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LE DEVELOPPEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES
HEPATO-GASTROENTEROLOGIQUES DANS LA CARAIBE
PROJET 6 : LE DEVELOPPEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES HEPATO-GASTROENTEROLOGIQUES DANS LA CARAIBE
1. Renseignements administratifs :
Partenaire
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
Nom du responsable
Henri NAGAPIN – Directeur Général
Nom des interlocuteurs
pour le projet Interreg V
Dr. Rémy ROMNEY
Contact e-mail : [email protected]m
Tél :
Secrétariat : 0590 26 19 48 / 0590 25 52 57
Adresse de l’institution : Moudong Sud
97122 Baie-Mahault
2. La dominante et les sous-dominantes du projet :
3. Les éléments contextuels du projet :
L’Hépato-Gastroentérologie est la discipline médicale spécialisée prenant en charge les maladies de
l’appareil digestif et du foie.
Ces maladies sont responsables de 70000 décès par an et constituent la première cause d’hospitalisations
publiques et privées en France.
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La prévalence du diabète, de l’hypertension artérielle, l’augmentation préoccupante du nombre des
cancers digestifs sont des problématiques de santé publique dans nos territoires.
La prise en charge et l’accompagnement des personnes en surpoids ou en obésité représente un enjeu
important pour nos territoires caribéens :
• Réduction de la perte de chance des patients des TFA et du bassin caribéen
• Amélioration des conditions de vie des patients en surpoids
• Permettre aux populations l’accès à des techniques de pointe disponibles dans le
bassin caribéen
• Développement d’un parcours de soins coordonné autour de la prise en charge
des patients en gastro-entérologie
Il s’agit également d’une spécialité médicotechnique de plus en plus interventionnelle par le biais de
l’endoscopie digestive. Les actes endoscopiques (gastroscopies, coloscopies, écho-endoscopies...)
servent à faire des diagnostics en explorant l’intérieur du tube digestif et les organes environnant, pour ce
qui concerne l’écho-endoscopie.
La Clinique des Eaux Claires est le centre référent dans les TFA pour :
• L’endoscopie interventionnelle
• La prise en charge endoscopique de l’obésité
Il est également le seul centre équipé de la Guadeloupe permettant la réalisation d’actes comme la CPRE
(cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique) et la pose de prothèses digestives.
Les patients des îles de la Caraïbe sont aujourd’hui obligés de se rendre en France, Angleterre,
Hollande, Colombie pour la réalisation de tels actes : le projet consiste donc à organiser la filière de
prise en charge endoscopique des calculs biliaires, des cancers du pancréas, des cancers des voies
biliaires, des polypes coliques, des cancers de l’œsophage, de l’obésité, des patients du bassin caribéen
et d’optimiser la prise en charge en cancérologie et dans l’endométriose notamment avec l’apport de
l’écho-endoscopie diagnostique et interventionnelle. Il s’agit de capter une clientèle existante dans la
Caraïbe vers la Guadeloupe : le potentiel existe puisque les patients se rendent déjà à l’étranger (Amérique
du Sud – Amérique du Nord et Europe) alors que les prestations de niveau équivalent existent en
Guadeloupe.
Nous proposons d’étendre, de formaliser et de simplifier la prise en charge des patients en devenant un
centre de référence à l’échelle de la Caraïbes sur le long terme et avec les pays limitrophes à la
Guadeloupe à court et moyen terme en valorisant nos atouts auprès des pays de la Caraïbe :
• Situation géographique idéale et accès facile par l’aéroport de la Guadeloupe
• Présence de l’ensemble de l’endoscopie interventionnelle au sein d’un même plateau
technique
• Réponse rapide avec une prise en charge standardisée,
• Devis et tarification des actes transparente et compétitive avec celles proposées en
Angleterre, USA et Amérique du sud.
• Présence sur place d’une équipe référente en cancérologie, en imagerie médicale et
en chirurgie pour une prise en charge globale e pluridisciplinaire.
La réalisation du projet pourrait permettre de renforcer les liens entre les différents partenaires de la
Caraïbe et d’assurer une meilleure prise en charge des patients.

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Afin de pouvoir répondre à une demande et à des indications de plus en plus importantes entrainant la
migration des patients vers la métropole et les pays cités, le projet devra permettre l’acquisition d’un
appareil d’échoendoscopie.
