Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique - Urgences
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Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique Extrait du Urgences-Online http://www.urgences-serveur.fr/hyperthyroidie-crise-thyreotoxique,59.html Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique - Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Métabolique - Date de mise en ligne : vendredi 29 avril 2011 Urgences-Online Copyright © Urgences-Online Page 1/5 Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique 1 - Physiologie : Axe thyréotrope : 2 - Signe clinique : Éléments clés du diagnostic : Copyright © Urgences-Online Page 2/5 Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique Signes cliniques : • • • • • • • • fièvre, déshydratation tachycardie thermophobie troubles psychiques : agitation, confusion, manie tremblement intense diarrhée, amaigrissement goître +/- ophtalmopathie souvent contexte de facteur déclenchant : • arrêt des antithyroïdiens, surcharge iodée • chirurgie • infection, embolie pulmonaire Rarement tableau de crise aigue : • • • • exacerbation hyperthyroïdie, Basedow > nodule pronostic vital engagé en l'absence de mise en route d'un traitement rapide et d'une hospitalisation en USI le plus souvent déclenchée par une pathologie intercurrente (infection, ...) clinique marquée par : • fièvre (> 41 °C) • tachycardie • vomissements - diarrhée Copyright © Urgences-Online Page 3/5 Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique • • • • déshydratation agitation extrême, delirium ou coma insuffisance cardiaque, tachyarythmie ou ACFA, atteinte hépatique, insuffisance rénale fonctionnelle, douleurs abdominales forme trompeuse : apathique • apyrexie • faiblesse extrême • apathie • confusion 3 - Bilan biologique : Ionogramme urée créat, glycémie, NFS Plaquettes, bilan hépatique, cortisolémie Dosage T4 libre et TSH : prélèvement de 10 ml de sang sur tube sec pour (on peut obtenir le résultat en 2 heures dans la journée ou conserver le prélèvement au réfrigérateur). • diagnostic confirmé si : T4 et T3 libres augmentés, TSH effondré 3 - Diagnostic étiologique : Eléments du diagnostique étiologiques : • • • • • Palpation : nodule(s) ? (adénome ou goitre multinodulaire toxique) Ophtalmopathie ? ATCD familiaux ? Goitre ? (Basedow) Prise médicamenteuse ? (Cordarone ) Grossesse ? (hyperthyroïdie gestationnelle, thyroïdite silencieuse du post partum) Contexte douloureux ? (thyroïdite aiguë, thyroïdite subaigue de De Quervain) Diagnostic étiologique : • • • échographie scintigraphie dosage Ac anti-R TSH 3 - Prise en charge thérapeutique Débuter le traitement, sans attendre les résultats des dosages hormonaux, avec avis d'un endocrinologue Contrôler les symptômes Copyright © Urgences-Online Page 4/5 Hyperthyroïdie-Crise thyreotoxique • • • hyperthermie : refroidissement (sac de glace) agitation : isolement dans chambre à éclairage bas et administration d'un tt sédatif déshydratation : perfusion de serum physiologique + glucosé Faire baisser le plus rapidement possible le taux sérique des hormones thyroïdiennes • • Propylthiouracil (PTU) : 150 à 200 mg toutes les 6 heures per os ou IV Hémisuccinate d'hydrocortisone 50 mg toutes les 6 heures (diminution de la conversion T4 => T3) Contrôler les effets cardiovasculaires par les béta-bloquants (propanolol (Avlocardyl®) 20 à 200 mg toutes les 6 heures) sous stricte surveillance, surtout en cas de signes d'insuffisance cardiaque, où on doit commencer par 10 mg d'Avlocardyl® per os. 4 - Orientation En règle hospitalisation en endocrinologie ou en cardiologie si complication cardiaque Forme sévère : admission en réanimation Forme mineure bien tolérée : RAD après surveillance bonne tolérance des béta bloquants et après avis endocrinologue avec organisation d'une prise en charge spécialisée rapide Copyright © Urgences-Online Page 5/5
