pouvant être utilisés par le médecin de premier recours dans la
démarche diagnostique .................................................................................................................. 22
1.7 Spécialistes vers qui le médecin de premier recours peut orienter un enfant présentant des
signes de TDAH ............................................................................................................................. 23
2. Rôle du médecin de premier recours dans l’attente du diagnostic ................................ 24
2.1 Démarche de l’orientation vers un spécialiste ............................................................................... 24
2.2 Accompagnement de l’enfant et de sa famille ............................................................................... 24
2.3 Mesures d’accompagnement au niveau scolaire ........................................................................... 25
2.4 Prise en charge des comorbidités les plus fréquentes .................................................................. 25
3. Rôle du médecin de premier recours dans le suivi, une fois le diagnostic posé par
le spécialiste ...................................................................................................................... 27
3.1 Objectifs du suivi ............................................................................................................................ 27
3.2 Information sur les prises en charge possibles .............................................................................. 27
3.3 Fréquence du suivi ......................................................................................................................... 28
3.4 Modalités du suivi de la prise en charge ........................................................................................ 29
3.5 Particularités du suivi en cas de traitement pharmacologique ....................................................... 30
4. Coordination entre le médecin de premier recours et les autres intervenants de
santé ................................................................................................................................... 35
4.1 Coordination avec le médecin spécialiste ...................................................................................... 35
4.2 Coordination avec les autres professionnels prenant en charge l’enfant (orthophoniste,
psychologue, psychomotricien...) ................................................................................................... 35
4.3 Coordination avec les professionnels de l’Éducation nationale ..................................................... 37
4.4 Comment cette prise en charge s’articule-t-elle avec les réseaux pluridisciplinaires.................... 40
Annexe 1. Bilans spécialisés .......................................................................................................................... 41
Annexe 2. Comorbidités .................................................................................................................................. 42
Annexe 3. Conseils et stratégies à destination des parents et des enseignants ........................................... 45
Annexe 4. Modalités de prise en charge par le spécialiste ............................................................................ 47
Annexe 5. Règles de prescription : renouvellement des ordonnances et suivi du traitement ........................ 56
Annexe 6. Rôle des professionnels de l’Éducation nationale ......................................................................... 58
Annexe 7. Échelles SNAP-IV 26/ Conners/ ADHD-RS................................................................................... 60
Annexe 8. Textes légaux sur la prescription en France.................................................................................. 69
Annexe 9. Critères diagnostiques du trouble déficit de l’attention/hyperactivité ............................................ 72

Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble déficit
de l’attention avec ou sans hyperactivité
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2014
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Annexe 10. Aménagements scolaires - Conseils pour la scolarité des enfants présentant un trouble
déficitaire de l’attention .................................................................................................................................... 78
Participants ................................................................................................................................... 86
Remerciements ............................................................................................................................. 90
Fiche descriptive ........................................................................................................................... 91