x u qui courent a m Les Bulletin de santé publique, région des Laurentides, destiné aux professionnels de la santé Vol. 21 N° 8, novembre 2014 Le dépistage du cancer du sein Toujours pertinent par Nathalie Audet, répondante régionale, et Claudie Riendeau, médecin-conseil au PQDCS Progression du taux de participation régional Le taux de participation régional au PQDCS continue de progresser et se rapproche du taux provincial qui est de 58,4 %. En 2012-2013, le taux de participation était de 57,2 % dans la région des Laurentides. Toutefois, il demeure encore sous la cible de 70 %. Mortalité par cancer du sein selon l’année du décès, par groupe d’âge, Québec, 1975-2011 Taux de participation par périodes de 24 mois, PQDCS 2000-2013, Laurentides et province de Québec 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 80,0 70,0 60,0 50,0 45,1 46,7 43,4 % 40,0 30,0 36.2 36.6 40 47,9 49,4 51,1 56,1 57,4 53,2 54,9 57,9 52,4 54,5 39.2 40.1 41.4 44 45,7 58,3 58,4 56,9 57,2 46,7 20,0 Le Québec 10,0 Région des Laurentides 0,0 13 -20 12 20 12 20 1120 11 20 1020 10 -20 09 20 09 -20 08 20 08 -20 07 20 007 -2 06 20 0 6 -20 05 20 05 -20 04 20 04 -20 03 20 03 -20 02 20 02 -20 01 -20 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 40 ans 40-49 50-74 75 ans et plus 01 00 20 20 Taux de mortalité (par 100 000 personnes-années) L’objectif premier du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) en 1996 était de diminuer la mortalité de 25 % en 10 ans. Comme en témoigne la figure suivante, une baisse de la mortalité chez les femmes visées par le programme s’observe depuis. Périodes de 24 mois tous les âges Tiré du Bilan 2009-2012 du PQDCS, page 34. Sources des données: SI-PQDCS, INSPQ, extraction du 3 mars 2014, actualisation découpage territorial version M34-2013. Fichier des inscriptions des personnes assurées extrait à partir de l’environnement informationnel, RAMQ, Infocentre de l’INSPQ, Mise à jour de l’indicateur le 18 juin 2014. Accroissement du taux de référence pour investigation Taux de référence pour investigation par année selon l’historique de dépistage, PQDCS 1998-2012, province de Québec Taux de référence (%) 30 25 Mammographies initiales sans antécédent Mammographies initiales avec antécédent Mammographies initiales (total) Mammographies subséquentes Total 20 15 10 5 0 1998-99 2001 2003 2005 Année 2007 2009 Tiré du Bilan 2009-2012 du PQDCS, page 20. 2011 Taux de référence (%) pour investigation dans les Laurentides, 2011-2012 Mammographies Initiales Subséquentes (cible < 7 %) (cible < 5 %) Aucune Mammographie mammographie antérieure antérieure hors PQDCS TOTAL Laurentides 21,9 12,5 7,5 Province de Québec 26,2 15,7 9,2 11,0 9,4 Source des données : SI-PQDCS, 2011-2012. L’accroissement significatif du taux de référence pour investigation, tant à la suite de mammographies initiales que subséquentes, dépasse nettement les cibles du programme fixées à 7 % et 5 % respectivement. Le Ministère a mandaté l’INSPQ afin d’identifier les facteurs reliés à cet accroissement. Trois hypothèses sont soulevées : le changement de technologie dans les centres de dépistage désignés (CDD), c’est-à-dire la conversion des mammographies analogiques en mammographies numériques; l’annonce fortement médiatisée d’une enquête menée par le Collège des médecins du Québec sur la pratique d’un radiologiste; l’envoi aux radiologistes, par l’INSPQ, de leurs indicateurs de performance dans le cadre du PQDCS tels leurs taux de détection de cancer du sein ou de référence pour investigation. De plus, à des fins de développement professionnel continu pour les radiologistes, un comité tripartite, formé de représentants du Ministère, du Collège des médecins et de l’Association des radiologistes du Québec, se penchera sur la mise en œuvre d’une activité de révision des cancers diagnostiqués dans la première année suivant une mammographie de dépistage normale. Le taux de référence élevé, particulièrement à la suite d’une mammographie