Anatomie du fémur - facmed-univ-oran

Anatomie du fémur
Dr Taibi. A
A – Généralités:
• Le Fémur
• C'est un os long.
• Tous les os longs sont constitués de la même façon :
• le corps, à la partie moyenne est la diaphyse,
• et aux extrémités, ce sont les épiphyses.
• Les fractures du fémur sont très fréquentes et gra-ves
Mise en place du fémur:
• L’extrémité la moins volumineuse ( ou arrondie) en haut.
• Sa surface convexe et lisse en dedans.
• Le bord le plus saillant et le plus nette du corps de l’os en arrière.
B-anatomie descriptive
• 1- La diaphyse
• La diaphyse des os longs est
triangulaire à la coupe. => 3
faces.
• Les 3 faces sont séparées par des
bords.
• Le fémur a un bord postérieur
très épais.
• Le fémur est l'os le plus résistant
de tout le membre inférieur.
suite
• Les épiphyses des os longs sont
constituées de la même façon :
• une surface articulaire avec
autour des saillies osseuses plus
ou moins importantes (on parle
alors de tubercules quand les
saillies sont petites, de
tubérosités quand elles sont
massives) qui correspondent à
l'insertion de ligaments ou de
tendons de muscles péri
articulaires.
Diaphyse (suite):
• Le fémur est oblique en bas en
dedans.
• La diaphyse est un peu convexe
vers l'avant.
• Le fémur présente 3 faces :
antérieure, interne, externe.
• La face antérieure est convexe et
donne insertion dans ses 2/3
supérieurs au muscle crural.
• Le tiers inférieur est lisse et sert de
surface de glissement pour les
muscles antérieurs de la cuisse.
Diaphyse (suite):
• Le muscle crural s'insère aussi
sur les 2/3 supérieurs de la face
externe.
• La face interne est libre
d'insertions.
1
2
3
4
• 1.tete fémorale
• 2.col
• 3.grand trochanter
• 4.ligne intertrochantérique
• 5.corps du fémur
• 6.condyle latéral
du fémur
• 7.surface patellaire
9. os coxal
10. fovea capitis
11. petit trochanter
5
12. patella
13. tubercule de
l’adducteur
14. condyle médial
Source : précis d’anatomie clinique : P.KAMINA Tome 1
Face antérieure du fémur
droit
2- Les Épiphyses
a-Epiphyse Supérieure
• présente une orientation particulière par rapport au corps
• déterminée par un angle d'inclinaison, et un angle de torsion
(antéversion)
• irrégulière divisée en 4 parties
1°- la tête fémorale
2°- le col
3°- le grand et le petit trochanter
4°- les ligne et crète intertrochantériques
1°-La tête fémorale
• saillie articulaire représentant
2/3 d'une sphère de 25 mm de
rayon ; regarde en crânial
,médial, ventral
• En caudal et en dorsal de son
centre se situe une dépression
dénuée de cartilage: la fovéa
capitis (quadrant dorso-caudal)
ou s'insère le ligament de la tête.
Anatomie palpatoire
• Abord postérieur de la tete
fémorale :
• Mobiliser la hanche en rotation
interne de manière a repousser la
tète fémorale vers l'arrière. Elle est
accessible a travers la masse
musculaire du muscle grand fessier
entre le grand trochanter et la face
externe de l'os iliaque
• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU
MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA
suite
• Abord antérieur de la tète fémorale:
• Le sujet est place en décubitus latéral. Le
thérapeute est derrière lui et stabilise avec
sa hanche le bassin examine (dons le plan
antéro-postérieur).
La main proximale se place a la partie
antéroexterne de la hanche et
place une prise pulpaire
pollicidigitale a la partie antérieure de cette
dernière.
A I 'aide d'une prise en berceau, la main distale
se plaque a la partie antéro-interne de la
cuisse cancer-née et amène lentement le
membre inferieur en extension (le thérapeute
bloque le bassin du sujet l'aide de sa hanche).
• La main proximale perçoit progressivement
sous les doigts une densité qui n’est autre
que la tète fémorale qui se projette en avant.