En endoscopie, les indications biliopancréatiques restent majoritaires, soit 80 % des actes. De même, les
ponctions guidées ont plus que doublé entre 2007 et 2014 et représentent actuellement 20 % des
procédures. Il existe une part croissante des indications digestives autres comme les bilans de cancers
œsophagien et du rectum mais surtout en gynécologie, le bilan des endométrioses.
L’échoendoscopie a longtemps été un outil diagnostic qui a permis de mieux comprendre l’histoire
naturelle des pancréatopathies et a considérablement amélioré leur prise en charge au point de devenir
l’outil d’imagerie de référence dans ce domaine. Le développement des sondes sectorielles a aussi permis
de guider des procédures, initialement diagnostiques. La ponction pancréatique, qui permet d’obtenir une
histologie, est devenue le premier pas vers un abord thérapeutique pancréatique et/ou biliaire.
Avec l’amélioration technologique, c’est-à-dire un canal opérateur de plus de 3,2mm et un érecteur associé
à une image vidéo-endoscopique, les procédures thérapeutiques sont devenues possibles. Dans un
premier temps, elles concernaient essentiellement le drainage des collections et pseudokystes (PK)
pancréatiques et la neurolyse cœliaque par voie transgastrique, puis se sont étendues au drainage des
canaux biliaires et pancréatiques par voie transmurale.
Plus récemment, des traitements antitumoraux par injection directe ou thermoablation intratumorale sont
apparus. À cet éventail thérapeutique, se rajoute maintenant la possibilité d’abord vasculaire direct, de la
veine porte ou pour scléroser des perforantes veineuses dans le cadre d’hypertension portale
segmentaire, voire des gastro-entéroanastomoses guidées sous échoendoscopie (EE). L’EE
thérapeutique est donc désormais un apport essentiel dans la prise en charge thérapeutique, seule, en
adjonction ou en association à la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
conventionnelle. Elle est par exemple indispensable une fois sur deux pour la réalisation de
kystogastrostomie (KG) ou kystoduodénostomie endoscopiques.
La CPRE, restée longtemps un outil diagnostique, est aujourd’hui devenue une approche thérapeutique
dans plus de 90 % des cas. Il est probable que l’EE, qui demeure actuellement un outil diagnostique de
référence, verra ses indications glisser de plus en plus vers l’interventionnel. Il est actuellement probable
que les endoscopistes réalisant des CPRE seront obligés de se former à l’EE thérapeutique. Si environ
15 % des gastroentérologues Français sont formés à l’endoscopie interventionelle, seuls 10 % d’entre eux
(c’est-à-dire une quarantaine) réalisent des procédures d’EE interventionnelle.
Ce projet doit permettre un positionnement stratégique de l’imagerie classique et interventionnelle hépato-
gastroentérologique de la Clinique des Eaux Claires dans le bassin caribéen. Il permettra à la Clinique des
Eaux Claires d’ouvrir un nouveau marché : la Caraïbe doté d’une classe moyenne de mieux en mieux
assurée et en développement constant avec la globalisation de l’économie. Ce projet permettra d’élargir
le champ d’activités sur un marché de 41 millions d’habitants (Grandes et Petites Antilles) et donc de
nouvelles recettes pour la Clinique des Eaux Claires.
4. Les pays partenaires du projet :
4.1 Les partenaires TFA :
TFA
Institution partenaire
(Nom, Adresse, Téléphone)
Interlocuteur
Guadeloupe
CHU de la Guadeloupe
Morne Chauvel
BP 465 97159 Pointe-à-Pitre

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Centre Hospitalier Maurice Selbonne
Dr. MAZZAPICA
Saint-Martin
CH L-C Fleming
BP 381 - Spring Concordia
97150 Saint-Martin, France
[phone]
[phone]
M. Roland TOUSSAINT
Dr. Louis JEFFRY
4.2 Les partenaires de l’OECO
PAYS DE L’OECO CONCERNES PAR LE PROJET (LES LISTER)
Pays 1
Anguilla
4.3 Les partenaires des autres Etats de la Caraïbe :
AUTRES PAYS DE LA CARAÏBES CONCERNES PAR LE PROJET
Pays 1
Sint-Maarten
5 Les objectifs généraux du projet :
Objectif général 1
Positionner la Guadeloupe auprès des partenaires caribéens comme centre de
référence dans la prise en charge des problématiques hépatobiliaires,
gastroentérologiques et du surpoids.
