role des protheses provisoires dans la restauration

ROLE DES PROTHESES PROVISOIRES DANS
LA RESTAURATION DU GUIDE ANTERIEUR
EN PROTHESE FIXEE
J. EL BERNOUSSI
Très souvent, les prothèses provisoires sont considérées comme des éléments de comblement et d’attente
en vue de réaliser les prothèses définitives. Leur rôle
est bien évidemment plus important que cela, puisque
leurs objectifs sont multiples :
Esthétique :
la prothèse provisoire doit être un véritable prototype de la prothèse définitive (forme, position, agencement, teinte…).
Thérapeutique : elle maintient la santé parodontale,
guide de la cicatrisation du parodonte,
protège l’origine dentino-pulpaire.
Fonctionnel :
elle doit résister aux sollicitations masticatrices.
Occlusal :
elle maintient ou restaure des rapports
occlusaux stables et corrects aussi
bien à l’état statique que dynamique.
Durant notre travail, nous allons nous intéresser au rôle
capital que jouent les prothèses provisoires dans la restauration d’un guide antérieur délabré ou non fonctionnel.
Mais auparavant, il serait intéressant de connaître les
critères d’évaluation du guide antérieur.
EVALUATION DU GUIDE ANTERIEUR
Elle se fait en bouche et articulateur.
Evaluation clinique
Elle se fait grâce à l’observation, la palpation et l’étude
au papier articulé. Elle permet de définir si le guide
antérieur est afonctionnel, fonctionnel ou dysfonctionnel.
Observation
Les bords libres du groupe incisivo-canin maxillaire forment une ligne harmonieuse à légère concavité supérieure parallèle à la lèvre inférieure durant le sourire
(schéma 1).
* Docteur en Chirurgie Dentaire, Maître Assistant en Prothèse
Fixée , Rabat, Maroc.
Schéma 1 : ligne du sourire
Ces bords sont situés lèvres au repos à 2 mm en dessous de la lèvre supérieure et prennent contact avec la
limite sèche-mouillée de lèvre inférieure durant la
prononciation du phonème “F”.
Palpation
Avec la pulpe du doigt placée sur la face vestibulaire
de chaque dent antéro-maxillaire, le praticien recherche toute suppression (“frémitus”) occlusale lors de la
fermeture, de la propulsion et des latéralités.
Etudes des contacts
L’étude au papier articulé des contacts antérieurs se
fait en occlusion d’intercuspidation maximale (OIM) en
propulsion, en latéralités droite et gauche.
OIM
Les contacts occlusaux en OIM sont répartis de manière symétrique par rapport au plan sagittal médian. Ils
concernent idéalement chaque bord libre incisif et
chaque pointe canine à l’arcade mandibulaire.
Au niveau maxillaire, les points de contacts idéaux se
situent sur les crêtes proximales au niveau de leur
changement de courbure (passage de la convexité cingulaire à la concavité palatine) (schéma 2).
Schéma 2 : Contacts en O.I.M.
Odonto-Stomatologie Tropicale
Rôle des prothèses…
En propulsion
Le bord libre des incisives mandibulaires glisse le long
des faces palatines de incisives maxillaires jusqu’au
bout incisif. (schéma 3).
Un papier articulé bloqué en OIM dans le secteur postérieur doit être immédiatement libéré dès que le
patient débute son mouvement de propulsion. Sinon, il
y aurait interférence occlusale postérieure en propulsion.
sivo-canin, dans ce cas on réalisera une équilibration
en bouche en répartissant au mieux les contacts,
. soit que les contacts n’apparaissent pas à la DVO,
alors que le guide antérieur doit être restauré par
l’intermédiaire de la prothèse, l’orthodontie ou les
deux. Mais l’établissement d’un champ fonctionnel
physiologique ne peut être apprécié que par l’intermédiaire de prothèses provisoires en résine qui
seront modelées en bouche en vue de l’adaptation
par le confort et la facilité fonctionnelle.
En latéralités
La pointe canine mandibulaire glisse le long du versant
palatin mésial de la canine supérieure. La recherche
d’interférence antérieure et postérieure en latéralités
est identique qu’en propulsion.
ELABORATION D’UN
GUIDE ANTERIEUR FONCTIONNEL
Quand le guide antérieur est déficient ou inexistant, sa
confection s’impose avant la reconstruction prothétique
éventuelle. Les déterminants antérieurs étant fallacieux
et ne remplissant par leur rôle salvateur, seuls les
déterminants condyliens ou postérieurs sont utilisables.
C’est donc à partir de leur enregistrement que le
guidage antérieur sera confectionné.
Les modèles en plâtre des arcades maxillaires et
mandibulaires étant montés sur un articulateur dont les
déterminants postérieurs sont programmés finement,
on utilise une table incisive réglable que l’on incline de
10° par rapport à la pente condylienne la plus pentue
(schéma 4).
Schéma 3 : Contacts en propulsion et en latéralités
Schéma 4 : Articulateur programmé
avec sa table incisive programmée
Evaluation sur articulateur
L’analyse antérieure sur articulateur reprendra les critères de l’analyse clinique en y ajoutant les possibilités
d’observations postérieures sans gênes (joue, langue…). La programmation des boîtiers condyliens est
réalisée préférentiellement par l’enregistrement axiographique des pentes condyliennes et des déplacements traversaux.
Le montage des modèles se fera en relation centrée
(RC) avec la mise en place de “pins” permettant la
dépose des secteurs cuspidés pour étude du guide
antérieur.
Si le guide antérieur est non fonctionnel, le montage
des modèles sur articulateur nous permettra de faire
d’éventuelles équilibrations sur les modèles en plâtre
sans que cela ne porte préjudice au patient.
