Rôle de l`infirmière spécialisée en cancer du sein métastatique
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Rôle de l’infirmière spécialisée en cancer du sein métastatique Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmière-chef, centre intégré de cancérologie, direction des soins infirmiers- regroupements clientèles (DSIRC) CHUM Souper conférence AQIO 7 octobre 2014 Hôtel Loews Vogue, Montréal 2 Remerciements Conception: Sylvie Desbiens, B.Sc.Inf., assistante infirmièrechef, CICC, DSI-RC Louise Handfield, M. sc. Inf., conseillère en soins spécialisés, DSI-RC Collaborateurs: Michelle Myrthil, B.sc. inf., IPO clientèle cancer du sein,CICC, DSI-RC Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC 3 Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels Sylvie Desbiens J’ai un conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation 4 Objectifs • Cerner dans son ensemble le vécu de la femme atteinte d’un cancer du sein métastatique • Décrire les principaux objectifs du suivi offert à ces femmes par l’IPO • Conduire une évaluation initiale en soins infirmiers qui cible les besoins/problèmes pertinent à la personne • Reconnaître et soutenir la femme dans la gestion des effets secondaires des nouvelles modalités de traitements Plan de présentation • • • • • • • • • • • • Le cancer du sein métastatique Impacts – sur la qualité de vie – spirituels – Psychosociaux Approche de soins palliatifs Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition Anxiété Douleur Complications et urgences oncologiques Éverolimus (Afinitor®) Pertuzumab (Perjeta®) Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®) Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille Le cancer du sein métastatique • Amélioration de la survie par l’ajout de nouveaux traitements: hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée • Survie variable, dépend de l’étendue et des sites de métastases et du statut des récepteurs hormonaux – Survie médiane à 3 ans (La maladie métastatique peut progresser vite, ou peut permettre une survie pouvant aller de 10 à 15 ans (Chia et al., 2007; Palmieri, Frye & Mahon, 2009) Le cancer du sein métastatique (2) • Maladie incurable hétérogène: – Trajectoire individuelle selon les caractéristiques spécifiques de la maladie et des traitements • Objectifs thérapeutiques: – Prolonger la survie – Contrôler les symptômes avec le moins de toxicité possible – Améliorer la qualité de vie (Palmieri, Frye & Mahon, 2009) Microsoft Online, 2014) Impact sur la qualité de vie • Détresse émotionnelle • Fatigue • Douleur • Difficultés de concentration, perte de mémoire • insomnie (Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013) Impact spirituel • Incertitude face à l’avenir • Peur de la mort • Recherche d’un sens à la souffrance (Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013) Impact psychosociaux • Impact de la maladie sur les enfants • Culpabilité face au fardeau imposé aux proches aidants • Difficulté à communiquer avec les membres de la famille • Modification de l’image corporelle (Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013) Impact psychosociaux (2) • Difficulté/incapacité à gérer les responsabilités domestiques ou professionnelles • Nécessité de se présenter à de multiples rendez-vous médicaux et traitements • Insécurité financière: – Incapacité de travailler – Coût des médicaments et des fournitures – Coût des déplacements – Coût des thérapies complémentaires (Mosher et al., 2013; Réseau canadien du cancer du sein, 2013) Approche de soins palliatifs • Améliorer la qualité de vie de la personne atteinte d’une maladie menaçant la vie et leur famille • Par la prévention, la détection et le soulagement des problèmes physiques, psychologiques, sociaux et spirituels • Principes de base devraient être offerts par tous les professionnels de la santé • Soins palliatifs ≠ soins de fin de vie (WPCA & WHO, 2014)) Quand consulter les équipes spécialistes de soins palliatifs • Pour un suivi conjoint ou un transfert – Symptômes physiques réfractaires aux traitements habituels – Constellation de symptômes – Détresse psychosociale, émotionnelle ou spirituelle (Stajduhar & Taylor, 2014) • Afin de faciliter la transition quand la maladie progresse Le rôle d’évaluation de l’IPO face à la transition • Changements dans la condition physique qui signalent une évolution de la maladie vers une phase terminale • Compréhension et perception de l’évolution de la maladie et de la condition • Buts par rapport à sa santé et s’ils sont réalistes et atteignables • Espoirs et leur congruence avec ceux des professionnels (Norton, 2000) • Besoin d’information Anxiété • Fréquente • Au moment du diagnostic ou à des moments vulnérables tout au cours de la trajectoire • Peut être préexistant à la maladie • Système d’alarme qui avertit de l’imminence d’un danger réel ou fictif • Impact possible: – Difficulté à fonctionner et à se concentrer, peurs et pensées obsédantes, diminution de l’intérêt et de l’enthousiasme (Sheldon, 2010) – Insomnie Anxiété (2) • Quelques conseils d’autosoins: – – – – – Satisfaire les besoins de base Être actif physiquement Maintenir un équilibre dans les activités S’entourer d’un bon réseau social Communiquer, partager ses préoccupations, se confier à un proche – Écrire dans un journal de bord – Utiliser des techniques de relaxation et de respiration – Méditer et enrichir sa spiritualité Douleur • Importance du PQRSTUI: – Pour connaître à qui on a affaire – Éliminer les complications et les urgences oncologiques possibles – Comprendre