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Circé : Cancer, Inégalités Régionales, Cantonales et Environnement
Analyse
l
des
d variations
i i
spatiales
i l de
d
la mortalité par cancer dans quatre
régions de France métropolitaine
Objectifs, méthodes et premiers résultats
Projet Circé : historique et organisation
• A l’initiative d’André Cicolella (Ineris) en 2004
• Q
Quatre ORS (Îl
(Île-de-France,
d F
Nord
N dP
Pas-de-Calais,
d C l i
Picardie et Rhône-Alpes) associés fin 2004,
avec le soutien des quatre Conseils régionaux
• Autres partenaires : Annie Sasco (Isped), Marc
Colonna (Registres des cancers du Rhône),
Rhône) ENSP,
ENSP
Centre de géostatistique de l’École des Mines de
Paris…
Projet Circé : les objectifs
•1- établir des cartes décrivant les niveaux de morbidité et de
mortalité par cancer à un niveau géographique fin,
fin
•2- rechercher quelles caractéristiques peuvent expliquer les
variations géographiques constatées (degré d’urbanisme,
niveau socio-économique, type d’agriculture, activités
industrielles autres expositions possibles…),
industrielles,
possibles )
y
comparatives
p
entre les zones
•3- réaliser des analyses
contrastées révélées lors de la phase 2.
L’un des objectifs du Plan National Santé Environnement
(PNSE) est de prévenir les pathologies d’origine
environnementale,
i
t l notamment,
t
t lles cancers …/…
/ une attention
tt ti
particulière doit être accordée à la spatialisation des données
Contexte
• Les
cancers, première cause de décès en France
•Incidence en forte augmentation : +1,3 % en moyenne par an
entre 1978 et 2000 (taux standardisé)
•Baisse légère de la mortalité : –0,7% en moyenne par an entre
1980 et 2005 (taux standardisé)
• Pour certains cancers, augmentation de l’incidence et de la
mortalité :
- lymphômes non hodgkiniens,
- syst
système
m n
nerveux
r u c
central,
ntra ,
- mélanome malin,
- plèvre
- poumon (femmes)
(f
)
etc,
Contexte : de fortes variations géographiques
Mortalité par cancer - Hommes
2003 - 2005
331
401
291
309
256
268
285
362
327
358
288
335
340
286
343
335
341
319
320
313
331
0
15
30
Kil èt
Kilomètres
314
304
330
Décès annuels p
pour 100 000 hommes
300
274 - 286
303
287 - 304
294
274
305 - 314
300
315 - 320
313
Ü
France : 316
321 - 343
344 - 362
0
100
200 Kilomètres
363 - 401
Source : Insee, Inserm CépiDc, Exploitation ORS Ile-de-France
Contexte : de fortes variations géographiques
Mortalité p
par cancer - Femmes
2003 - 2005
164
155
141
154 149
56
156
173
164
164
149
166
148
151
154
157
156
142
147
150
146
151
0
15
30
Kilomètres
144
146
149
Décès annuels pour 100 000 femmes
142
145
137
146
138 - 144
137
146
145 - 148
149 - 151
147
Ü
France : 150
152 - 154
155 - 157
0
100
200 Kilomètres
158 - 173
Source : Insee, Inserm CépiDc, Exploitation ORS Ile-de-France
La contribution des ORS à Circé
• Qu’en
Qu en est il à un niveau géographique infra
infradépartemental ?
• C
Cartographie
t
hi de
d la
l mortalité
t lité par cancer entre
t
1991-1999 à l’échelle cantonale dans les 4 régions
associées au projet (objectif 1 du projet)
• Publication fin 2007 d’un Atlas de la mortalité par
cancer dans chacune des quatre régions
participant au projet
Aspects méthodologiques (1/4)
• Echelle géographique : 258 « cantons-villes » en Ile-de-France
• Période
Pé i d d’étud
d étude : 1991-1999
1991 1999 (195 847 décès par
p cancer,
c nc
d
dont
nt
113 107 masculins et 82 740 féminins en Ile-de-France)
• Estimation
E i
i population
l i par sexe et â
âge d
dans chaque
h
canton à
partir des données des RP de 1990 et 1999
• Standardisation indirecte sur l’âge
 calcul de l’Indice comparatif de mortalité dans chaque
canton i (i=1,258
(i=1 258 en IdF)
Ei : nombre de décès attendu (mortalité région en référence)
Oi : nombre de décès observé
• ICM (ou SMR) = Oi/Ei
Aspects méthodologiques (2/4)
• Test global d’hétérogénéité (Potthoff et Whittinghill) :
 les variations de l’ICM sont-elles statistiquement
significatives ?