Objectif général 2
Définir, mettre en place et promouvoir l’offre de soins en imagerie hépatobiliaire et
endoscopie interventionnelle de la Guadeloupe transposable à l’ensemble des pays
partenaires du bassin caribéen
Objectif général 3
Organiser et mettre en place le parcours de soins du patient en provenance des pays
du bassin caribéen pour une prise en charge de problématiques hépatobiliaires,
gastroentérologiques et du surpoids.
Objectif général 4
Développer et mettre en place une plateforme de télésanté permettant une coordination
du parcours du patient en provenance du bassin caribéen, le partage de diagnostic et
de données santé.
Objectif général 5
Elaborer et mettre en place d’un plan de communication sur l’offre de soins et de
services en Guadeloupe pour la prise en charge des pathologies hépatobiliaires,
gastroentérologiques, et du surpoids.
Objectif général 6
Elaborer et mettre en place un plan de formation pour le développement de la prise en
charge des patients étrangers et pour des techniques interventionnelles ciblées, à la
Clinique des Eaux Claires.
Objectif général 7
Evaluer le programme de promotion de l’offre de soins pour des problématiques
hépatobiliaires, gastroentérologiques et du surpoids dans le bassin caribéen à la clôture
du projet.

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6 Les objectifs opérationnels du projet :
Objectif opérationnel 1
Réaliser un état des lieux des besoins et des attentes des pays partenaires afin de
formaliser une offre de soins pour une meilleure prise en charge des pathologies
hépatiques et gastroentérologiques, du surpoids et de l’endoscopie interventionnelle
dans les pays partenaires du projet par le biais des missions exploratoires proposées
par l’OMS/PAHO.
Objectif opérationnel 2
Formaliser et mettre en place une offre de soins en imagerie hépatobiliaire et
endoscopie interventionnelle en Guadeloupe transposable à l’ensemble des pays
partenaires du bassin caribéen
Objectif opérationnel 3
Formaliser et mettre en place le parcours de soins du patient étranger en provenance
du bassin caribéen pour une prise en charge des pathologies hépato-
gastroentérologiques en Guadeloupe.
Objectif opérationnel 4
Développer et mettre en place les outils de télésanté nécessaires à la réalisation du
projet en Guadeloupe et les pays partenaires du projet.
Objectif opérationnel 5
Elaborer et mettre en place un plan de communication ciblant les médecins de ville
et les populations des territoires caribéens partenaires.
Objectif opérationnel 6
Elaborer un plan de formation du personnel pour le développement de la prise en
charge des patients étrangers pour des techniques interventionnelles ciblées.
Objectif opérationnel 7
Evaluer le programme de promotion de l’activité dans les pays partenaires du projet
à la clôture du projet.
7 Les étapes du projet :
ETAPE 1
La réalisation d’un état des lieux des activités en imagerie hépatobiliaire, en
endoscopie interventionnelle et de prise en charge du surpoids susceptibles
d’intégrer l’offre de soins Caraïbe.
Action 1.1
Le ciblage des activités opérationnelles dans le service, susceptibles d’intégrer l’offre de soins
Caraïbe.
Action 1.2
L’élaboration de supports permettant d’identifier, dans le cadre de missions exploratoires, les
besoins et attentes dans le cadre de la prise en charge de pathologies hépatobiliaires et
gastroentérologiques, et du surpoids.
Action 1.3
Le croisement des résultats et données obtenus par l’analyse avec les résultats de l’état des
lieux des besoins et des attentes en chirurgie infantile dans les pays partenaires du projet.
Action 1.4
La formalisation de l’offre de soins Caraïbe pour la prise en charge de pathologies
hépatobiliaires et gastroentérologiques, et du surpoids.
Action 1.5
La validation de l’offre de soins par les acteurs concernés des pays partenaires du projet.
ETAPE 2
L’élaboration et la mise en place d’une offre en imagerie hépatobiliaire, en
endoscopie interventionnelle et de prise en charge du surpoids susceptibles
d’intégrer l’offre de soins Caraïbe.
Action 2.1
Le ciblage et la formalisation de l’offre de soins et de services liés à la prise en charge des
patients étrangers nécessitant une prise en charge hépato-gastroentérologique (transport,
hébergement, prise en charge médicale, banque de formulaires adaptés, suivi)