Mesures du plan pelvien antérieur en position debout et

Mesure du Plan Pelvien Antérieur
en position couchée et debout :
intérêt pour la navigation
resultats préliminaires
Mainard D.
Valentin S., Galois L.
Département d’Orthopédie-Traumatologie
CHU Nancy
Bon positionnement
de la cupule prothétique
† un
des principaux objectifs in
PTH +++
- luxation
- survie au long au long court
‡ Repères
fiables de l ’orientation
spatiale du cotyle anatomique
Quels repères ?
Bon positionnement
de la cupule prothétique
Repères
- précis
- fiables
- reproductibles
- efficients
navigation
Navigation
- repères indépendants du chirurgien
- reproductibilité de la procédure
bon positionnement de la cupule
Quelles que soient
la position du patient
et la voie d’abord
Bon positionnement
de la cupule prothétique
Quelle que soit la position du patient
Quelle que soit la voie d’abord
Qu’elle est la position idéale ?
Les repères sont-ils les mêmes pour
tous les patients ?
La position de la cupule est-elle liées
avec :
- orientation des plans coronal et sagittal
en position debout
-orientation du bassin +++
15°
45°
Bon positionnement
de la cupule prothétique
Murray, DW (JBJS, 1993)
Orientation du cotyle ou de la cupule :
inclinaison
antéversion
plusieurs plans
chirurgical
radiologique
anatomique
différentes valeurs angulaires
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
= BASCULE PELVIENNE (pelvic tilt)
Plan qui comprend :
épines iliaques antéro-supérieur
+ épines pubiennes
(Mac Kibbin JBJS 1970)
évaluable par Rx
en position debout ou couchée
évite un scanner
points palpables par les instruments de navigation
bonne référence pour la navigation
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
facilement palpable
valeurs reproductibles (validées par une étude antérieure)
Les trois plans potentiels pour la navigation
Plan anatomique
(acetabulum)
Plan
antérieur
Plan de la
table
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
= BASCULE PELVIENNE
Orientation de l’acetabulum
ante ou rétroversion +++
Couverture de la tête par la cupule
conflit col-cupule +++
Effet de la bascule pelvienne sur
la position de la cupule en projection laterale :
+
Bascule
posterieure
Bascule
anterieure
Anteversion cotyloidienne
Retroversion cotyloidienne
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
= BASCULE PELVIENNE
Spécifique pour chaque patient ?
Age ?
Sexe ?
Poids ?
Caracteristiques ethniques ?
Position ?
debout, assise, couchée
Modifié par 1 ou 2 PTH ?
Buts de l’étude
Mesurer la valeur du PPA (anterior or posterior pelvis tilt)
obtenue Rx en position couchée et debout
chez des patients âgés candidats à une PTH
avant et après PTH
Validation par une étude intra et inter observateurs
Etudier la correlation entre PPA et bascule sacrée
Mesurer le PPA par navigation en position couchée
Corréler les valeurs du PPA mesurées par Rx et navigation
92 patients inclus
60 F, 32 H moyenne d’age 65 ans
Rx en position latérale stricte du bassin
= superposition des 2 EIAS
en position couchée et/ou debout
Mesures à la main et par logiciel Impax AGFA
mesuré par
le même observateur
Position standardisée
même table Rx
Rx exclues:
ATCD PTH
ostéotomie fémorale
dysplasie de hanche
non satisfaisantes
ou ininterprétables +++
EIAS > 1cm, météorisme abdominal...
?