les barrières au soulagement • Les mythes et les préjugés face à l’utilisation des opiacés • La mauvaise compréhension de l’ordonnance • L’apparition d’effets secondaires indésirables – Proposer des moyens de soulagement appropriés selon le type de douleur: pharmacologique et complémentaire Complications et urgences oncologiques • Compression médullaire/fractures: – Métastases osseuses • Embolies et thromboses: – Progression de la maladie – Immobilité • Insuffisance cardiaque – Anthracyclines – Thérapies ciblées • Insuffisance rénale – Toxicité de la chimiothérapie Complications et urgences oncologiques (2) • Insuffisance hépatique – Progression des métastases hépatiques – Toxicité hépatique de certaines chimiothérapie • Insuffisance pulmonaire/épanchements pleuraux – Progression des métastases pulmonaires • Neutropénie fébrile/pneumonie et autres infections – Toxicité de la chimiothérapie – Atteinte néoplasique de la moëlle osseuse ou induit par les traitements Éverolimus (Afinitor®) • Toujours en association avec Exémastane (aromasin®) • Thérapie per os • Dose de départ de10 mg die ajusté selon la tolérance • Coût élevé – RAMQ: patiente d’ exception – Programme d’aide de la compagnie disponible • Compliance à évaluer Éverolimus (Afinitor®) • Effets secondaires les plus fréquents et surveillance: – Stomatite – Rash cutané – Pneumonite médicamenteuse – Hyperglycémie • Notre rôle: – Évaluation – Enseignement des autosoins – Signes et symptômes à surveiller et rapporter – Interventions Pertuzumab (Perjeta®) • Anticorps monoclonal • Associé avec trastuzumab (herceptin®) et docetaxel (taxotère®) • Thérapie intraveineuse tous les 3 semaines • Risque de cardiotoxicité: – Ventriculographie pré-traitement puis aux 3 mois • Coût élevé – Non éligible au paiement par la RAMQ – Programme d’assistance par la compagnie (assurance privé) Pertuzumab (Perjeta®) (2) • Effets secondaires sont surtout associés au taxotère: – Neutropénie – Alopécie – Diarrhée – Stomatite – Douleurs osseuses – Neuropathie Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®) • Thérapie intraveineuse en 90 minutes à chaque 3 semaines • Ventriculographie avant le début des traitements et chaque 3 mois • Coût élevé – Non éligible au paiement par la RAMQ – Programme d’assistance par la compagnie (assurance privé) Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2) • Effets secondaires possibles: – Ictère – Neutropénie – Thrombocytopénie – Neuropathie périphérique – Douleurs musculo-squelettiques Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(2) • Conseils d’autosoins (thrombocytopénie) – Surveillance des ecchymoses, pétéchies, saignement de nez et de gencive – Utilisation d’un rasoir électrique plutôt qu’à lame – Utilisation d’une brosse à dent souple, pas de soie dentaire – Vêtements amples et bien ajustés – Mouchage précautionneux – Pas de T o rectale/suppositoires – Prévention de la constipation Trastuzumab emtansine (Kadcyla ®)(3) • Neuropathie périphérique: – Anomalie dans la perception des sensations – Surtout les mains et les pieds – Picotement, engourdissement, fourmillement, brûlement – Impression de marcher « sur du coton » • Important d’aviser si: – Difficulté à écrire (tenir un crayon) – Difficulté à s’habiller (boutonner une chemise) – Perte de la perception de la chaleur ou du froid Rôle de l’IPO auprès de la femme atteinte et sa famille • • • • • • ÉVALUER Besoins Bio-psycho-sociaux, spirituels Capacités d’adaptation Détresse émotionnelle Symptômes et effets secondaires AVQ et AVD . Complications et urgences oncologiques • • • • • SOUTENIR Gestion de l’anxiété Détresse émotionnelle Impacts sociaux Transitions Deuils et pertes ENSEIGNER- INFORMER • Gestion des effets secondaires • Autosoins • Soins palliatifs COORDONNER Continuité des soins • Intra et interdisciplinaires • Intra et interhospitalier et ressources communautaires 30 Questions? © Microsoft Online, 2012 [email protected] Références • • • • • Chia, S.K., Speers, C.H., D’yachkova, Y., Kang, A., Malfair-Taylor, S., Barnett, J., … Olivotto, I.A. (2007). The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer. Cancer, 110(5), 973-979. Worldwide palliative care alliance & World Health Organisation (2014). Global atlas of palliative care at the end of life. En ligne: http://www.thewpca.org/resources/global-atlas-of-palliative-care/ consulté 23 09 2014 Mosher, C.E., Johnson, C., Dickler, M., Norton, L., Massie, M.J., DuHamel, K. (2013). Living with Metastatic breast cancer: A qualitative analysis of physical, psychological and social sequelae. The breast Journal, 19(3), 285-292. Norton, S.A., Talerico,K.A. (2000). Facilitating end-of-life decision-making: strategies for communication and assessing. Journal of gerontological nursing, 26(9), 6-13. Palmieri, F.M., Frye, D.K., Mahon, S.M. (2009). Current clinical issues in systemic therapy for metastatic breast cancer. Clinical Journal of oncology nursing, 13(1), S4S10. Références • • • Réseau canadien du cancer du sein (2013). Cancer du sein métastatique au Canada. Le vécu des patientes et des proches aidants. En ligne http://www.cbcn.ca/documents/cbcn_special_reports/MBCIC-Report-FR.pdf, consulté le 23 09 2014. Sheldon, L.K. (2010). Anxiety and people with cancer. In C.G.Brown (ed). A guide to oncology symptom management(pp 49-63). Pittsburgh, United States of America, Oncology nursing society. Stajduhar, K.I. & Taylor, C. (2014). Taking an « upstream »approach in the care of dying cancer patients: The case for a palliative approach. Canadian oncology nursing journal, 24(4), 144-148.
