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Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition (IX), n° 4, juillet/août 2005
Cas clinique
Cas clinique
Un accident à traiter sans attendre
Don’t wait to treat this side effect
J.M. Kuhn*
M
lle E.B., âgée de 11 ans, n’a aucun antécédent
personnel particulier et ne suit aucun traitement.
Sa mère, en revanche, a été traitée pour une
maladie de Basedow plusieurs années auparavant. Elle a
constaté chez sa fille l’apparition d’un discret tremble-
ment, d’une certaine stagnation pondérale contrastant
avec une croissance staturale rapide, et l’existence d’une
hypertrophie thyroïdienne d’apparition récente. Fort logi-
quement, la mère de Mlle E.B. souhaite disposer d’un
avis spécialisé en endocrinologie. La jeune patiente ne
se plaint d’aucun symptôme particulier. Il n’y a ni
asthénie, ni sensation de palpitation, ni trouble du
transit. Elle pèse 38 kg pour 1,54 m. La palpation cervi-
cale retrouve une hypertrophie thyroïdienne diffuse
modérée. L’examen ophtalmologique est normal. La TSH
est à 0,006 mU/ml (N 0,1-4,5) et le taux de T4 libre à
66 pmol/l (N 10-23). La recherche de la présence d’anti-
corps stimulant la thyroïde (TBII) est positive, avec un
titre à 10 U/ml (N < 1,5).
Mlle E.B. a donc une hyperthyroïdie sous-tendue par
une maladie de Basedow, qui s’inscrit dans le cadre des
formes familiales. Dans son cas précis, il s’agit très vrai-
semblablement de la première manifestation d’une poly-
endocrinopathie auto-immune de type II. Sa mère, qui a
développé une maladie de Basedow au même âge que
sa fille, a vu apparaître, à l’âge adulte, une maladie de
Biermer (tableau I).
Dès le diagnostic fait, et après contrôle de la numération
formule sanguine, un traitement médical classique de
maladie de Basedow est instauré: antithyroïdien de syn-
thèse, -bloquant, anxiolytique. La situation clinique
s’améliore rapidement et la patiente reprend une dizaine
de kilos dans un délai de trois mois. Dans l’intervalle,
la tolérance clinique et biologique du traitement par
Néo-Mercazole®(40 mg/j) et aténolol (100 mg/j) est
excellente.
Au quatrième mois de la thérapie, la jeune patiente se
plaint d’une dysphagie rattachée à une angine. La tem-
pérature atteint 39,5 °C. L’examen cervical retrouve des
adénopathies sous-mentonnières et jugulo-carotidiennes
bilatérales sensibles. L’examen ORL confirme l’exis-
tence d’une angine érythémato-pultacée bilatérale. À part
une tachycardie à 110 pulsations/mn, le reste de l’exa-
men clinique est sans particularité. Un prélèvement local
sera effectué pour analyse bactériologique. La numéra-
tion formule sanguine immédiatement réalisée retrouve
* Service d’endocrinologie et maladies métaboliques, CHU Rouen.
TYPE I TYPE II TYPE III
Symptômes majeurs Hypoparathyroïdie Insuffisance surrénale Thyroïdite
Dysthyroïdie auto-immune Diabète de type 1
Diabète de type I Anémie de Biermer
Vitiligo
Symptômes fréquents Insuffisance surrénale
Candidose
Dystrophie échoclinique
Malabsorption
Alopécie
Anémie de Biermer (adolescent)
Thyroïdite
Symptômes possibles Vitiligo Hypogonadisme Hypogonadisme
Hypophysite Vitiligo Alopécie (adulte)
Diabète de type 1 Alopécie Myasthénie
Syndrome de Sjögren Anémie de Biermer (adulte) Maladie cœliaque
Myasthénie Polyarthrite rhumatoïde
Maladie cœliaque Syndrome de Sjögren
Polyarthrite rhumatoïde
Syndrome de Sjögren
Tableau. Poly-endocrinopathies auto-immunes.