LE BALLON GASTRIQUE ( Dr Vianna Costil)

LE BALLON GASTRIQUE ( Dr Vianna Costil)
Le ballon gastrique est une aide à la perte de poids avec une prise en charge pluridisciplinaire. C’est
un « starter « qui permet d’initier une modification du comportement alimentaire.
Deux types de ballons sont actuellement sur la marché, répondant aux critères de qualité de la
conférence de Tarpong Springs : le BIB (Bio Enteric Balloon), gonflé avec du sérum physiologique et le
ballon Héliosphère gonflé avec de l’air. Les ballons gastriques sont retirés après 6 mois.
Le ballon est un acte hors nomenclature.
Mode d’action :
Les mécanismes d’action du ballon gastrique sont divers. Il ralentit la vidange gastrique. Les études
sur le taux de ghréline plasmatique sont discordantes. La distension de l’estomac entrainerait un
étirement des récepteurs d’étirement.
Il existe une adaptation gastrique au ballon (relaxation gastrique, dilatation gastrique) entrainant une
perte de l’efficacité après 6 mois.
Indications :
Le patient doit avoir déjà été pris en charge sans succès par un médecin nutritionniste ou un
diététicien. Sa motivation est à évaluer par l’équipe pluridisciplinaire comprenant un
gastroentérologue, un psychiatre et un médecin nutritionniste.
Il peut s’agir de patients ayant un IMC compris entre 27 et 40. Pour les patients ayant un IMC
supérieur à 40 et refusant la chirurgie bariatrique, le bénéfice de la perte de poids avec le ballon
gastrique peut les préparer à accepter la chirurgie dans un second temps. Les patients candidats à la
chirurgie bariatrique et ayant un IMC > 50 peuvent parfois être une indication à la pose d’un ballon
pour diminuer les risques opératoires
Les antécédents de chirurgie oeso-gastrique, de hernie hiatale importante, de troubles
psychiatriques, de troubles importants du comportement alimentaire, de troubles de la coagulation,
de prise au long cours d’anti-inflammatoires, de maladies inflammatoires intestinales sont une
contre-indication.
Prise en charge multidisciplinaire :
La prise en charge multidisciplinaire associant une consultation mensuelle de nutrition, une
consultation tous les deux mois avec le gastroentérologue, une prise en charge psychothérapique si
elle est indiquée, un coaching physique et d’éventuels cours de cuisine est la seule garantie d’une
perte de poids durable par modification du comportement alimentaire.
Résultats :
La plupart des études prospectives retrouvent une perte de poids de 10 à 25 kg, une baisse du BMI
de 3,59 à 5 et une perte de l’excès de poids de 33 à 50 %. Ces résultats sont statistiquement
significatifs.
La perte de vue à 6 mois et a à 1 an après l’ablation du ballon est importante. Les patients qui
continuent à être suivis stabilisent leur poids (11 % des patients restant suivis à 2 ans, ont un % EWL
de 56,9+/-36 %, résultats non différents significativement de ceux à 6 mois lors de l’ablation du
ballon).
Les effets secondaires :
Les effets secondaires les plus fréquents sont les douleurs abdominales, les nausées, les
vomissements et les brulures rétro-sternales. Le ballon à l’eau entraine des vomissements
significativement plus fréquents que le ballon à l’air. Les effets secondaires durent le plus souvent 3
jours et nécessitent un arrêt de travail.
Il existe des intolérances organiques (de 7 % à < 1%) dues à une œsophagite, un ulcère ou à une
obstruction pylorique et des intolérances psychologiques ( de 0, 49 % à 4 %). Elles entrainent
l’ablation du ballon.
La principale complication est l’occlusion intestinale ( 0, 3%). Elle survient surtout lorsque le ballon
n’a pas été retiré après 6 mois, est devenu poreux et s’est dégonflé dans l’estomac.
La perforation gastrique est exceptionnelle (0, 01%). Elle survient surtout s’il existe des antécédents
de chirurgie œsogastrique.
Le ballon gastrique entraine une perte de poids qui peut être durable si les patients sont
correctement sélectionnés et si la compliance pour le suivi nutritionnel persiste après la dépose du
ballon.
Bibliographie :
 What becomes of patients one year after the intragastric balloon has been removed ?J Herve
MD Obes Surg 15, 864-870.
 Bioenterics Intragastric Balloon : THe Italian experience with 2515 patients. Obes Surg, 2005
15, 1161-1164.
 Brazilian Multicenter Study of the Intragastric Balloon. José A Sallet MD Obesity Surgery, 14,
2004, 991-998