I = C + 10°
Cette inclinaison dans le plan sagittal de la table
incisive guide sa tige en propulsion et aussi en latéralités. L’absence d’interférences dentaires postérieures fixe définitivement cette angulation antérieure
(schéma 5).
Sinon, elle est majorée jusqu’à la suppression des
contacts dento-dentaires indésirables.
Ce montage pratiqué sur les modèles en plâtre conduit
à deux situations possibles au niveau du guide antérieur, la dimension verticale d’occlusion (DVO) étant
fixée par la tige incisive :
. soit que les contacts réapparaissent au niveau inci-
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Odonto-Stomatologie Tropicale
Rôle des prothèses…
Schéma 5 : Absence d’interférences
dentaires postérieures
résine autopolymérisable,
. l’articulateur est manipulé en propulsion et en latéralités droite et gauche jusqu’à la polymérisation
complète de cette résine (photo 2),
. l’extrémité de la tige incisive sculpte donc la cinématique dento-dentaire antérieure, matérialisant ainsi le
guidage des déterminants antérieurs,
. c’est cette table incisive fonctionnelle fabriquée à
partir de prothèses provisoires qui sert à l’élaboration
de la prothèse définitive. Elle sera utilisée tout le
temps dans la confection et dans l’équilibration de la
prothèse à réaliser.
I = C + 10°
Photo n°1 : Montage des modèles issus des
prothèses provisoires sur articulateur
L’articulateur ainsi programmé antérieurement et postérieurement est envoyé au laboratoire pour confectionner les prothèses provisoires.
Le prothésiste effectue un détourage des préparations
et réalise des prothèses provisoires en résine cuite en
tenant compte de toutes les données mises à sa disposition.
Lorsque celles-ci sont prêtes, le praticien procède alors
à la préparation en bouche des dents antérieures
maxillaires et rebase les prothèses provisoires en bouche. Les faces palatines de celles-ci seront alors
modelées par adjonction ou meulage de résine afin
d’approcher au mieux la morphologie adaptée à un
guide antérieur correct.
Photo n°2 : Programmation de la table incisive
Les facettes d’usure doivent être meulées jusqu’à leur
disparition complète associée à un confort neuro-musculaire.
Ceci permet également au praticien et au patient d’apprécier l’esthétique et le confort des prothèses.
ENREGISTREMENT DU GUIDE ANTERIEUR
Lorsque le guidage antérieur est parfaitement restauré
en bouche à l’aide des prothèses provisoires, nous
procédons alors à son enregistrement en vue de réaliser nos prothèses définitives :
. on prend des empreintes des arcades maxillaires et
mandibulaires avec les prothèses provisoires en bouche,
. les modèles issus de ces empreintes sont montés
sur articulateur dont les déterminants condyliens sont
toujours programmés. Le montage se fait en interscupidation maximale (photo 1),
. la tige incisive est vaselinée et relevée de 1 mm,
. la table incisive est horizontale et elle est garnie de
ELABORATION DES PROTHESES DEFINITIVES
. Après l’enregistrement du guide antérieur, la praticien
procède à la prise d’empreintes des préparations en
bouche et à leur montage sur articulateur.
. Le prothésiste procède à l’élaboration des cires
définitives en tenant compte bien sûr de la table incisive. Si l’épaisseur de la face palatine des prothèses
provisoires est inférieure à 0,5 mm, il sera demandé
que la fiche du laboratoire de réaliser les faces palatines des couronnes définitives en métal, sinon elles
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Odonto-Stomatologie Tropicale
Rôle des prothèses…
pourront être réalisées en céramique.
. Coulée de la prothèse définitive.
. Ajustement occlusal sur articulateur.
. Essayage de la chape et ajustement en bouche puis
choix de la teinte.
. Montage de la céramique en fonction des critères
esthétiques et fonctionnels réalisés à partir des prothèses provisoires.
. Ajustement occlusal de la céramique sur articulateur.
. Essayage esthétique et ajustement occlusal en
bouche.
. Finition de la prothèse.
. Pose de la prothèse définitive.
CONCLUSION
Le guide antérieur est une entité fonctionnelle parfaitement définie. Sa restauration procède d’une évaluation
esthétique et fonctionnelle délicate, dans la mesure où
il faut créer une harmonie parfaite entre deux finalités
parfois contradictoires.
Sans articulateur, la restauration du guide antérieur
n’est pas concevable. Les informations précises d’un
guide antérieur fonctionnel ne peuvent être recueillies
qu’à la clinique et à l’aide des prothèses provisoires.
Elles sont fournies au prothésiste grâce à une table
incisive convenablement programmée.
RESUME
Les prothèses provisoires ont de multiples rôles (esthétique, fonctionnel, thérapeutique, occlusal).
Elles permettent ainsi de restaurer le guide antérieur, qui est une entité fonctionnelle incontournable.
Dans notre travail, nous avons essayé de mettre en relief ce rôle essentiel, en rappelant dans une première
partie les critères d’évaluation d’un guide antérieur fonctionnel, ensuite on a décrit une technique de restauration de ce guide antérieur par les prothèses provisoires et enfin, on a décrit son enregistrement sur la
table incisive en vue de réaliser la prothèse définitive.
SUMMARY
The temporary prothesises have many leads (aesthetic, functional, therapeutic and occlusal), they permit to
restore the anterior guidance which is an indispensable function. In our work, we try to bring out this
essential lead, in reminding in a first part the criteria of evaluation for the functional anterior guidance, then
we describe a skill of restoration for this anterior guidance by the temporary prothesises, at last, we
describe its registration in the incisor table in order to realise the final prothesis.
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