• Analyse
y de l’auto-corrélation spatiale
p
(indice
(
de Moran)) :
 les ICM de cantons voisins se ressemblent-ils ?
• Problème des petits nombres : moins il y a de décès dans un
canton, plus l’ICM de ce canton sera instable
 Intérêt d’utiliser l’information des cantons voisins pour
lisser le bruit causé par cette instabilité statistique et pour
mieux apprécier la tendance générale des variations spatiales
• Méthode de lissage local de Marshall (1991)
 estimation bayésienne empirique
Aspects méthodologiques (3/4)
Variations de l’ICM selon le nombre de décès attendus (a) et effet du
lissage (b) exemple pour la mortalité par cancer du foie chez l'homme dans
les 258 cantons de la région Ile-de-France – période 1991-1999
(a)
(b)
(Ei)
ICM
Aspects méthodologiques (4/4)
Carte des contigüités cantonales en Ile-de-France
Choix des localisations
(dicté surtout par le nombre de décès) :
• Hommes (16) : lèvres,
lèvres cavité buccale et pharynx
pharynx,
œsophage, estomac, colon et rectum, foie, pancréas,
larynx,
y , trachée,, bronches et poumon,
p
, plèvre,
p
, prostate,
p
,
vessie, système nerveux central, lymphomes non
hodgkiniens, leucémies et tous cancers
• Femmes (12) : colon et rectum, foie, pancréas, trachée,
bronches et poumon, plèvre, sein, ovaire, système
nerveux central, lymphomes non hodgkiniens, leucémies
et tous cancers
Distribution statistique
195 847 décès - 258 cantons-villes
T o u s c a n c e rs
L è v r e , c a v ité b u c c a le , p h a r y n x
O esophage
C o lo n , r e c tu m
F o ie
P a n c ré a s
L a ry n x
Poum on
P lè v r e
M é la n o m e d e la p e a u
P ro s ta te
S e in
C o l d e l'u t é r u s
C o r p s o u in d é t e r m in é d e l'u t é r u s
O v a ir e
V e s s ie
R e in
S y s tè m e n e rv e u x c e n tra l
T h y r o ïd e
L y m p h ô m e n o n h o d g k in ie n
M a la d ie d e H o d g k in
M y e lô m e m u ltip le e t M IP
T o u te s le u c é m ie s
L e u c é m ie s a ig ü e s
L e u c é m ie ly m p h o ïd e c h r o n iq u e
T e s tic u le
Hom m es
M in . M é d . M a x .
106
339 2353
1
19
130
1
14
90
5
30
258
2
18
115
2
13
124
1
8
60
22
84
537
0
3
25
0
3
22
6
32
291
2
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
14
8
7
0
9
1
4
9
4
2
0
126
56
49
8
76
7
40
85
45
20
8
Fem m es
M in . M e d . M a x .
55
223 2438
0
4
37
0
3
39
4
30
339
0
6
62
1
11
130
0
1
9
1
19
239
0
2
21
0
2
22
11
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
48
3
12
12
5
4
5
1
8
0
4
9
4
2
471
38
115
141
58
42
43
13
92
7
50
98
49
19
ICM bruts
Après
è lissage
li
Le cancer du poumon : des résultats robustes dans les 4
régions : fortes variations géographiques de mortalité
Nord-Pas-de-Calais
mais nécessaire prise en
compte
de la situation socioéconomique
exemple dans le
Nord-Pas-de-Calais :
Lille
Lens
Valencienne
Maubeuge
Le cancer de œsophage : fortes variations géographiques de
mortalité en Ile-de-France
Part de la p
population
p
vivant dans un
foyer allocataire à bas revenu en (%)
et territoires en politique de la ville
Des variations spatiales, pour le cancer de la plèvre,
qui témoignent d’inégalités géographiques nettes
Ile-de-France
Rhône-Alpes
! Bourg-en-Bresse
Haute-Savoie
Ain
!
