Le traitement du vitiligo – interview du Prof. Braathen

LPS | 3/2015
MÉDECINE
Le traitement du vitiligo –
interview du Prof. Braathen
CHRISTA INGLIN | Le Prof. Lasse Roger Braathen est médecin spécialiste en
dermatologie, allergologie et immunologie clinique. Après avoir occupé durant
près de vingt ans le poste de médecin-chef de dermatologie à la clinique universitaire de Berne, hôpital de l’Île, il soigne aujourd’hui ses patients dans son
cabinet, à Ittigen près de Berne.
Le Prof. Braathen est membre du Conseil scientifique de la Société suisse du
psoriasis et du vitiligo.
La Peau Surtout: Prof. Braathen, vous vous
occupez depuis longtemps de la recherche et
du traitement de maladies de peau. La manière dont le vitiligo ou d’autres maladies
de peau sont perçues dans la société a-t-elle
changé?
Oui, j’ai le sentiment que le public est
plus ouvert face aux maladies de peau en
général. Mais j’entends toujours de
tristes histoires, comme celle d’une
femme atteinte de vitiligo qui fêtait ses
30 ans de mariage dans un restaurant
chic avec son mari. Pendant le repas, elle
a entendu la femme de la table voisine
dire que c’était une honte de laisser manger une femme avec des mains pareilles
dans un restaurant de cette classe. Ce
genre de remarque est terriblement blessant et fait preuve d’un navrant manque
de culture! Et nous voilà déjà dans le vif
du sujet: pourquoi la personne atteinte
de vitiligo va-t-elle chez le docteur?
Parce qu’elle a un problème, et qu’elle ne
s’en sort pas avec son problème de peau.
Le vitiligo est-il difficile à diagnostiquer?
Toutes les taches claires ne sont pas forcément du vitiligo. Elles peuvent être
dues à une hypopigmentation après une
blessure, à une marque de naissance
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blanche ou simplement à une variation
de la pigmentation. Dans le dernier cas,
il faut attendre de voir si la tache se modifie, puis retourner chez le docteur.
Dans mes consultations, je précise que
ce diagnostic est celui qui me semble le
plus probable pour le moment, et que je
suis toujours prêt à le réviser le cas
échéant. Je fais ainsi savoir aux patients
que je les prends au sérieux et qu’ils
peuvent revenir quand il le désirent.
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téroïdes, la plupart du temps avec la
substance active Prednisone, combinés
avec un traitement local à base de crèmes
ou de pommades, Ensuite, ou parallèlement, on fait un traitement à long terme
avec des rayons UV pour repigmenter.
Que demandent les patients?
La plupart désirent un traitement. Le vitiligo se traite la plupart du temps par
luminothérapie sur des années. En outre,
la guérison n’est pas assurée. 75% des
Le traitement dépend-il de la gravité du personnes soignées constatent une repigvitiligo? Quels sont les critères qui décident mentation, mais seulement 20% d’entre
du genre de traitement à appliquer?
eux retrouvent une pigmentation comQuand ce sont les doigts qui sont dépi- plète. Après le traitement, trois quarts
gmentés, il n’est quasiment pas possible des patients rechutent: le vitiligo réapd’obtenir une repigmentation, alors que paraît.
les taches situées sur le visage peuvent C’est la raison pour laquelle je n’arrête
souvent retrouver leur pigmentation jamais un traitement. Je ne fais qu’en
d’origine.
diminuer l’intensité, en
passant de deux à trois
Le vitiligo se traite
La première question
fois par semaine à une
la plupart du temps
qui se pose en cas de
par luminothérapie sur
vitiligo diagnostiqué est
fois par semaine ou tous
des années.
toujours: le vitiligo estles 10 jours.
il en progression? Depuis combien de temps? La dépigmenta- Est-ce que la limite maximale d’exposition
tion est-elle rapide? On décide du aux UV d’un patient atteint de vitiligo n’est
pas épuisée au bout d’un moment?
traitement à partir de ces critères.
Le but premier est toujours de stopper C’est vrai, la luminothérapie éprouve la
l’extension du vitiligo. Le second objec- peau. C’est pourquoi je recommande à
mes patients de prendre par exemple un
tif, secondaire, est la guérison.
Quand le vitiligo progresse très rapide- vieux training et de découper les parties
ment, je prescris un «traitement de où ils ont des taches dépigmentées. On
choc» à base de comprimés de corticos- s’assure ainsi que la lumière n’arrive que
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sur les endroits atteints. C’est un truc
tout simple, mais qu’on ne trouve malheureusement dans aucun écrit!
Il est important de se rappeler que pour
une repigmentation il n’est pas nécessaire d’avoir une haute dose de rayons
UV, mais qu’il s’agit plutôt de stimuler
régulièrement les mélanocytes.