*source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU
MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA
2°- Le col fémoral
• situé entre la tête et trochanter, s'y fixe la capsule
• aplati de ventral à dorsal, élargi latéralement
• à grand axe identique à celui de la tête.
• l'angle par rapport à l'axe du corps est l'angle d'inclinaison: 125° 130°
• l'angle par rapport au plan du corps est l'angle d'antéversion :ou angle de torsion 15° à 30°
• Il présente 2 faces
-ventrale, plane limitée par la ligne intertrochantérique
-dorsale, portant la gouttière du muscle obturateur externe et limitée en caudal par la
crête intertrochantérique
• 2 bords
-Crânial, presque horizontal, court
-Caudal, oblique, long
Anatomie clinique : La fracture du col, très fréquente, est grave car elle met en jeu le pronostic
fonctionnel du membre inferieur
l'angle
d'inclinaison :
La coxa-vara
correspond a la
fermeture de cet
angle, la coxavalga, a son
ouverture
Source : précis d’anatomie clinique :
P.KAMINA Tome 1
3°-Le Grand trochanter
• quadrangulaire à développement cranio-latéral .
• Il présente une face latérale palpable
• une face médiale ou fosse trochantérique (OE) avec la fossette
digitiforme
Anatomie palpatoire
• Abord du grand trochanter:
• En décubitus latéral, le grand
trochanter (trochanter major)
fait naturellement saillie a la
partie externe de la hanche.
• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU
MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA
suite
• Abord du grand trochanter en
décubitus dorsal:
• En décubitus dorsal, le membre
inferieur en légère abduction, le grand
trochanter est directement accessible
dans la dépression cutanée trace par
('abduction de la hanche.
• Cette position permet également un
relâchement optimal de la
mus-culature environnante, ce qui
rend beaucoup plus facile l'acces aux
différentes parties du grand
trochanter : le bord supérieur, le bord
inferieur, le bord antérieur, le bord
postérieur et la face externe
*source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU
MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA
4°-Le petit trochanter
• éminence conique située en Dorso-médial et caudal; à son apex se
fixe le muscle iliopsoas.
Anatomie palpatoire
• Abord du petit trochanter:
• Premier temps : mise en évidence du hiatus
entre les muscles moyen adducteur(1)et
droit interne(2)
• On voit apparaitre sur la figure ci-contre en
position postéro-interne le muscle droit
interne (2).
• Le sujet est en décubitus dorsal; la hanche et
le genou sont fléchis.
• II faut résister a L'adduction horizontale.
• Cette technique a pour objectif de faire saillir
les deux structures musculaires recherchées.
• C'est entre ces 2 structures que l'on
recherche le contact direct avec le petit
trochanter
• *source : ATLAS D'ANATOMIE PALPATOIRE DU
MEMBRE INFERIEUR de Serge T I XA
suite
• Deuxième temps : prise de contact
direct:
• La prise en berceau avec la partie
dorsale de Ia main qui se plaque a Ia
face externe de la jambe permet
d'antérioriser le petit trochanter a
l'aide d'une rotation externe de
hanche.
• Le pouce de l'autre main se glisse dans
Ia profondeur des structures molles
entre les muscles moyen adducteur et
droit interne a la recherche d'une
densité relativement sensible.
b-Epiphyse Inférieure
• Volumineuse, irrégulière, étendue
transversalement.
• Présente 2 condyles médial et latéral
soudés en ventral, mais séparés par la
fosse inter condylaire en dorsal.
• Le condyle médial plus étroit que le
latéral, est déjeté médialement par
rapport a l'axe du fémur.
• la face ventrale:
• porte la surface patellaire (trochlée
fémorale) comportant une dépression
médiane ventrale et 2 facettes
inclinées (la facette latérale est plus
large que la médiale)
Anatomie palpatoire
• Le creux sus-trochléen du fémur (fosse
inter condylaire )
• Situe au-dessus de la trochlée fémorale
, a la partie antérieure de l'extrémité
inferieure du fémur , il est de forme
triangulaire et il reçoit au cours de
l'extension la partie supérieure de la
rotule (patella).
• Fléchir le genou a son maximum pour
pouvoir le palper de manière optimale
a partir de la base de la rotule que Ion
repère facilement (fig. ci-contre).
suite
• les faces caudale et dorsale.
