remerciements - Paris Descartes

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REMERCIEMENTS
Aux enfants et à ces mères qui participent à cette étude avec confiance, pour leur
disponibilité et leur enseignement toujours renouvelé.
A mes directeurs de thèse :
Le Professeur Bernard Golse, pour le chemin que j’ai pu parcourir grâce à lui, débuté au
travers du Programme de Recherche sur le Langage de l’Enfant (PILE), puis lors des journées
scientifiques de Michel Soulé, pour ses apports cliniques et ses capacités de synthèse et de
« rassembleur de théories », pour son langage poétique autour du bébé et de ses parents.
Enfin, pour sa capacité à nous interroger sur les origines de notre vocation à travailler autour
du bébé.
Le Docteur Gisèle Apter, qui m’a permis de suivre ses traces dans la recherche ainsi que
dans la clinique, véritable guide m’entraînant toujours à regarder plus haut, dans un souci de
finesse théorique et clinique, pour sa connaissance si pointue des troubles de personnalité
borderline maternels et des interactions mère-bébé, qu’elle m’a enseignée. Pour son énergie
toujours présente et son dynamisme permettant de lever les barrières et de contourner les
obstacles.
Aux membres du jury qui ont accepté de juger ce travail :
A Drina Candilis-Huisman, qui a accepté d’être rapporteur, pour ses qualités humaines et
de clinicienne, pour son enseignement si subtile et lumineux du Brazelton avec les bébés et
leurs mères.
Au Professeur Chantal Zaouche-Gaudron, qui a accepté d’être rapporteur, pour son
intérêt pour notre recherche et ses apports dans le domaine de la psychologie du
développement.
A Blaise Pierrehumbert, pour la qualité de ses apports théoriques et celle de ses outils de
recherche, pour sa générosité dans nos échanges et pour sa disponibilité.
Au Professeur Sylvain Missonnier, pour la qualité de son enseignement et la poésie de ses
écrits, entre psychanalyse et philosophie.

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Au Docteur Annick Le Nestour, pour sa disponibilité, sa générosité, la qualité de ses
apports cliniques et ses talents de « conteuse de vignettes cliniques », et enfin, pour avoir
accepté de partager son expérience de thérapeute auprès de ces familles. A toute l’équipe de
l’Aubier qui m’ont enseigné leur savoir, pour leur disponibilité.
A tous mes collègues de PPUMMA et de l’Unité de Recherche, avec qui il fait bon
travailler et parler de clinique, pour tous ces projets de recherche en cours. A mes collègues
de la maternité Ambroise Paré de Bourg-la-Reine, avec qui il fait aussi bon prendre soin des
patientes et de leurs bébés.
A Emmanuel Devouche, pour sa disponibilité, sa gentillesse et son travail d’orfèvre dans
les diagrammes et tableaux et…son regard toujours positif et encourageant.
A Ayala Borghini, pour sa disponibilité et son enseignement, pour nos collaborations de
recherche à venir.
A mes amies, tout particulièrement à Valérie Garez, Sophie Rendolet et Emma Debroise,
« mes fonctions contenantes », pour leur disponibilité, la générosité de leur temps passé, leurs
relectures et leur soutien sans faille.
Aux Flibustiers de l’Imaginaire qui, au théâtre, ont improvisé avec moi sur la thématique
si particulière de la thèse.
A Yukiko, pour ces 100 grues pliées du Japon pour cette recherche.
A tous ceux que j’ai croisés sur mon chemin de clinicienne et en particulier à Danièle
Lefebvre et à Christine Ascoli, pour son amitié et son engagement au COPES.
A Michel, pour ce clin d’œil du 29 Septembre, jour de la St Michel.
Enfin, A ma famille si chère à mon cœur qui m’a soutenue tout au long de ce travail, à ma
mère tout particulièrement, pour la transmission de son intérêt pour la clinique et sa grande
implication.
A la Fondation Mustela, sous l’égide de la Fondation de France, pour la reconnaissance
de ce travail de thèse et la donation d’une bourse de recherche.

