Actualités - Laboratoire CARAGE

n°3, Août 2016
Actualités
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Laboratoire de Biologie Médicale CARAGE
6 avenue Leopold Heder 97310 Kourou - Tel : [phone]
www.laboratoirecarage.com
Le point sur les arboviroses
LE DIAGNOSTIC
Le diagnostic repose sur la détection d’antigènes ou d’acides nucléiques viraux par PCR dans la phase aigue de la maladie, et
secondairement sur la sérologie IgG et IgM.
Généralités sur la sérologie (modèle de la dengue) :
Après l’exposition à un virus responsable d’arbovirose s’ensuit une réaction immunitaire :
 apparition des IgM au 4-5ème jour et des IgG au 10ème jour,
 disparition des IgM en quelques semaines et persistance des IgG.
Lors d’une infection par un autre sérotype, une réaction secondaire avec réactivation des anticorps se produit et peut être à
l’origine de la Dengue hémorragique en cas d’anticorps facilitants.
INTERPRETATION DES SEROLOGIES ZIKA et DENGUE
Avertissement : les données qui suivent sont le résultat de la collaboration entre notre laboratoire et le CNR Arboviroses de
Cayenne. Les résultats peuvent évoluer à l’avenir en fonction des techniques utilisées.
Interprétation de la sérologie Zika avec notre technique:
Grace à la collaboration avec le CNR en étudiant en parallèle un nombre important de cas, nous avons mis en évidence des
disparités de résultats entre nos techniques de sérologie Zika et constatons que :
 Celle du CNR révélait les IgM attendus en cas d’infection récente et des IgG plus fugaces dans les infections anciennes.
 A l’inverse, la notre semblerait montrer des IgM fugaces dans l’infection récente et des IgG plus persistants dans
l’infection ancienne.
 Nous pouvons distinguer en fonction du ratio des IgG de notre technique : une infection récente (ratio >3) et une infection
ancienne (ratio<3).
EN PRATIQUE
Cependant du fait de la brièveté de la virémie du Zika, un résultat négatif n’infirme pas le diagnostic de Zika.
Ce schéma diagnostic peut être complété par une sérologie suivie ou non d’une neutralisation.
Dengue Chikungunya Zika
Recherche de l'ARN viral par RT-PCR
Prélèvement sérum Sérum ou urines
Réalisation LBM 2x/semaine Envoie à IPG
Conditions particulières A réaliser jusqu'à J5 De J1 à j5 : : RT-PCR zika sur sang et urines
De j6 à j10 : RT-PCR Zika sur urines
Sérologie IgG + IgM
Prélèvement sérum sérum sérum
Réalisation LBM 2x/semaine 2x/semaine 2x/semaine
Conditions particulières A partir de J5 A partir de J5 A partir de J5
+ Chez la femme enceinte : sérologie au
1er, 2ème trimestre et à l’accouchement
Pour un diagnostique efficace, certaines informations cliniques doivent impérativement être transmises avec
le prélèvement : nombre de jours de fièvre, notion de grossesse.

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Nouvelles analyses
Actualités
n°3, Août 2016
Le laboratoire réalise désormais sur place :
 les sérologies EBV (virus d'Epstein-Barr / mononucléose
infectieuse ): EBNA, VCA G, VCA M
 Marqueurs tumoraux : AFP, ACE
 VITAMINE D 25 OH
Pour un rendu des résultats en 24h.
Sérologie de la Dengue et réactions croisées avec le virus Zika
Nous avons constaté que 100% des patients ayant des anticorps anti-Zika (IgG ou IgM) avait des IgG anti-Dengue contre 80%
de la population n’ayant pas d’anticorps Zika. Il existe donc une réaction croisée entre les anticorps de ces deux virus qui font
partis de la même famille, les Flavivirus.
La prescription de la sérologie en théorie devrait se faire à partir du 5ème jour et contrôlé 10 jours plus tard. Du fait de réactions
croisées probables entre la Dengue et le Zika, une réaction immunologique de type secondaire, chez un patient atteint de Zika et
ayant des antécédents de Dengue, semble exister avec réactivation des IgM (selon la technique utilisée) et IgG ( quelque soit la
technique utilisée) de la dengue et l’apparition prématurée d’IgG anti-Zika dans les premiers jours de la maladie, avant
l’apparition des IgM .
Actuellement, en épidémie de Zika et en l’absence de Dengue circulante, cette réaction croisée est de type virus Zika
entrainant des IgG Dengue voire IgM faussement positifs. En cas d’épidémie de dengue la réciproque est fortement probable.
L’interprétation des IgM de la sérologie dengue est essentiellement le fait d’IgM résiduels d’un infection ancienne ou d’IgM
non spécifiques principalement dûs aux réactions croisées avec le virus ZIKA. Le diagnostic de dengue aigue repose donc
essentiellement sur la PCR. L’existence d’IgG témoins d’une infection ancienne expose au risque de dengue hémorragique au
4-5ème jour.
Pour conclure valablement sur un résultat de sérologie de Dengue, les résultats de la sérologie Zika semble aujourd’hui
nécessaire.
En conclusion :
En période de circulation du virus Zika et de l’absence de dengue circulante :
En cas de recirculation de la Dengue, il se peut que les interprétations de la sérologie se modifient et se compliquent.
En conséquence nous avons décidé d’utiliser une nouvelle technique de sérologie de la dengue, technique avec moins d’IgM
non-spécifiques.
INFO ANALYSE
IgM Zika IgG Zika Interprétations
- - Absence d’infection par le virus Zika
(en cas de signe clinique évocateur refaire une sérologie à 10 jours)
+ - Infection récente par le virus Zika à contrôler dans 10 jours (apparition des IgG)
+ + Infection récente
- + ratio > 3 Infection récente
Des IgG avec un ratio inferieur à 3 peut signifier 3 choses
1/ infection ancienne par virus du Zika probable,
2/ des IgG non spécifiques anti-flavivirus non spécifiques d’espèces en raison des réactions croi-
sées entre les deux flavivirus que sont la dengue et le Zika
3/Des IgG d’une réaction secondaire lors d’une infection récente
+ ratio < 3
Si la clinique évoque une infection récente une sérologie à 10 jours est recommandée pour mettre
en évidence l’apparition d’IgM ou une augmentation du ratio des IgG ou les deux
Chez la femme enceinte un ratio <3 sans autre preuve antérieure de Zika doit faire surveiller la sé-
rologie pendant toute la grossesse (1er et 2ème trimestre et à l’accouchement)