Calprotectine - un indicateur d`anomalies organiques gastro

© labor team w ag Dr. Christian Rüegg juillet 2004 – La calprotectine version 17.02.2015 M5271
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Information laboratoire pour médecins
Physiopathologie
La calprotectine est une protéine des
polynucléaires neutrophiles de 36 kDa fixant le
calcium et le zinc. Elle représente environ 60 %
des protéines solubles dans le cytosol. En
concentration plus basse, on la trouve dans les
monocytes ainsi que dans les macrophages
réactifs. Une concentration plus forte indique
une activité plus intense des polynucléaires
neutrophiles.
Grâce à son effet réducteur local de la
concentration de zinc et par l'inhibition qu'elle
induit donc sur les métallo protéases qui en
dépendent, la calprotectine est de toute
évidence impliquée dans la régulation des
réactions inflammatoires. Ces
metalloprotéases sont nécessaires entre
autres à la croissance des tumeurs invasives.
La calprotectine joue un rôle aussi
déterminant dans le contrôle de la flore
intestinale que les dysplasies épithéliales
dans le développement des néoplasies.
Interprétation clinique
Maladies inflammatoires chroniques de
l'intestin (Colite ulcéreuse, maladie de
Crohn), troubles fonctionnels de l'intestin
La pratique clinique pose souvent la question
difficile de distinguer les troubles fonctionnels
de l'intestin des maladies gastro-intestinales
organiques et en particulier des maladies
inflammatoires chroniques de l'intestin comme
Colite ulcéreuse et
Morbus Crohn. Les
troubles fonctionnels de
l’intestin (entre autres le
colon irritable) sont une
des causes les plus
courantes de diarrhée
chronique. La concen-
tration de calprotectine
dans les selles est
corrélée avec l'infil-
tration de la muqueuse intestinale par des
polynucléaires neutrophiles. Elle présente
également, lors des maladies inflammatoires
chroniques de l'intestin, une corrélation étroite
avec l'activité clinique tout autant qu'avec l'activité
histopathologique.
La mesure du marqueur fécal peut ainsi être
d'une part utile dans la distinction des patients
atteints de maladies inflammatoires chroniques
de l'intestin de ceux qui souffrent de troubles
fonctionnels. D’autre part, le diagnostic basé sur
la calprotectine permet le dépistage fiable et
précoce de récidives de Colite ulcéreuse ou de
nouvelles poussées de maladie de Crohn.
Si on se base sur sa valeur hautement
prédictive, on peut exclure une maladie
inflammatoire chronique active par un test
négatif et éviter ainsi au patient un examen
invasif inutile. La mise en évidence de
calprotectine peut, en fonction de chaque
situation clinique particulière, être répétée
souvent sans préparation spéciale du patient.
Ceci s'avère de grande importance lorsqu'on doit
procéder cette identification chez des enfants
souffrant de troubles abdominaux répététs.
La calprotectine est un paramètre peu onéreux, simple à mesurer, non invasif,
objectif et fiable, de détermination de l’origine inflammatoire ou néoplasique des
maladies gastro-intestinales. La mesure de sa concentration dans les selles sert à
différencier les maladies inflammatoires et tumorales de celles d'origine
fonctionnelle. A partir de son augmentation lors d'inflammations chroniques de
l'intestin (maladie de Crohn et Colite ulcéreuse) ainsi que dans le cas de
pathologies malignes (adénocarcinomes ou adénomes du colon), les patients
peuvent être orientés de manière précoce et de façon ponctuelle vers un examen
endoscopique. Il convient au contrôle thérapeutique et au dépistage précoce de
récidives ou de nouvelles poussées de ces types d'inflammations.
Etude comparative de la calprotectine dans
différentes maladies
Identification de la calprotectine (maladie de l'intestin):
•Diagnostique différentiel des maladies inflammatoires
chroniques et néoplasiques et des troubles fonctionnels
•Surveillance thérapeutique et dépistage précoce d'une
récidive ou d'une nouvelle poussée de maladie inflammatoire
chronique de l'intestin.
Calprotectine - un indicateur d'anomalies organiques gastro-intestinales

© labor team w ag Dr. Christian Rüegg juillet 2004 – La calprotectine version 17.02.2015 M5271
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Information laboratoire pour médecins
Cela peut permettre de leur éviter un examen lourd
et traumatisant. Pour des patients en rémission
après une maladie inflammatoire chronique de
l'intestin, cela permet d'éviter ou de réduire au
minimum nécessaire les examens endoscopiques
lourds.
Néoplasies
Dans les pays industrialisés, le carcinome colorectal
est la deuxième maladie maligne la plus répandue. Il
frappe principalement les personnes dans la
deuxième moitié de leur vie. Comme les carcinomes
colorectaux produisent peu de symptômes au début
et que le pronostic après une résection curative au
stade précoce (pas encore de métastases
des ganglions lymphatiques ni de
métastases à distances) est bon, avec un
taux de survie relativement correct de 70%
sur une période de 5 ans, l'identification
précoce tient compte des programmes de
dépistage. Pour cela, on a surtout recours au
toucher rectal et aux tests de recherche de
sang dans les selles. L'American Cancer
Society recommande, de plus, de procéder à
des examens réguliers par sigmoidoscopie à
partir de la 50ème année.
Le screening des personnes sans
symptômes, qui a pour objectif la mise en
évidence du stade précoce d'un carcinome
colorectal grâce à l'identification de la
calprotectine, affiche une sensibilité au
saignement occulte dans les selles deux à
trois fois plus élevée.
Conclusions
La calprotectine est un indicateur fiable de la
présence de maladies inflammatoires ou malignes
dans l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les
polypes et les tumeurs bénignes de l'intestin ne
révèlent toutefois aucune augmentation de la
concentration de calprotectine. La calprotectine
n'est pas supprimée lors du passage dans l'intestin,
c'est pourquoi les processus inflammatoires
peuvent aussi être identifiés dans la partie
supérieure de l'appareil intestinal. Elle est stable
dans les selles pendant 7 jours à température
ambiante.
Contrôle thérapeutique Morbus Crohn par calprotectine
Anomalies gastro-intestinales avec augmentation
de calprotectine dans les selles
•Néoplasies (carcinome colorectal)
•Maladies inflammatoires chroniques (Morbus
Crohn, Colite ulcereuse)
•Infections
•Usage d’anti-inflammatoires non stéroïdaux.
Examen
2190 Calprotectine
selles
PT 61.00
Calprotectine fécale et néoplasie colorectale (Limburg et
al. Am J Gastroenterol. 2003 Oct;98(10):2299-305)
Sens.
Spec.
PPV
NPV
Cal 1
37%
63%
23%
76%
Cal 2
41%
59%
6%
95%
OB 1
3%
97%
27%
77%
OB 2
14%
86%
27%
95%
Cal: calprotectine fécale; OB: sang dans les selles
1: toutes les néoplasies colorectales
2: concernant les néoplasies colorectales pertinantes sur
le plan clinique (Diamètre ≥10mm, morphologie
papillaire, dysplasie grave ou invasive)
Sens. = Sensitivité, Spec.= Spécificité
PPV= valeur prédicative positive
NPV= valeur prédicative négative