Les Maux qui courent (novembre 2014)

Vol. 21 N° 8, novembre 2014
qui courent
Les maux
Bulletin de santé publique, région des Laurentides,
destiné aux professionnels de la santé
par Nathalie Audet, répondante régionale,
et Claudie Riendeau, médecin-conseil au PQDCS
Le dépistage
du cancer du sein
Toujours pertinent
L’objectif premier du Programme québécois de dépistage
du cancer du sein (PQDCS) en 1996 était de diminuer
la mortalité de 25 % en 10 ans. Comme en témoigne la
figure suivante, une baisse de la mortalité chez les fem-
mes visées par le programme s’observe depuis.
Mortalité par cancer du sein selon l’année
du décès, par groupe d’âge,
Québec, 1975-2011
Tiré du Bilan 2009-2012 du PQDCS, page 34.
220
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011
Taux de mortalité (par 100 000 personnes-années)
40 ans 40-49 50-74 75 ans et plus tous les âges
Progression du taux
de participation régional
Le taux de participation régional au PQDCS continue
de progresser et se rapproche du taux provincial qui est
de 58,4 %. En 2012-2013, le taux de participation était
de 57,2 % dans la région des Laurentides. Toutefois, il
demeure encore sous la cible de 70 %.
Sources des données:
SI-PQDCS, INSPQ, extraction du 3 mars 2014, actualisation découpage
territorial version M34-2013.
Fichier des inscriptions des personnes assurées extrait à partir de l’environnement
informationnel, RAMQ, Infocentre de l’INSPQ, Mise à jour de l’indicateur
le 18 juin 2014.
80,0
70,0
60,0
50,0
% 40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Taux de participation par périodes de 24 mois,
PQDCS 2000-2013, Laurentides
et province de Québec
Périodes de 24 mois
2000-2001
2001-2002
2002-2003 2003-2004
2004-2005
2005-2006
2006-2007
2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013
Le Québec
Région des Laurentides
43,4 45,1 46,7 47,9 49,4 51,1 53,2 54,9 56,1 57,4 57,9 58,3 58,4
57,2
56,9
54,5
52,4
46,7
45,7
44
41.4
40.1
39.2
40
36.6
36.2

Source des données : SI-PQDCS, 2011-2012.
Taux de référence (%) pour investigation dans les Laurentides,
2011-2012
Laurentides
Province
de Québec
Aucune
mammographie
antérieure
21,9
26,2
Mammographies
Initiales
(cible < 7 %)
Mammographie
antérieure
hors PQDCS
12,5
15,7
Subséquentes
(cible < 5 %) TOTAL
9,4
11,0
7,5
9,2
L’accroissement significatif du taux de référence pour investigation, tant à la
suite de mammographies initiales que subséquentes, dépasse nettement les
cibles du programme fixées à 7 % et 5 % respectivement. Le Ministère a
mandaté l’INSPQ afin d’identifier les facteurs reliés à cet accroissement.
Trois hypothèses sont soulevées :
le changement de technologie dans les centres de dépistage désignés
(CDD), c’est-à-dire la conversion des mammographies analogiques en
mammographies numériques;
l’annonce fortement médiatisée d’une enquête menée par le Collège des
médecins du Québec sur la pratique d’un radiologiste;
l’envoi aux radiologistes, par l’INSPQ, de leurs indicateurs de performance
dans le cadre du PQDCS tels leurs taux de détection de cancer du sein ou
de référence pour investigation.
De plus, à des fins de développement professionnel continu pour les radiolo-
gistes, un comité tripartite, formé de représentants du Ministère, du Collège
des médecins et de l’Association des radiologistes du Québec, se penchera
sur la mise en œuvre d’une activité de révision des cancers diagnostiqués
dans la première année suivant une mammographie de dépistage normale.
Le taux de référence élevé, particulièrement à la suite d’une mammographie
initiale, fera aussi l’objet de travaux au sein du comité.
Accroissement du taux de référence pour investigation
Année
30
25
20
15
10
5
0
1998-99 2001 2003 2005 2007 2009 2011
Taux de référence (%)
Taux de référence pour investigation par année selon l’historique de dépistage,
PQDCS 1998-2012, province de Québec
Mammographies initiales sans antécédent
Mammographies initiales avec antécédent
Mammographies initiales (total)
Mammographies subséquentes
Total
Tiré du Bilan 2009-2012 du PQDCS, page 20.
Tomosynthèse
mammaire numérique
La tomosynthèse est un
examen à l’aide d’un appareil
qui permet l’obtention d’images
des différentes parties du sein
dans différentes incidences
permettant ainsi de reconstruire
le sein par tranches de 1mm.
À la suite d’une demande du
Ministère, l’Institut national
d’excellence en santé et en
services sociaux (INESSS)
a évalué l’utilisation de la
tomosynthèse dans le cadre du
dépistage du cancer du sein.
Actuellement, l’INESSS ne
recommande pas au Ministère
de se lancer immédiatement
dans l’acquisition de cette
technologie. Selon l’Institut,
même si les données probantes
témoignent de l’efficacité de
la tomosynthèse, des études
doivent être menées quant à
son utilisation dans le cadre
d’un dépistage populationnel.
D’importants résultats
provenant d’essais sur de
grandes populations ne
présentant pas de symptômes
sont attendus au cours des
deux prochaines années.