Annecy
Rhône
!
Loire
Lyon
!
Chambéry
Savoie
Saint-Etienne
!
Isère
!
!
Valence
ICM Rhône-Alpes = 1,00
Privas
!
Grenoble
Drôme
La plèvre chez les hommes - ICM lissé
>1,50 et +
Ardèche
1,30 - 1,50
1,10 - 1,30
0,90 - 1,10
0,70 - 0,90
0,50 - 0,70
<= 0,50
Limites départementales
Nord-Pas-de-Calais
Picardie
!
Préfectures départementales
Référence France métropolitaine
(icm France = 1)
Cancer de la plèvre
hommes 1991-1999
Référence France
métropolitaine (icm France = 1)
Cancer de l’œsophage
hommes 1991-1999
Référence France
métropolitaine (icm France = 1)
Cancer du poumon
femmes 1991-1999
Conclusions
n u n ((1/3)
/ )
• Canton
C nt n : niv
niveau
u géographique
é
phiqu p
pertinent
tin nt alliant
lli nt résolution
és luti n
géographique et stabilité statistique mais possible dilution de
facteurs de risques localisés à une échelle plus fine
•Lissage : permet de mieux apprécier les tendances générales
des variations spatiales mais il faut être prudent pour
interpréter la surmortalité d’un canton particulier (résultat
peut varier suivant technique
p
q de lissage
g utilisée)
Conclusions
n u n ((2/3)
/ )
•Pour
P u c
certaines
t in s localisations
l c lis ti ns cancéreuses
c ncé us s : poumon,
p um n côl
côlonn
rectum, groupe lèvres, cavité buccale et pharynx, tous cancers
chez l'homme
l homme, poumon
poumon, foie
foie, tous cancers chez la femme
femme, les
résultats paraissent robustes dans les quatre régions et sont
peu sensibles à la méthode de lissage utilisée.
•L’étude ne permet pas de caractériser des variations spatiales
de mortalité dans aucune des q
quatre régions
g
pour
p
certaines
localisations intéressantes (lymphômes non hodgkiniens,
leucémies et tumeurs système nerveux central (manque
d’ ff tifs ?) ou ssein
d’effectifs
i ett prostate
st t ((malgré
l éd
dess effectifs
ff tifs
importants)
Conclusions
n u n ((3/3)
/ )
•Mortalité
M t lité = Incid
Incidence
nc × Léthalité
Léth lité (accès
( ccès au
u dépistage
dépist
ett au
u
soin)  cancer du sein et cancer de la prostate
• Domicile
D i il au momentt du
d dé
décès
è : migrations,
i
ti
dél
délaii nécessaire
é
i à
l’apparition des cancers
• Modes
M d d
de vie
i (t
(tabagisme,
b i
exposition
iti professionnelle)
f
i
ll ) non pris
i
en compte dans une analyse écologique
•Nécessité
Né
i é d’une
d’
mise
i à jjour avec recensement rénové
é
é
 période 1999-2006 ?
Merci
Limites
•Lissage : permet de mieux apprécier les tendances générales
des variations spatiales mais il faut être prudent pour
interpréter la surmortalité d
d’un
un canton particulier (résultat
peut varier suivant technique de lissage utilisée)
• Cantons : possible dilution de facteurs de risques localisés à
une échelle plus fine (ex : environnementaux)
• Limites dues au faible nombre de décès p
pour certaines
localisations intéressantes
é
(ex : lymphômes
ô
non hodgkiniens)
•Mortalité = Incidence × Léthalité (accès au dépistage et au
s in)  cancer
soin)
c nc du ssein
in ett c
cancer
nc d
de lla p
prostate
st t
• Domicile au moment du décès : migrations, délai nécessaire à
ll’apparition
apparition des cancers
• Modes de vie (tabagisme, exposition professionnelle) non pris
en compte
p dans une telle analyse
y écologique
gq
•Nécessité d’une mise à jour avec recensement rénové