initiale, fera aussi l’objet de travaux au sein du comité. Tomosynthèse mammaire numérique La tomosynthèse est un examen à l’aide d’un appareil qui permet l’obtention d’images des différentes parties du sein dans différentes incidences permettant ainsi de reconstruire le sein par tranches de 1mm. À la suite d’une demande du Ministère, l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) a évalué l’utilisation de la tomosynthèse dans le cadre du dépistage du cancer du sein. Actuellement, l’INESSS ne recommande pas au Ministère de se lancer immédiatement dans l’acquisition de cette technologie. Selon l’Institut, même si les données probantes témoignent de l’efficacité de la tomosynthèse, des études doivent être menées quant à son utilisation dans le cadre d’un dépistage populationnel. D’importants résultats provenant d’essais sur de grandes populations ne présentant pas de symptômes sont attendus au cours des deux prochaines années. Mammographie normale avec mention de signes ou symptômes Pourquoi porter une attention particulière Formation maintenant gratuite Formation en ligne pour les médecins sur le site de la FMOQ Soutien à la prise de décision éclairée concernant le dépistage du cancer du sein Le nombre de cancers diagnostiqués dans l’année suivant une mammographie de dépistage normale est significativement plus élevé lorsqu’il y a mention de signes ou symptômes tels que masse, écoulement, rétraction ou eczéma du mamelon, rétraction de la peau du sein ou rougeur couvrant le tiers du sein ou plus. Avant de classer des rapports de mammographies normales, on doit porter une attention particulière. Si des signes ou symptômes sont mentionnés, il appartient au médecin de déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires. Notez que la douleur seule n’est pas associée à une augmentation du risque de cancer du sein. Un nouveau Guide de sénologie gratuit vient de paraître La sénologie au quotidien : Les défis mammaires en pratique courante, produit par le Centre des Maladies du Sein Deschênes-Fabia, CHU de Québec, par Dre Jocelyne Chiquette, MD et Dr Jean-Charles Hogue, PH.D., 2014. Pour consulter ou se procurer ce guide : 1 www.centredesmaladiesdusein.ca/ 2Section Pour les professionnels Mot de passe : CMS 3Tuile rose Cancer du sein 4Second dossier Documents Symposium 2014 5La sénologie au quotidien N’hésitez pas à répondre au sondage et à donner vos impressions tant sur le contenu que sur le contenant du guide. Les maux qui courent Information Tél.: 450 436-8622 Téléc.: 450 569-6305 Vous manquez de temps et d’outils pour informer vos patientes sur les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein par mammographie? Suivez une formation en ligne adaptée à votre pratique, et gagnez en rapidité et en efficacité! Cette formation, totalement gratuite, est destinée principalement aux médecins et aux infirmières et infirmiers. Pour s’inscrire : http://caducee.fmoq.org/ext/fmoq/ accueilPublique.cnx Médecins volontaires Si la santé des femmes vous tient à coeur Depuis plusieurs années, des médecins volontaires des Laurentides se sont engagés pour la cause des femmes et du dépistage du cancer du sein. En effet, plusieurs femmes de notre région n’ont pas accès à un médecin de famille et sont inquiètes à la suite d’un résultat de mammographie anormal. Une chance vous est offerte de vous impliquer et de partager avec vos collègues car la Direction de santé publique des Laurentides est actuellement en recrutement de médecins pour effectuer des suivis de résultats de mammographies pour les femmes n’ayant pas de médecin traitant. Pour plus d’information, vous êtes invités à contacter le 1 877 431-SEIN (7346). Responsable de la publication Denise Décarie, médecin Collaborateurs Jean-Luc Grenier, médecin Andrée Chartrand, infirmière Révision Gilles Chaput, communications Publication Direction de santé publique 1000, rue Labelle, bureau 210 Saint-Jérôme (Québec) J7Z 5N6 ISSN 1201-6276 www.santelaurentides.qc.ca