Responsable de la publication
Denise Décarie, médecin
Collaborateurs
Jean-Luc Grenier, médecin
Andrée Chartrand, infirmière
Révision
Gilles Chaput, communications
Information Tél.: [phone]
Téléc.: 450 569-6305
Publication
Direction de santé publique
1000, rue Labelle, bureau 210
Saint-Jérôme (Québec) J7Z 5N6
ISSN 1201-6276
www.santelaurentides.qc.ca
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Les maux
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Mammographie normale avec mention
de signes ou symptômes
Pourquoi porter une attention particulière
Le nombre de cancers diagnostiqués dans l’année
suivant une mammographie de dépistage normale est
significativement plus élevé lorsqu’il y a mention de
signes ou symptômes tels que masse, écoulement,
rétraction ou eczéma du mamelon, rétraction de la peau
du sein ou rougeur couvrant le tiers du sein ou plus.
Avant de classer des rapports de mammographies
normales, on doit porter une attention particulière.
Si des signes ou symptômes sont mentionnés,
il appartient au médecin de déterminer si des
examens complémentaires sont nécessaires. Notez
que la douleur seule n’est pas associée à une augmen-
tation du risque de cancer du sein.
Un nouveau Guide de sénologie
gratuit vient de paraître
La sénologie au quotidien :
Les défis mammaires
en pratique courante,
produit par le Centre des Maladies du Sein
Deschênes-Fabia, CHU de Québec,
par Dre Jocelyne Chiquette, MD et
Dr Jean-Charles Hogue, PH.D., 2014.
Pour consulter ou se procurer ce guide :
1 www.centredesmaladiesdusein.ca/
2 Section Pour les professionnels
Mot de passe : CMS
3 Tuile rose Cancer du sein
4 Second dossier Documents Symposium 2014
5 La sénologie au quotidien
N’hésitez pas à répondre au sondage
et à donner vos impressions tant sur
le contenu que sur le contenant du guide.
Médecins volontaires
Si la santé des femmes
vous tient à coeur
Depuis plusieurs années, des
médecins volontaires des
Laurentides se sont engagés
pour la cause des femmes et du dépistage du cancer
du sein. En effet, plusieurs femmes de notre région n’ont
pas accès à un médecin de famille et sont inquiètes à la
suite d’un résultat de mammographie anormal.
Une chance vous est offerte de vous impliquer et de
partager avec vos collègues car la Direction de santé
publique des Laurentides est actuellement en recrute-
ment de médecins pour effectuer des suivis de résultats
de mammographies pour les femmes n’ayant pas de
médecin traitant.
Pour plus d’information, vous êtes invités
à contacter le 1 877 431-SEIN (7346).