Mais pour la luminothérapie, il y a finalement tout de même une dose limite totale.
Lors de la consultation, j’explique aux
patients que le traitement aux UV vieillit
la peau et que cela augmente le risque
d’apparition du cancer de la peau. Ils reçoivent ainsi mon avis médical, ce qui leur
permet de décider en toute connaissance
de cause s’ils veulent se lancer dans un
traitement aux UV, aussi longtemps que
cela leur permet d’obtenir une repigmentation. Actuellement, beaucoup de patients sont bien informés grâce à Internet.
A part ce traitement aux UV sur tout le
corps, il existe aussi une luminothérapie
locale. Qu’en pensez-vous?
Il s’agit là de traitements avec de petits
appareils à bande étroite de 311 nm ou
de lasers Eximer à 308 nm. Le traitement
au laser Eximer n’est pas meilleur que
celui à bande étroite UVB de 311 nm,
comme je l’ai déjà expliqué auparavant.
Le laser Eximer travaille avec une énergie
plus élevée et est très cher. En outre, le
traitement ponctuel prend beaucoup de
temps.
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Comment et où pratique-t-on la luminothérapie conventionnelle aux UV?
Quand un de mes patients a décidé de
suivre un tel traitement, je lui rédige un
plan de traitement. Le patient peut l’effectuer ensuite dans un cabinet près de
chez lui ou de son lieu de travail. Mais
on ne saura qu’après trois à six mois si
le patient répond à la thérapie et qu’une
repigmentation a lieu. S’il ne s’est rien
passé après six mois, on arrête.
Quand la peau répond à la luminothérapie, je recommande l’achat d’une cabine
à UV. Mais l’achat n’est pas remboursé
par les caisses-maladies, alors que les
frais d’une luminothérapie effectuée par
un médecin le sont. Mais si on compte
le temps et les trajets qu’on s’évite en se
soignant à domicile, souvent l’acquisition en vaut la peine.
J’ai beaucoup de patients qui ont leur
propre cabine. On trouve des appareils
de deuxième main ou de petits appareils
déjà pour quelques centaines de francs,
et ils ne sont pas tellement encombrants.
On entend souvent parler de repigmentation
spontanée. Avez-vous déjà constaté vousmême des cas de ce genre?
J’ai observé des cas de repigmentation
spontanée totale extrêmement rarement.
Les repigmentations partielles arrivent
souvent chez des personnes qui avaient
été au Sud, où ils avaient été beaucoup
exposés au soleil. Mais après quelque
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temps, la dépigmentation réapparaît.
C’est une histoire standard que je
constate souvent.
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longtemps au soleil, donc 16h 40, avant
de brûler!
Ce qui est bien plus important que la
hauteur de l’IP, c’est l’épaisseur de la
Donc, d’un côté le soleil aide à repigmenter, couche de crème, et le fait de se rappeler
et de l’autre les personnes atteintes de viti- que la protection peut disparaître en
ligo doivent faire particulièrement attention contact avec l’eau ou par la transpiration.
à bien se protéger du soleil. Comment font- Il ne faut en outre pas oublier que nous
ils pour gérer cette contradiction?
avons besoin de soleil pour produire de
C’est toujours une question de dosage! la vitamine D. Le soleil n’est donc pas
Le soleil brûle. En cas de vitiligo, les que mauvais! Comme toujours, c’est une
taches blanches rouquestion de mesure.
gissent beaucoup plus
Comme toujours, c’est
Et pour revenir à votre
vite, elles attrapent plus une question de mesure. question sur l’IP 80:
vite un coup de soleil.
j’estime qu’un indice de
Les personnes atteintes de vitiligo protection normal, comme on en trouve
doivent donc être prudentes et bien se en Suisse, suffit amplement.
protéger. Certes, sur les taches blanches,
il n’y a quasiment pas à craindre de mé- Quel est le rapport entre la luminothérapie
lanome, mais le risque de cancer blanc et la lumière du soleil?
de la peau reste. Cette sorte de cancer est Si vous suivez un traitement aux UV à
facile à soigner, mais il vaut mieux l’évi- faible dose durant l’hiver, la dose cumuter.
lative à la fin de l’hiver est plus faible que
celle de toute une journée d’été passée
En Allemagne, on trouve une crème solaire au bord du lac en plein soleil!
à indice de protection solaire (IP) 80. Est-ce
qu’il faut vraiment un tel indice pour les Que pensez-vous des transplantations de
personnes atteintes de vitiligo?
peau pour traiter le vitiligo?
