convulsion hyperther..

IMG16 - Convulsion Hyperthermique, A. ROUSSON - 09/02/07 1
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONVULSION
HYPERTHERMIQUE
Enfant âgé de 6 mois à 5 ans
ayant fait une convulsion dans un
contexte fébrile
Convulsion fébrile simple
(4 critères nécessaires) :
• Durée < 15 min
• Examen neurologique sans anomalie
• Pas d’antécédent de maladie
neurologique
• Facteur étiologique expliquant la
fièvre, r
e
trouvé à l’examen
Convulsion fébrile compliquée
(1 critère au moins)
• Durée > à 15 min
• Crise répétitive
• Crise partielle
• Anomalie neurologique post
critique
Hospitalisation
PL, iono, Glycémie, Ca, Na, NFF, CRP, EEG
et discuter ETF, scanner, IRM
Retour à
domicile
Information sur la
convulsion fébrile
Traitement de la fièvre +
traitement étiologique
Convulsion
fébrile
récurrente
<12 mois >12 mois
Avis neurologique
+ EEG
Examens
complémentaires non
indispensables

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LISTE NON EXHAUSTIVE DES MEDICAMENTS POUVANT
FAVORISER LA RECIDIVE DE CONVULSION
HYPERTHERMIQUE
Le camphre (quelle que soit sa présentation galénique : TROPHIRES, EUCALYPTINE,
COQUELUSSEDAL, VICKS etc…)
Les sympathico-mimétiques :RINUTAN, ACTIFED, DETURGYLONE, DENORAL
etc….
Les antitussifs dérivés de la pipérazine et du clobutinol : SILOMAT, RESPILENE
etc…
Les baumes gingivaux : DOLODENT, XYLOCAINE Gel etc…
Les terpènes (Eucalyptol, Menthol, Romarin, Serpolet, Niaouli) : BRONCHODERMINE,
FEBRECTOL, HEXAPNEUMINE
Les huiles essentielles convulsivantes : Cèdre, Eucalyptus, Thuya

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1/ LA CONVULSION DU NOURRISSON DE MOINS DE SIX MOIS
Elle nécessite toujours une hospitalisation car elle demande un bilan précis et
complet.
* Diagnostic difficile : EEG précoce
* Interrogatoire des parents le plus complet possible : durée de la crise, manifestations
cliniques, signes de localisation, facteurs associés ... antécédents néonataux
* Eliminer une cause métabolique : ionogramme sanguin urgent (hypocalcémie,
hyponatrémie, hypoglycémie)
* Eliminer une cause infectieuse : ponction lombaire (après ETF si on suspecte une
HIC)
* Eliminer une cause lésionnelle : périmètre crânien, radiographies du crâne
(recherche de calcification), fond d'oeil, transillumination, échographie
transfontanellaire, discussion d'un scanner.
* Si ces étiologies sont éliminées, rechercher des causes plus rares : maladie
métabolique (chromatographie des acides aminés sanguins et urinaires, acides gras
organiques sur un échantillon d'urines fraiches, transaminases, ammoniémie, acide
lactique), maladie dégénérative, malformation etc...
2/ CONVULSION DU NOURRISSON DE PLUS DE SIX MOIS ET DU
JEUNE ENFANT
2.1. Convulsion hyperthermique
75 % des convulsions entre six mois et deux ans. Très fréquente (2 à 4 % des enfants).
Critères de diagnostic
* Survenue lors d'une élévation thermique > 38°5C lors d'une maladie infectieuse ne
touchant pas le système nerveux central
* Absence d'antécédent neurologique ou néonatal
* Convulsion brève (moins de 10 mn), tonique ou tonico-clonique généralisée avec
retour rapide à un état de conscience normal et examen neurologique normal à
distance de la crise
* EEG à distance (8e-10e jour) normal
Pronostic
* Excellent
* Risque de récidives lors d'une nouvelle poussée thermique : 1/3 des cas,

