Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique - Urgences

Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique
Extrait du Urgences-Online
http://www.urgences-serveur.fr/hyperthyroidie-crise-thyreotoxique,59.html
Hyperthyroïdie-Crise
thyreotoxique
- Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Métabolique -
Date de mise en ligne : vendredi 29 avril 2011
Urgences-Online
Copyright © Urgences-Online Page 1/5

Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique
1 - Physiologie :
Axe thyréotrope :
2 - Signe clinique :
Éléments clés du diagnostic :
Copyright © Urgences-Online Page 2/5

Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique
Signes cliniques :
• fièvre, déshydratation
• tachycardie
• thermophobie
• troubles psychiques : agitation, confusion, manie
• tremblement intense
• diarrhée, amaigrissement
• goître +/- ophtalmopathie
• souvent contexte de facteur déclenchant :
• arrêt des antithyroïdiens, surcharge iodée
• chirurgie
• infection, embolie pulmonaire
Rarement tableau de crise aigue :
• exacerbation hyperthyroïdie, Basedow > nodule
• pronostic vital engagé en l'absence de mise en route d'un traitement rapide et d'une hospitalisation en USI
• le plus souvent déclenchée par une pathologie intercurrente (infection, ...)
• clinique marquée par :
• fièvre (> 41 °C)
• tachycardie
• vomissements - diarrhée
Copyright © Urgences-Online Page 3/5

Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique
• déshydratation
• agitation extrême, delirium ou coma
• insuffisance cardiaque, tachyarythmie ou ACFA, atteinte hépatique, insuffisance rénale fonctionnelle,
douleurs abdominales
• forme trompeuse : apathique
• apyrexie
• faiblesse extrême
• apathie
• confusion
3 - Bilan biologique :
Ionogramme urée créat, glycémie, NFS Plaquettes, bilan hépatique, cortisolémie
Dosage T4 libre et TSH : prélèvement de 10 ml de sang sur tube sec pour (on peut obtenir le résultat en 2 heures
dans la journée ou conserver le prélèvement au réfrigérateur).
• diagnostic confirmé si : T4 et T3 libres augmentés, TSH effondré
3 - Diagnostic étiologique :
Eléments du diagnostique étiologiques :
• Palpation : nodule(s) ? (adénome ou goitre multinodulaire toxique)
• Ophtalmopathie ? ATCD familiaux ? Goitre ? (Basedow)
• Prise médicamenteuse ? (Cordarone )
• Grossesse ? (hyperthyroïdie gestationnelle, thyroïdite silencieuse du post partum)
• Contexte douloureux ? (thyroïdite aiguë, thyroïdite subaigue de De Quervain)
Diagnostic étiologique :
• échographie
• scintigraphie
• dosage Ac anti-R TSH
3 - Prise en charge thérapeutique
Débuter le traitement, sans attendre les résultats des dosages hormonaux, avec avis d'un endocrinologue
Contrôler les symptômes
Copyright © Urgences-Online Page 4/5

Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique
• hyperthermie : refroidissement (sac de glace)
• agitation : isolement dans chambre à éclairage bas et administration d'un tt sédatif
• déshydratation : perfusion de serum physiologique + glucosé
Faire baisser le plus rapidement possible le taux sérique des hormones thyroïdiennes
• Propylthiouracil (PTU) : 150 à 200 mg toutes les 6 heures per os ou IV
• Hémisuccinate d'hydrocortisone 50 mg toutes les 6 heures (diminution de la conversion T4 => T3)
Contrôler les effets cardiovasculaires par les béta-bloquants (propanolol (Avlocardyl®) 20 à 200 mg toutes les
6 heures) sous stricte surveillance, surtout en cas de signes d'insuffisance cardiaque, où on doit commencer par 10
mg d'Avlocardyl® per os.
4 - Orientation
En règle hospitalisation en endocrinologie ou en cardiologie si complication cardiaque
Forme sévère : admission en réanimation
Forme mineure bien tolérée : RAD après surveillance bonne tolérance des béta bloquants et après avis
endocrinologue avec organisation d'une prise en charge spécialisée rapide
Copyright © Urgences-Online Page 5/5