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« Ne vivez pour l’instant que vos questions. Peut-être, simplement en les vivant, finirez-
vous par entrer insensiblement, un jour dans les réponses. »
Rainer Maria Rilke, Lettres à un jeune poète. (1929)
« Les mots qui vont surgir savent de nous ce que nous ignorons d’eux. Un moment nous
serons l’équipage de cette flotte composée d’unités rétives, et le temps d’un grain, son amiral.
Puis le large la reprendra, nous laissant à nos torrents limoneux et à nos barbelés givrés. »
René Char, Chants de la Balandrane. (1977)

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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ...................................................................................................................... 1
SOMMAIRE ................................................................................................................................... 5
Index des tableaux ................................................................................................................................... 9
Index des figures .....................................................................................................................................10
I. INTRODUCTION .............................................................................................................. 11
II. LES PATHOLOGIES BORDERLINE/ETATS-LIMITES ............................................ 15
A. Du modèle structural de Kernberg au DSM IV ................................................................................15
1. La Définition du trouble de personnalité dans le DSM IV ................................................................ 18
2. Le trouble de personnalité borderline ou état-limite dans le DSM IV ............................................. 18
B. Etat de la littérature anglophone concernant les troubles de personnalité borderline ...................19
1. Epidémiologie et prévalence du trouble de personnalité borderline ............................................. 19
2. L’importance des comorbidités ....................................................................................................... 20
C.Les antécédents de traumatismes chez les sujets présentant un trouble de personnalité borderline ..21
1. Psychopathologie chez les parents de patients borderline ............................................................. 22
D. Approche psychopathologique du trouble de personnalité borderline : les états-limites ...............23
1. La notion d’état-limite ..................................................................................................................... 23
2. La problématique du narcissisme : un narcissisme fragile .............................................................. 24
3. Les mécanismes de défenses des sujets présentant un trouble de personnalité borderline ......... 26
E. Les origines du trouble de personnalité borderline ou état-limite ..................................................28
1. L’importance des premiers liens...................................................................................................... 28
2. Le trouble de personnalité borderline : un trouble de l’attachement ? .......................................... 41
3. Vers un modèle épigénétique de la genèse du trouble de personnalité borderline ....................... 45
III. LE DEVENIR MERE ..................................................................................................... 49
A. La grossesse et la maternité : une crise maturative ........................................................................49
1. Le désir d’enfant au cours du développement ................................................................................ 49
2. Le lien à la mère d’origine ............................................................................................................... 52
3. La maturation du fonctionnement psychique maternel pendant la grossesse ............................... 54
4. Psychopathologie maternelle en période périnatale ...................................................................... 58
B.La maternité des mères borderline/état-limite : l’entrave aux remaniements identitaires de la
grossesse 62
1. Vécu de la grossesse chez les femmes borderline : la problématique des identifications .............. 63
2. De la nécessité d’un abord thérapeutique différent durant la grossesse ....................................... 67
3. Dépressions périnatales et trouble de personnalité borderline ...................................................... 73
IV. LES INTERACTIONS MERE-BEBE : ENTRE RECHERCHE ET CLINIQUE ...... 79
A. L’étude des interactions mère-bébé ...............................................................................................79
1. Les différentes interactions ............................................................................................................. 79
2. La théorie des systèmes dyadiques et le modèle de la régulation émotionnelle ........................... 82
3. Les interactions mère-bébé dans le cadre de la psychopathologie maternelle : le cas de la
dépression maternelle post-natale ................................................................................................................... 92
B. Les mères borderline et leur bébé : les discontinuités interactives pathologiques .........................95
1. Les scénarios narcissiques de la parentalité .................................................................................... 95
2. Clinique des dysfonctionnements interactifs des mères borderline avec leur bébé : des
discontinuités interactives pathologiques ...................................................................................................... 100
3. Les interactions des mères borderline avec leur bébé : une revue de la littérature ..................... 110
C.Processus d’intersubjectivation et de subjectivation du bébé : aux origines de la conscience de soi . 115
1. Le rôle de l’objet et de l’environnement facilitant dans le processus de subjectivation du bébé 118
2. Les capacités de séparation comme témoins des modalités de naissance à la vie psychique. ..... 122
V. LA MERE ET LE BEBE : TRANSMISSION DE L’ATTACHEMENT ...................... 135
A. Les comportements d’attachement de l’enfant ............................................................................ 135
1. Aux origines des comportements d’attachement de l’enfant : les interactions précoces ............ 135