Médecine de soins intensifs

Cahier 1 de 1
Candidate I.D.
No du candidat :
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Médecine de soins intensifs
Voici des exemples de questions pour l’examen
de questions à réponses courtes (SAQ). Les
réponses modèles sont indiquées à titre
informatif.
Confidentiel – Tous droits réservés – Reproduction et utilisation sans autorisation interdites.
[Date]

No du candidat ______________________________
Médecine de soins intensifs – Épreuve X
1. Vous disposez de TROIS heures pour cet examen.
2. Veuillez utiliser un stylo-bille ou un stylo-plume. Évitez d’utiliser un stylo-
feutre, car il empâte l'écriture et la rend souvent illisible.
3. Veuillez écrire en lettres moulées, ou du moins le plus lisiblement possible.
Les correcteurs ne peuvent pas noter les réponses qu’ils ne parviennent pas
à lire.
4. Veuillez répondre aussi brièvement et précisément que possible dans
l’espace réservé à cet effet après chaque question.
5. Les cahiers d'examen doivent être retournés intacts au surveillant. Il est
interdit de copier ou d'emporter avec vous le texte des questions.
6. Si on vous demande un nombre précis de réponses (p. ex., énumérez
QUATRE…), n'en donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas
notées (p. ex., si on en demande quatre, seules les quatre premières seront
notées).
7. Certaines questions peuvent s’étendre sur plus d’une page. Assurez-vous de
bien remplir toutes les pages de chaque cahier.
8. Veuillez coller l’étiquette portant votre numéro de candidat dans l’espace
prévu à cet effet sur la PAGE COUVERTURE de chaque cahier d’examen.
REMARQUE :
Après l’administration de l’examen, des analyses statistiques sont menées et quelques
questions peuvent être supprimées si elles ne répondent pas aux normes de validité
psychométrique. La pondération des questions peut varier en raison de l’importance de
la question ou du nombre requis de réponses. Les questions supprimées ne sont pas
incluses dans le calcul du résultat final des candidats. Les questions sans réponse sont
notées comme incorrectes; vous devriez donc répondre à chaque question.
Il existe un processus normalisé pour évaluer les changements en médecine qui
surviennent trop tard au cours de l’administration d’un examen pour remplacer ou
modifier toute question d’examen problématique. Nous recommandons aux candidats de
répondre à toutes les questions en fonction de leur compréhension de la pratique et des
principes cliniques actuels. Si une question venait à être compromise par de nouvelles
données (publication de nouveaux résultats), cette question sera revue pour s’assurer
que cela n’influence pas négativement les résultats des candidats.
Veuillez lire attentivement ces instructions

No du candidat ______________________________
Médecine de soins intensifs - Épreuve X
Cette question s’adresse aux candidats du volet adulte seulement
Points
1.
Vous êtes l'intensiviste de garde dans une USI/unité de soins coronariens
(USC) communautaire. On vous demande de voir un homme de 45 ans
présentant un infarctus aigu du myocarde inférieur. L'ECG montre une
élévation de 2 mm du segment ST aux dérivations II, III et aVF, ainsi
qu'une élévation de 1,5 mm du segment ST à la dérivation V4R. Un
activateur tissulaire du plasminogène est administré (TPA), et la douleur
thoracique disparaît après 25 minutes. Le patient est ensuite hospitalisé à
l'USI, où il présente une instabilité hémodynamique avec tachycardie
sinusale (110 bpm) et hypotension persistante (tension artérielle
systolique de 80 à 85 mm Hg). L'examen physique révèle également un
murmure vésiculaire normal et une distension des veines jugulaires avec
signe de Kussmaul positif. La radiographie pulmonaire ne montre pas
d'insuffisance cardiaque manifeste.
a)
Indiquez QUATRE principes thérapeutiques hémodynamiques MAJEURS
nécessaires pour prodiguer des soins appropriés à ce patient.
2
b)
Grâce à un traitement approprié, l'état du patient s'améliore et il se
stabilise sur le plan hémodynamique. Toutefois, quelques heures plus
tard, le patient présente un bloc cardiaque complet et son état se
détériore. Quel est le MEILLEUR type de stimulation cardiaque (cardiac
pacing) pour ce patient?
0,5
c)
Indiquez UNE raison pour expliquer votre choix à la question b) ci-
dessus. Soyez précis.
0,5

No du candidat ______________________________
Médecine de soins intensifs - Épreuve X
Réponse modèle
a) (2 points, 0,5 point par réponse)
 maintien de la précharge optimale du ventricule droit (remplissage ventriculaire)
 réduction de la postcharge ventriculaire droite
 soutien inotrope du ventricule droit (inotropes : dobutamine, milrinone)
 reperfusion précoce – angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA)
d’urgence
b) (0,5 point)
 stimulation séquentielle auriculoventriculaire (AV) (et NON la stimulation en
mode VVI)
c) (0,5 point)
 synchronisation AV importante pour le maintien d’une précharge VD adéquate
 effets néfastes de la dissociation AV
 perte de la synchronisation AV
 perte de la contribution de l’oreillette ou« atrial kick » au remplissage
ventriculaire
Cette question s’adresse aux candidats du volet adulte seulement
Points
2.
a)
Indiquez DEUX méthodes de réalisation d'une épreuve de respiration
spontanée pour évaluer la capacité d'un patient à être sevré de la
ventilation mécanique.
1
b)
Indiquez CINQ critères qui indiqueraient un échec de l'épreuve de
respiration spontanée.
2,5

No du candidat ______________________________
Médecine de soins intensifs - Épreuve X
Réponse modèle
a) (1 point, 0,5 point par réponse)
• ventilation par pression positive continue (CPAP) avec ou sans aide
inspiratoire (pressure support)
• essai avec un tube en T
b) (2,5 points; 5 réponses parmi les suivantes, 0,5 point par réponse)
• tachypnée ou fréquence respiratoire > 35/min
• indice de respiration surperficielle rapide ou rapport entre la fréquence
respiratoire et le volume courant > 105
• instabilité hémodynamique
• arythmie cardiaque
• hypoxie
• détresse respiratoire/dyspnée
• signes d’ischémie myocardique
• aggravation de l’hypercapnie