• portent une surface articulaire en
continuité de la surface patellaire et au
centre la fosse inter condylaire, profonde
et ouverte en dorsal.
• la face latérale: où se place une saillie
osseuse ; l'épicondyle latéral ou
tubérosité latérale
• la face médiale: où se place une saillie
osseuse ; l'épicondyle médial ; au dessus,
se situe le tubercule du grand adducteur
• la face crâniale: soudée au corps.
• Les épicondyles latéral et médial
peuvent être palpes, surtout lorsque le
genou est légèrement fléchi.
c-Les Bords
• Les bords externe et interne sont imperceptibles.
• Le bord postérieur s'appelle la ligne âpre.
Là, il y a insertion de nombreux événements.
C’ette ligne comporte 2 lèvres : latérale et médiale, séparées par un interstice.
Les 2 lèvres divergent aux extrémités de l'os : la ligne âpre trifurque vers le
haut et bifurque en bas.
• en distal elle bifurque délimitant la Surface poplitée
• en proximal elle trifurque. Constituant alors :
- la ligne spirale qui prolonge la lèvre médiane
-la ligne pectinée (crête) qui rejoint le petit trochanter..
-la tubérosité glutéale qui prolonge la lèvre latérale
suite
• Sur le versant externe de la lèvre externe, le muscle vaste latéral s'insère.
• Sur le versant interne de la lèvre interne, le muscle vaste interne s'insère.
• Sur la lèvre latérale se fixe au tiers supérieur le muscle grand fessier
(grand glutéal) et au dessous le muscle court biceps.
• Entre les lèvres de la ligne âpre, se fixent les muscles adducteurs de la
cuisse (moyen, petit et grand).
• De même sur la crête moyenne de trifurcation se fixe le muscle pectiné.
C-STRUCTURE
• 1) LE CORPS
• fait d'un canal médullaire
entouré d'os compact épais
• 2) EPIPHYSE PROXIMALE
• fait d'os compact; le canal
fémoral et d'os spongieux
disposé selon les lignes de force
de l'os, ou travées.
. La Patella (Rotule)
• C'est le plus volumineux des os sésamoïdes.
• Elle est située dans un tendon, à la face antérieure de l'articulation du genou, devant la
trochlée fémorale.
• Elle sert de poulie de réflexion aux tendons du muscle quadriceps. (en augmentant le moment
des forces).
• C'est un os triangulaire, aplati d'avant en arrière, à sommet inférieur (l'apex) et 2 bords
latéraux.
• L'apex pointe vers le bas et est en dehors de l'articulation.
• Elle est recouverte par l'insertion d'un ligament qui se terminera sur la tubérosité tibiale
antérieure.
• La face antérieure est rugueuse et est parcourue par des stries verticales (empreintes du
tendon extenseur du genou).
• La face postérieure : ses 2/3 supérieurs sont occupés par une surface cartilagineuse séparée en
2 par une crête médiane, qui répond à la gorge de la trochlée fémorale. Il y a donc 2 facettes
concaves vers l'arrière : une externe, une interne.
• Sur la facette interne il y a une légère crête oblique en bas en dedans, mais moins visible en
général.
Anatomie clinique
• Les fractures de la patella sont fréquentes et résultent souvent d'un
traumatisme direct, le genou étant demi fléchi.
Anatomie palpatoire
• La base de la rotule:
• Triangulaire, a grande base
antérieure, a sommet postérieur,
elle se présente sous les doigts
sous forme d'un plan incline.
suite
• La face antérieure de la rotule:
• Convexe et creusée de très
nombreux trous vasculaires, elle
présente une surface inégale
faite de rugosités et de
dépressions verticales façonnées
par le passage du tendon
quadricipital.
suite
• Le sommet de Ia rotule:
• Pointant vers l‘éxtrémitè distale
du membre inferieur, il donne
insertion au ligament rotulien.
• II est possible de l'aborder genou
fléchie ou étendu.
suite
• Le bord latéral de Ia rotule:
• Au nombre de deux, ils se
dirigent de haut en bas et de
dehors en dedans si l'on se
réfère a l'axe médian de la rotule
(patella).
• Ils sont directement accessibles
a la palpation.