Formulaire de demande d`attestation
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RÉPUBLIQUE ET CANTON DE GENÈVE Département de la sécurité et de l'économie Office cantonal de la population et des migrations Formulaire de demande d'attestation Route de Chancy 88 - 1213 Onex Case postale 2652 - 1211 Genève 2 Tél : 022 546 48 64 E-mail : [email protected] Tous nos formulaires sur : www.ge.ch/etrangers-confederes En cas d'envoi par poste, joindre une copie du récépissé de paiement de l'émolument (CHF 25.-) et du certificat d'établissement ou de séjour pour Confédérés, ou du livret pour Étrangers. Coordonnées du demandeur 1. Nom(s) ……………………………………………………………………………………………………..…………………………………….……………………………………………………… 3. Date de naissance (jj/mm/aaaa) .………………………..…….....…..…………………………………….…………..………….………….……… 5. Date de la première arrivée à Genève (jj/mm/aaaa) 6. Adresse du domicile (Rue) Commune C/O 2. Prénom(s) …...……………..………………………………………………………………………….…………………………..……………………………………………… 4. Nationalité / Origine ………………………………………………………………………………………………………………..………….……… …...……....………..….…………………… …...………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..……… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...............................................................................……………………... NPA ……………………………………………………..………… N° ……………………….……………….…… N° App. ……………………….. ………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………..………………………………………………………………………………………………………………………..…………. 7. Adresse pour l'envoi de l'attestation (si différente du domicile) …...……………..………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………..………….………….……… ………..…………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 8. Adresse e-mail ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………. C/O ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9. Téléphone ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………… Motifs de la demande Procédure de naturalisation Institution de prévoyance (LPP) Caisse de compensation (AVS) Certificat de bonne vie et mœurs Autre(s) motif(s) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………….. ……………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………. ………………………………………..…………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………. 10. Observations ……….……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………..…………………………….…………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………… Genève, le (jj/mm/aaaa) Signature …...………….………………………...…..……………… ………………….………………………………………………………………………..………………………..…………………………………. Coordonnées bancaires Banque bénéficiaire : Banque Cantonale de Genève / CCP 12-1-2 Compte courant : Z 3285.51.32 Rubrique : Office cantonal de la population et des migration Clearing : 788 IBAN : CH21 0078 8000 Z328 5513 2 Code SWIFT : BCGECHGGXXX A REMPLIR PAR L'OCPM Une fois payées, les attestations sont envoyées par courrier à leurs bénéficiaires. Remarques Quittance : # …………………………………………………..………………………………. Collaborateur ………………………………………………..………..…..…… date ……………………………………………………..………………….
