Vue d`ensemble de la réadaptation oncologique ambulatoire
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Plateforme nationale d’échange oncoreha.ch – Ligue suisse contre le cancer Réadaptation oncologique ambulatoire 12.6.2015 Ligue suisse contre le cancer, Berne Vue d’ensemble de la réadaptation oncologique ambulatoire 10 h 50 – 11 h 30 Modèles internationaux Florian Strasser Médecine palliative oncologique, clinique d’oncologie/hématologie, département de médecine interne et centre palliatif, Hôpital cantonal de Saint-Gall ESMO Palliative Care Working Group, Chair European Association Palliative Care, Research Network MASCC Working Group Nutrition and Cachexia, Co-Chair Society Cachexia Wasting Sarcopenia, Board OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Comment la réadaptation oncologique est-elle définie ? « Ensemble de mesures qui aident des personnes présentant ou susceptibles de présenter un handicap à atteindre ou à maintenir un fonctionnement optimal en interaction avec leur environnement. » 1 « La réadaptation oncologique consiste à aider une personne touchée par le cancer à fonctionner au mieux sur les plans physique, social, psychologique et professionnel dans les limites imposées par la maladie et le traitement. » 2 1: OMS ; 2 : De Lisa JA. Cancer (Suppl) , 2001 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser The World Health Organization’s (WHO) present and define rehabilitation as A set of measures that assist individuals who experience, or are likely to experience, disability to achieve and maintain optimal functioning in interaction with their environments “Cancer rehabilitation is a concept that is defined by the patient and involves helping a person with cancer to obtain maximum physical, social, psychological, and vocational functioning within the limit by the disease and its treatment” (De Lisa JA.. Cancer (Suppl) , 2001) OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Programmes de réadaptation : quels modèles au niveau international ? Classification selon les caractéristiques du programme ● ambulatoire / stationnaire / combiné ● fixe /flexible - Durée : nombre défini de semaines / flexible - Supervision (individuelle avec le thérapeute, en groupe) / flexible - Modules de formation standard / individualisés Divers programmes, souvent difficilement comparables Autrement dit : en quoi consiste l’intervention ? (les études randomisées sont hétérogènes*) * Gudbergsson SB et al. J Rehabil Med 2015;47:97-106 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Programmes de réadaptation : quels modèles au niveau international ? Classification selon la population de patients ● post-cure (définition étroite des « survivants ») : restorative ou parallèle au traitement contre le cancer, adjuvant : preventive ou cancer incurable, stade précoce ou avancé : supportive ou palliativ ● Patients prêts à suivre un programme spécifique bien défini ou tous les patients motivés. Quels patients ont accès à la réadaptation ? OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Quelles interventions la réadaptation oncologique recouvre-t-elle ? Situation actuelle selon les études publiées sur les programmes : activité physique, art et expression, soutien psycho-éducatif, soutien émotionnel, autres Unidimensionnel ou pluridimensionnel Programmes hétérogènes, avec divers contenus et populations de patients, interventions souvent mal définies Gudbergsson SB et al. J Rehabil Med 2015;47:97-106 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Quelles interventions la réadaptation oncologique recouvre-t-elle? Gudbergsson SB et al. What is covered by "cancer rehabilitation" in PubMed? A review of randomized controlled trials 1990-2011. J Rehabil Med 2015;47:97-106 OBJECTIVE: type of interventions performed and their methodological quality. DESIGN: MeSH terms: neoplasm AND rehabilitation, RCTs, adult, English, excluded single interventions (physical exercise, psychiatric/psychological treatment, social support). 3 pairs reviewers, systematic extraction, quality assessed. RESULTS: 683 papers, 132 (19%) included 44 physical; 15 art & expressive; 47 psycho-educative; 21 emotionally supportive; 5 other 32 good quality: 18 uni-dimensional, 14 multi-dimensional CONCLUSION: Published RCTs on cancer rehabilitation are heterogeneous in terms of content and samples, and are mostly characterized by suboptimal design quality. OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Programmes : réadaptation adjuvante Nouveau programme : réadaptation adjuvante* On-Track / On-Move / usual care - - On-Track : programme supervisé, d’intensité modérée, combinant entraînement de la résistance et entraînement aérobie, parallèlement à la chimiothérapie On-Move : programme à domicile, d’intensité faible Résultat de l’intervention : Faible diminution de la capacité cardio-pulmonaire, amélioration de la forme physique, diminution des nausées/vomissements et des douleurs Résultat du programme d’intensité modérée / faible : Amélioration de la force musculaire et de la fatigue, chimiothérapie devant moins être adaptée *Van Waart et al J Clin Oncol 2015;33:1-12 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Programmes de réadaptation effectués parallèlement au traitement contre le cancer Parallèlement à la chimiothérapie adjuvante et palliative - A l’hôpital, programme intensif 4 x / semaine, 6 semaines Parallèlement à la radiothérapie - A l’hôpital, 30 minutes 3 x / semaine, 4 semaines Parallèlement au traitement actif contre le cancer - A domicile, 90 minutes, 4 x / semaine, 9 semaines Il est possible d’obtenir une amélioration au niveau de la fatigue Adamsen et al. BMJ 2009;339:b3410 Cheville et al. Am J Phys Med Rehabil 2010;89:611-6 Cheville et al. JPSM 2013;45(5):811-21 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Programmes de réadaptation en soins palliatifs de jour Le groupe se réunit une heure par semaine pendant neuf semaines pour une activité simple group approach as part of day therapy • • • • St Christopher’s experience, 9 weekly 1h sessions completers improved physical function but not QoL program rated as excellent/very good all alive at 90 days Talbot Rice H et al. Prog Pall Care 2014; 22:319-325 Palliative Care & Rehabilitation Centre d’oncologie : Service ambulatoire Consultation Stationnaire Grandes équipes Large offre Programme individuel OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Centre d’oncologie McGill (Canada) Interprofessional palliative care oncology rehabilitation program 10- to 12-week interdisciplinary outpatient program offered by a team including a physician, a clinical nurse specialist, a pivot nurse, a dietitian, a physical therapist, an occupational therapist, and as needed, a psychologist and a social worker. The global aim of the program was to teach and empower patients and families who are experiencing complex problems to become more independent in physical self-care and symptom management, and to improve their own quality of life. The team collaboratively designed a care plan shaped by each patient’s individual goals. Each patient was followed regularly by the physical therapist and at least once every 2 weeks by the other specialists, based on need. The team interacted throughout the program and had a formal weekly interdisciplinary meeting to report on patient progress and finetune the program in accordance with patient goals. OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Conclusion Les programmes menés au niveau international illustrent le large éventail de possibilités pour les patients à tous les stades de la maladie et en tous lieux. OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser Alongside chemotherapy • 269 patients (one-third palliative) • hospital-based high intensity training • 120min, four times weekly, 6 weeks • improved fatigue, exercise capacity, leg muscle strength, PAL • no effect on overall QoL. Adamsen et al. BMJ 2009;339:b3410 Alongside radiotherapy • 103 patients (life expectancy 6mth–5yr) • hospital-based resistance training • 30min, three times weekly, 4 weeks • high attendance, well-being maintained • component of a PT led multidisciplinary approach to maintain QoL Cheville et al. Am J Phys Med Rehabil 2010;89:611-6 At home • 66 patients (half on active treatment) • ‘REST’ resistance training + pedometer • 90min, four times weekly, 8 weeks • improved mobility, fatigue, sleep quality. Cheville et al. JPSM 2013;45(5):811-21 OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