45 patients
Rx debout
24 patients
Rx couchée
21 patients
Rx debout et couchée
13 patients PPA par navigation
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
RESULTATS
PPA valeurs non appariées (F+H): valeur positive = antéversion
couchée = 6,42° (18;-10) +/- 4,90
debout = 0,29° (14;-15) +/- 7,39
p=0,0029
PPA valeurs appariées (F+H) :
couchée = 6,09° +/- 5,03
debout = 0,28° +/- 5,03
max # : 10/-12°+++
p=0,0089
de la position couchée à la position debout
= rétroversion # 6°
(3 patients = pas de changement ; 4 patients = antéversion)
PLAN PELVIEN ANTERIEUR
RESULTATS
PPA valeur chez la femme :
couchée = 4,4° +/- 7,04
debout = -0,03° +/- 7,7
PPA valeur chez l’homme :
couchée = 8,8° +/- 6,7
debout = 1,38° +/- 5,6
p=0,06
p=0,038
PPA valeur F/H
couchée ou debout : pas de #
PPA X-ray/navigation values : pas de correlation
(données insufisantes)
Klaue, K et Hess, R
Influence of the pelvis extension on the acetabulum anteversion
La Couverture de la tête fémorale. Influence de l'extension du bassin sur l'antéversion du cotyle
in: Hip '2002 www.hip-surgery-congress.com Abstract book p. 44
L’anté-rétroversion du cotyle dépend de la bascule pelvienne
dans le plan sagittal
L’inclinaison antérieure ou extension
rétroversion du cotyle
La rétroversion
antéversion du cotyle
Lewinnek (JBJS 1978)
antéversion de la cupule > 25° = 15 % luxations antérieures
ˆ Bascule pelvienne modifie directement
l’anteversion/retroversion du cotyle +++
‰ Actuellement
cette donnée n’est pas suffisamment prise en compte dans
la chirurgie prothétique de la hanche
‡ Elle peut expliquer certains conflits, limitations articulaires
usures anormales, instabilités ou même luxations
† Une cupule # bien antéversée en position couchée
(confirmé par scanner fait en position couchée)
excessivement antéversée en position debout
à cause d’un bassin rétroversion +++
Etudes sur la bascule pelvienne
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Anda et al 1990 Acta Radiologica
n=40 jeunes adultes voluntaires
Évaluation de la bascule pelvienne par
inclinomètre
En position debout et couchée
Valeurs comparables de la position pelvienne
Relation linéaire
1° rotation pelvienne = 0,5° orientation acétabulaire
Etudes sur la bascule pelvienne
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Eddine et al 2001 Surg Radiol Anat
n=24 sujets jeunes
Rx ant-post et lat., couchée et de bout
Différence de la position couchée à debout :
bascule pelvienne postérieure :
22 patients ø 6,7° (min/max 2°-18°)
ø 6,13 dans notre étude
bascule pelvienne antérieure :
2 patients (3°) ; 3 patients dans notre étude (6°)
Etudes sur la bascule pelvienne
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Siebenrock CORR 2003
4 pelvis de cadavres, pelvic tilt ratio: distance
symphyse-extrémité du coccyx
n = 86 patients
Valeurs de la bascule pelvienne :
bascule antérieure : max 12°
bascule postérieur : max 9°
antéversion pelvienne
acetabular retroversion
Etudes sur la bascule pelvienne
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Watanabe et al Orthopaedics 2002
n = 38 patients (diminution de la lordose lombaire)
n = 96 patients sains(control - Konishi 1993)
Rx ant-post et lat., couchée et debout
Groupe
Groupe
Groupe
A (hanche normale) 20,6° ± 7,4°
B (arthrose primitive) 13,4° ± 5,4°
control 3° ± 7°
une diminution de la lordose lombaire
= augmentation de la bascule pelvienne posterieure
= diminution de la couverture acetabulaire de la
tête femorale
Etudes sur la bascule pelvienne
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Kiefer et al Orthopilot Meeting Grenoble 2003
n=100 patients PTH,
Rx post-op couchée,
mesure à partir de la projection du trou
obturateur
Valeur de la bascule pelvienne :
moyenne 4° de bascule anterieure
min/max -15° postérieure à 15° antérieure.
Etudes sur la bascule pelvienne
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Lembeck et al DGOOC-Berlin 2003
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n = 30 sujets debout,
mesure de la pelvienne par inclinomètre,
épaisseur des tissus évaluée par US
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Valeur de la bascule pelvienne :
debout: ø 8° rétroversion
couchée : ø -4° antéversion
Etudes sur la bascule pelvienne
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Lazennec et al 2004 Surg Radiol Anat
n = 108 patients
Pas de pathologie pelvienne ou lombaire
Rx + scanner
bascule sacrée debout/couchée
(plan
sagittal)
ST st = 41,7°
„
ST sit = 11,7°
n = 88 patients avec PTH
ST st = 28°
ST sit = 21°
CONCLUSIONS
- Bascule pelvienne modifie directement
l’anteversion / rétroversion du cotyle +++
- Cette donnée doit être prise en compte pour un bon
positionnement de la cupule
- Mesure du PPA sur Rx en incidence latérale stricte
évaluation de la bascule pelvienne
à faire à chaque patient avant PTH ?
- PPA semble être un bon plan de référence pour la navigation