Je vous retourne la question: à quoi sert Il existe de nombreuses techniques de
un indice 80? Il faut réfléchir un peu! Un transplantation, dont certaines ont de
IP de 50 veut dire qu’on peut rester 50 bons résultats. La condition préalable est
fois plus longtemps au soleil que sans toujours que le vitiligo du patient ne
protection. Donc, s’il vous faut 20 mi- doit pas avoir changé durant au mininutes de soleil pour attraper un coup de mum une année avant la transplantasoleil, vous pouvez rester 50 fois plus tion.
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Pour de nombreuses maladies de peau, on là que les patients désirent être considésuppose ou on constate un lien entre le mode rés comme des êtres humains et se sentir
d’alimentation et la peau. Y en a-t-il un pris au sérieux.
aussi pour le vitiligo?
Il n’y a pas d’indication claire sur un lien Vous attendez-vous à ce qu’il y ait un jour
direct entre l’alimentation et le vitiligo. un traitement avec des médicaments bioloMais il est aussi connu que la flore de la giques pour le vitiligo également?
peau et de l’intestin joue un bien plus Cela a déjà fait l’objet de recherches,
grand rôle dans les maladies de peau que mais les résultats n’ont pas été particuce que l’on pensait
lièrement
encourajusqu’à présent. La reLe traitement de base
geants. En outre, les
biolocherche sur le micro- du vitiligo n’a pas beau- médicaments
biome (les bactéries de coup changé durant ces giques s’attaquent au
20 dernières années.
système immunitaire,
l’intestin et de la peau)
ce qui signifie que le
constitue donc un domaine de recherche intéressant qui re- système de défense tout entier se verra
cèle un grand potentiel.
atténué.
Le Guidelines Committee des European
Quelle est l’importance de la charge psycho- Dermatology Forum est aussi arrivé à la
logique représentée par le vitiligo pour ceux conclusion que pour le vitiligo les médiqui en souffrent? Est-ce un sujet qu’on caments biologiques ne sont pas une solution pour le moment, quand on consiaborde dans vos consultations?
Le fardeau psychologique que constitue dère les effets secondaires potentiels de
cette maladie est très différent suivant les ces substances. En outre, un tel traiteindividus. Mais c’est toujours la raison ment coûterait très cher.
qui pousse un patient à me consulter
pour un traitement. Durant l’entretien, Quel est votre opinion sur le traitement du
je détecte s’il en souffre et à quelle inten- vitiligo, et quels sont à votre avis les diffisité. J’explique toujours au patient ce cultés inhérentes à ces traitements?
qu’est la maladie et quelles sont les op- Le traitement de base du vitiligo n’a pas
tions de traitement. En général, les pa- beaucoup changé durant ces 20 dertients y voient de l’espoir.
nières années. On administre toujours
Parmi les devoirs du médecin, il y a celui des corticostéroïdes, des antioxydants et
«d’être médecin» – ce qui n’est visible- des compléments vitaminés par voie
ment pas toujours le cas. Je veux dire par orale, des crèmes et des pommades à
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appliquer localement et des traitements
aux UV. Pour le vitiligo, comme pour
toutes les maladies chroniques, la médecine conduit toujours des recherches.
Car les patients atteints de maladies
chroniques ont tendance à essayer tout
ce qui est possible et à se raccrocher au
moindre fétu de paille. Mais d’un autre
côté, il y a toujours des charlatans qui
profitent de cette détresse pour offrir
quelque chose dont l’efficacité n’est pas
prouvée.
Il ne faut pas oublier que lorsque l’efficacité d’une plante ou d’un médicament
Le Prof. Lasse R. Braathen vient de Norvège.
Il est spécialiste en dermatologie, allergologie et immunologie clinique. De 1989
à 2008 il a été à la tête de la clinique universitaire et polyclinique dermatologique
de Berne, hôpital de l’Ile, en tant que médecin-chef.
Le Prof. Braathen a étudié la médecine à
Fribourg en Brisgau (D) et à Oslo. Il a également étudié l’administration médicale
à Oslo. Le Prof. Braathen a dirigé de nom-
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est documentée, ce produit est intégré
dans la médecine classique. La médecine
classique est donc ouverte à tous les traitements pour autant que leur succès soit
documenté. Mais en médecine, les percées spectaculaires sont rares et les succès de nouveaux médicaments ou traitements se font par petites étapes.
Professeur Braathen, je vous remercie chaleureusement pour cet entretien très enrichissant.
breux projets de recherche, en particulier
dans le domaine de l’immunodermatologie. Il est actif dans de nombreuses organisations nationales et internationales,
comme membre ou Conseiller. Depuis
2008, il dirige un cabinet à Ittigen près de
Berne.
Le Prof. Braathen répondra en ligne à
vos questions sur le thème «Traitement
du vitiligo» lors du «chat d’experts» du
21 mai 2015 de 17h à 19h.