les défis de l`établissement d`une relation

Atelier 2
11eJournée Roland-Saucier,
8 mai 2009, Jonquière
Les défis de l’établissement d’une relation thérapeutique avec
les personnes présentant un trouble de personnalité limite
Par Sébastien Bouchard, psychologue
1
Par Sébastien Bouchard
Psychologue
Centre de traitement
Le Faubourg Saint- Jean,
CHRG
LES D
LES DÉ ÉFIS DE L FIS DE L’É ’ÉTABLISSEMENT TABLISSEMENT
D
D’ ’UNE RELATION TH UNE RELATION THÉ ÉRAPEUTIQUE RAPEUTIQUE
avec les personnes pr
avec les personnes pré ésentant un trouble de personnalit sentant un trouble de personnalité élimite limite
.
PLAN DE LA PRÉSENTATION
1. Être « simplement » en relation avec un TPL
2. Le cadre
3. Prototype d’une pathologie de l’attachement
4. Être en relation avec le risque suicidaire
5. Phases de la relation thérapeutique
6. Contre-transfert et identification projective

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Les défis de l’établissement d’une relation thérapeutique avec
les personnes présentant un trouble de personnalité limite
Par Sébastien Bouchard, psychologue
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LAISSEZ NOUS VOUS AIDER !
NOUS VOULONS
avoir UNE RELATION avec VOUS !
Le contre-transfert négatif
comme «invitation» à entrer en relation Moins on veut travailler avec
elle plus c’est signe qu’il faut
travailler avec elle…

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Les défis de l’établissement d’une relation thérapeutique avec
les personnes présentant un trouble de personnalité limite
Par Sébastien Bouchard, psychologue
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ETRE « SIMPLEMENT » EN RELATION AVEC UN TPL :
Symptomatologie de deux patients
1. Instabilité dans les
relations
2. Impulsivité
3. Instabilité affective
4. Colères inappropriées
5. Suicide/ parasuicide
6. Perturbation de l’identité
7. Sentiment de vide
8. Angoisse d ’abandon
9. Idéations paranoïdes/
épisodes dissociatifs
Symptômes du trouble limite
ÊTRE « SIMPLEMENT » EN RELATION AVEC UN TPL :
Symptomatologie de deux patients
1. Instabilité dans le désir
d’offrir ou non une
relation
2. Agirs défensifs impulsifs
3. Instabilité affective
4. Irritabilité et fantasme
d’accès de colère
5. Désespoir et nihilisme
6. Confusion de rôle
7. Sentiment d’isolement
8. Contre-dépendance
défensive
9. Méfiance de l’autre et
confusion entre faux et
vrai
Symptômes de l’objet investi (Vous !)

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OBSTACLES À L’APPROCHE STANDARD
•Grande mobilisation des affects de l’intervenant.
•Résistances du patient : maintien d’un focus,
hostilité, déni massif, dissociation,..
•Faible observance en dehors des séances
•Importance des processus inconscients
•Fort taux d ’abandon
•Absence de gains significatifs avant plusieurs
rencontres.
•Fonctionnement prémorbide souvent très pauvre
L’intervenant présument que…
Le client borderline…
•va se conformer au protocole d’intervention.
•peut avoir accès à ses cognitions et ses émotions et les
rapporter à l’intervenant.
•peut changer ses cognitions et ses cpt problématiques via
l’exploration empirique.
•peut s’engager dans une relation de collaboration avec
l’intervenant.
•a des problèmes clairs susceptibles d’être la cible des
interventions.

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PROTOTYPE D’UNE
PATHOLOGIE DE
L’ATTACHEMENT
« Je te déteste
ne me quitte pas ! »
La co-régulation des affects
•Dépendant de la disponibilité et de la sensibilité
du parent, la corégulation des affects est
graduellement internalisée par l’enfant et se
développe en une capacité d’autorégulation des
affects.
•Ainsi, la relation parent-enfant est internalisée
sous la forme d’une attente durable à savoir si la
figure d’attachement sera disponible ou aidante,
en particulier dans les situations stressantes.
•Ces attentes sont connus sous le nom de modèles
internes d’attachement de soi et des autres. Cela
sert à comprendre, interpréter et prédire le
comportement des personnes significatives.