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généralement précoces dans l'année qui suit la première crise
* Facteurs de prédiction des récidives :
- le jeune âge lors de la première crise (< 1 an)
- la température peu élevée au moment de la crise
- antécédents familiaux de convulsion fébrile
- la survenue de la crise comme première manifestation de l'épisode fébrile
- crises répétées dans la même journée au cours du même épisode fébrile
* Facteurs associés à un risque accru d'épilepsie secondaire
- les antécédents familiaux d'épilepsie
- les antécédents neurologiques ou retard psycho-moteur
- les crises complexes :
a) les crises prolongées : ( >10-15 mn)
b) les crises hémicorporelles
Bilan d'entrée :
* interrogatoire des parents très précis
* examen clinique et neurologique en notant l'heure par rapport à la fin de la crise
* bilan métabolique (natrémie, glycémie, calcémie)
* bilan infectieux (NFP, CRP, bandelette urinaire)
* ponction lombaire : doit être pratiquée au moindre doute pour éliminer une méningite
mais n'est pas systématique chez l'enfant de > 1 an qui a un examen neurologique
normal après la crise et une cause évidente d'hyperthermie à l'examen clinique
* EEG systématique, peut être différé de 8 à 10 jours
Critères d'hospitalisation
* l'hospitalisation n'est pas systématique en cas de crise hyperthermique typique et
brève chez un nourrisson de > 1 an, avec une cause évidente d'hyperthermie, un
bilan métabolique normal et des parents capables d'assurer la surveillance à domicile
* dans tous les autres cas, l'hospitalisation se justifie essentiellement pour rassurer les
parents et l'entourage et avoir le temps de donner des conseils de surveillance clairs
et précis
Dans ce cas, l'EEG doit être pratiqué au cours de l'hospitalisation
Indications thérapeutiques
a) l'abstention thérapeutique : c'est la règle lors d'une première crise, de durée
brève, entre un et deux ans.
Conseils en cas de nouvel accès d'hyperthermie :
* prescription d'antithermiques toutes les quatre heures le jour et la nuit pour tout
accès hyperthermique et pour la durée prévisible de l'hyperthermie.

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* Bain antithermique dès que la température atteinte ou dépasse 39°C.
* Traitement par VALIUM per os pendant la durée de l'épisode fébrile et jusqu'à 24
heures après l'arrêt de la fièvre.
Posologie : 0,33 mg/kg de poids/toutes les 8 heures.
VALIUM gouttes : 3 gouttes = 1 mg de VALIUM.
Inconvénients : 1/4 à 1/3 des enfants présentent des effets secondaires (ataxie,
léthargie, irritabilité) rendant difficile la surveillance à domicile
b) traitement préventif ; il se discute chez les enfants présentant des risques
accrus de révidive (antécédents neurologiques, crise récidivante, crise complexe, crise
hémicorporelle, état de mal convulsif).
* Soit traitement continu par la DEPAKINE
* Soit prescription de VALIUM Intra-rectal à faire pratiquer à domicile par les parents
pour une crise durant plus de dix minutes avec impossibilité d'un accès rapide à un avis
médical
Posologie : 0,5 mg/kg de poids (les ampoules de VALIUM 2 ml = 10 mg) à prescrire avec
seringue et canule pour injection intra-rectale. Toujours faire la démonstration
aux parents avant le retour à domicile.
2.2. Convulsion non fébrile
* Evoquer une intoxication médicamenteuse de principe
* Cause métabolique : hyponatrémie (intoxication par l'eau, hyperhydratation)
* Cause neurologique : examen, signes de localisation à l'EEG - - - > scanner
* Syndrome hémolytique et urémique : urée, oligo-anurie, thrombopénie et anémie
hémolytique (schizocytose)
* Encéphalopathie
* HTA
2.3 Convulsion du grand enfant
On ne parle plus de convulsion hyperthermique après l'âge de quatre ans.
* Toujours rechercher une intoxication médicamenteuse
* Vérifier la TA
* Hospitalisation pour bilan étiologique
* EEG précoce
3/ TRAITEMENT
3.1. Traitement de la crise
* Position de sécurité, aspiration, oxygène
* VALIUM IV ou intra-rectal (0.5 à 2 mg/kg). Ne pas oublier de tenir compte de la dose
de VALIUM donnée antérieurement. Administrer lentement jusqu'à cédation de la
crise. Risque d' apnée.