VNCI ECG en medecine.. - Club des Cardiologues du Sport
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Visite de non contre indication au sport en médecine générale Intérêt d'un ECG ? Cliquez pour ajouter un texte Dr Pierre Minier, médecin généraliste Groupe médical Flaine-Les Carroz MSP d'Arâches (74) Formulation de la demande de certificat Ø Consultation spécifique anticipée ? Ø Demande au détour d'une consultation pour autre motif ? Ø Demande pour son enfant, ou son conjoint Ø Demande déposée au secrétariat,... En début de consultation En fin de consultation Pire... Quel sportifs, quel sports ? Ø Ø Ø Ø Ø Ø Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Intensité du sport / recherche de performance Sportifs réguliers compétiteurs Remise en forme « sportifs manger-bouger » Enfants Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et non compétiteurs Ø …Population différente de celle des centres de sport de haut niveau Quel sportifs, quel sports ? Ø Ø Ø Ø Ø Ø Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Intensité du sport / recherche de performance Sportifs réguliers compétiteurs Remise en forme « sportifs manger-bouger » Enfants Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et non compétiteurs Ø …Population différente de celle des centres de sport de haut niveau Population hétérogène de sportifs Quelques chiffres ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ ➲ 800 à 1500 décès / an en France par mort subite sur les terrains de sport 90% de ces morts en lien avec une étiologie cardio-vasculaire 60000 morts subites /an population générale en France = problème de santé publique Prévalence mort subite chez le sportif > population générale (X2,5 avant 35 ans) Recensement probablement non exhaustif des morts subites au cours des activités physiques et à l'effort en général ? Accent mis sur la formation en secourisme (CESU, SDIS), la médicalisation des événements sportifs, l'équipement en DSA des stades Contenu de la visite de non contre indication au sport l l l l l Antécédents médicaux personnels et CV familiaux Stratification du risque cardio-vasculaire : Age ?Tabac ? surcharge pondérale ? données du dernier bilan métabolique ? d'une éventuelle consultation cardiologique ? Symptômes lors de la pratique sportive: * Douleurs musculo-squelettiques ? * Signes fonctionnels cardio-vasculaires ? Examen clinique Mais aussi : point sur les vaccins, les actions de dépistage, la santé au travail, l’alimentation, l'état dentaire, les addictions, la scolarité, le vécu professionnel,... Et l'ECG ? l l l Études plutôt en faveur dans la VNCI couplé à interrogatoire et examen clinique Dépistage de 70 à 80% des cardiopathies à risque de mort subite lors des activités sportives Recommandation de la Société Européenne de Cardiologie (Eur Heart J 2005) et de la Société Française de Cardiologie (2009) l l Problème des faux positifs notamment chez l'athlète à haut niveau d’entraînement et problématique chez les sportifs de peau noire Question du sportif après 35 ans : stratification du risque coronarien et VPN d'une épreuve d'effort pour la survenue d’un SCA (rupture de plaque) Obstacles pour le MG à la réalisation de l'ECG ? l l l l l l l Être équipé d'un ECG : 50% des MG en France Être en confiance pour analyser le tracé ? Contraintes de temps ? 4 à 6 minutes analyse comprise Reconnaissance de la visite de non contre indication comme une consultation de prévention à part entière Comment le justifier et le présenter au patient ? Coût DEQP003 13,52€ ? L'ECG est-il vraiment « normal » ? Compétence du MG et spectre médico-légal ECG « inquiétant » ? http://www.clubcardiosport.com Pertinence ECG l l l Études en faveur pour la prévention des morts subites en lien avec l'activité physique et sportive (surtout avant 35 ans) Population de sportifs amateurs vieillissants (hypertendus, DT2) ou le risque coronarien prédomine malgré tout (ECG indiqué dans le suivi des pathologies chroniques - référentiels H.A.S.) Coût individuel modéré… En regard des sommes investies dans les programmes de formation aux gestes de premiers secours, ou encore de la redondance de bilans sanguins métaboliques… Coût d’une vie ? Ø Et en cas de doute… Avis cardiologique Refus de certificat ? … temporisation le plus souvent En conclusion : Visite de non contre indication au sport en médecine générale l l l l l l Consultation de prévention, de dépistage (notamment des FRCV) et d’éducation nécessitant un temps médical spécifique Moment privilégié avec une population en général bien portante et qui consulte peu, dépassant très souvent le cadre de l'aptitude au sport ECG systématique : OUI ! En démystifiant… Avis cardiologique en cas de doute clinique ou ECG Problème de la prévalence des SCA après 35 ans (stratification du risque, dépistage) Facturation de l'ECG et de la consultation ? Merci de votre attention !
