Présentation PowerPoint

Impact somatique et
viscéral d’une restriction
de mobilité du diaphragme
thoracique
Christiane Leclaire ostéopathe DO
Rencontres « A Deux Mains »
Marseille septembre 2014
Le grand voyage du diaphragme….
5/6ème semaine de développement
Continuité musculo-fasciale
Langue/sus et sous-hyoïdiens/
diaphragme
Migration caudale du diaphragme
Innervé par le Nerf Phrénique et
par les nerfs spinaux T7 à T12
pour sa périphérie
Ses particularités anatomiques
• Inséré sur les 6 derniers arcs costaux,
le processus xiphoïde avec un
assemblage radiaire de muscles
digastriques.
• 60% de fibres de type 1, à contraction
lente, peu fatigables et 40% de type II
à contraction rapide, fatigables
• Les piliers insérés sur les lombaires
• Des arcs fibreux en lien avec le Psoas
et le Carré des lombes
Les orifices du Diaphragme: intérêts vasculaire,
lymphatique et viscéral
hiatus aortique et le conduit
thoracique lymphatique
(Th12/L1)
hiatus oesophagien: sphincter
inférieur limitant les reflux
gastriques et les nerfs Vague
(Th8/Th10)
orifice de la Veine Cave caudale
et N Phrénique dt (Th 9)
Hiatus sterno-costal, système
Azygos, Nerfs splanchniques,
chaîne latéro-vertébrale
Les nombreuses relations du diaphragme …
Les liens médiastinaux, pleuraux, cervicaux, dorsaux
et sternaux
• Liens avec le sternum, les
dorsales, cervicales, la
région antérieure du cou et
la base du crâne: fascias
pharyngiens et lame thyropéricardique
Adhérence du péricarde fibreux,
de la plèvre
Les liens se prolongent jusqu’au niveau sus-hyoïdien,
à la base du crâne
Les liens du diaphragme avec la
langue, la base du crâne, les
Cervicales, la région sus et sous
Hyoïdienne, le péricarde persistent
au-delà de la période foetale
Les liens avec les viscères de l’Abdomen
Physiologie du diaphragme
Inspiration: descente du centre
phrénique (partie postérieure++)
Pression sur la masse abdominale,
la paroi antérieure (déformable),
postérieure (résistante) et le
plancher pelvien…
Tension du médiastin qui s’oppose
à l’abaissement des coupoles
Conséquences Viscérales
Accolements péritonéaux: foie,
estomac, angles coliques
inspiration: Ecartement des
angles coliques, ascension du
colon transverse, mobilisation
du foie et de l’estomac, reins,
rate, pancréas, Intestin grêle
Péristaltisme, échanges
vasculaires et lymphatiques
Lors de l’activité diaphragmatique
La Pression du caisson abdominal
Les viscères + parois+ plancher
pelvien: Poulie de réflexion favorisant
la mobilité costale et sternale
lordose lombaire
Pression pleurale
Entrée d’air en lien également avec la
compliance pulmonaire, le système
résistif des voies de conduction, les
muscles inspirateurs accessoires…
Les conséquences d’une restriction de
mobilité du Diaphragme
la qualité de la ventilation
La phonation
La voix parlée, le
chant sont influencés
par le débit d’air
expiré, par la région
bucco-pharyngienne,
le larynx et les
cordes vocales
Gênes épigastriques, costales, sternale
Influence sur la posture,
fatigabilité, essoufflement
Troubles psychosomatiques
Troubles digestifs, du transit, ballonnements, Hernie
hiatale, RGO
85% des harlies hiatales par glissement
Souvent RGO associé
Rachialgies, douleurs costales
Troubles de la posture
Lombalgies et dorsalgies basses
Fréquentes: lordose lombaire
sur inspir par le lien Psoas
conséquences posturales, cervicoDorsales, abdominales et périnéales
Scapulalgies, cervicalgies
Restriction de mobilité
de l’épaule
Dermalgies C3 C4 C5
Diaphragme: « pompe » vasculaire et lymphatique
Impact sur le drainage
des viscères de
l’abdomen et du petit
bassin
Stase au niveau des
membres inférieurs
Conséquences sur le diaphragme pelvien et les
viscères du petit bassin
l’augmentation des pressions
Verticales fragilise la résistance
du diaphragme pelvien, favorise
les prolapsus
Une restriction de mobilité du
Diaphragme peut favoriser les
phénomènes congestifs sur le
Petit bassin
Restrictions de mobilité du diaphragme: Réflexion sur
les mécanismes en cause
Les restrictions de mobilité à distance
La mobilité du diaphragme est
très liée à la mobilité des structures
ostéo-articulaires, musculo-fasciales et
viscérales proches et distantes
anatomiquement telles que :
le bassin, le diaphragme
pelvien et le membre
inférieur, la ceinture
scapulaire et le membre
supérieur, la région
lombaire, dorsale et
cervicale, la cavité
buccale, les fosses nasales,
la cage thoracique ,la
paroi abdominale, les
viscères…
La sollicitation de chaînes musculaires et
fasciales
La mécanique diaphragmatique,
est influencée par la mise en
tension, la contraction ou le
relâchement de muscles
possédant des insertions sur
des zones communes telles que
les côtes, le sternum et le rachis
mais aussi par le biais de
chaînes musculaires et fasciales
Sports pratiqués, posture….
Hypo ou hypertonie de la sangle abdominale, du diaphragme
pelvien
Hypotonie de la paroi Abdominale
abaissement + important des
Coupoles à l’inspir
++pression
Sur caisson abdominal et pelvien
++lordose
Posture
Réponse du diaphragme pelvien?
Hypertonie de la paroi de
l’abdomen
hypomobilité
des coupoles à l’inspir
conséquences viscérales,
Thoraciques, pelviennes:
Réponse du diaphragme
pelvien?
Troubles Posturaux, les accessoires….
Les troubles respiratoires, du rachis
Les antécédents traumatiques et chirurgicaux: laparotomies …
o Au-delà du temps de la consolidation
Une hypo mobilité costale, vertébrale…
perdure retentissant sur la mobilité
du diaphragme
o Le tissu cicatriciel, les adhérences ont
des conséquences posturales, viscérales
générant des contraintes à la mobilité du diaphragme
La posture assise prolongée
Au bureau: psoas courts
Assise incertaine sur ischions,
Sacrum/coccyx
périnée ?
fermeture thoracique,
abdominaux relâchés, coupoles
peu mobiles, Suspension des bras
projection de tête, pression sur
paroi abdo et diaphragme pelvien
En auto: Psoas courts, toniques
Lien avec piliers du diaphragme
Sangle abdominale relâchée
Diaphragme pelvien subit la
Pression verticale viscérale
Pendant la grossesse, en post-partum…
Les troubles de l’alimentation
Qualité de la digestion,
colopathies,
ballonnements, prise ou
perte de poids
conséquentes: troubles
de la mécanique des
coupoles
diaphragmatiques
Le stress, le rythme de vie….
Respirations…
Peut-on dire que le diaphragme est « bloqué »?
le diaphragme dans
sa dynamique est
très influencé par
son environnement
somatique et
psychique…
Ainsi afin améliorer la compétence du du Diaphragme, il est sans doute indispensable
de travailler le corps dans sa globalité…
Sans oublier…une bonne compétence
abdomino- périnéale!
Merci pour votre attention!