Argumentaire scientifique - Sortie de maternité après
ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE
Mars 2014
Sortie de maternité après accouchement :
conditions et organisation du retour à domicile des mères
et de leurs nouveau-nés
Méthode Recommandations pour la pratique clinique
RECOMMANDATION DE BO
NNE PRATIQUE
Sortie de maternité après accouchement :
conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mars 2014
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé
comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à
rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données.
Les RBP sont des synthèses rigoureuses de l’état de l’art et des données de la science à un
temps donné, décrites dans l’argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le
professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient,
qui doit être celle qu’il estime la plus appropriée, en fonction de ses propres constatations et
des préférences des patients.
Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en an-
nexes 1 et 2. Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS dispo-
nible sur son site :
Élaboration de recommandations de bonne pratique – Méthode « Recommandations pour la
pratique clinique »
Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomisés de forte puissance, et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs
randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de
preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des
études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de
preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4).
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe
de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les
recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des
études complémentaires.
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mars 2014.
© Haute Autorité de Santé – 2014
Les recommandations et leur synthèse sont téléchargeables sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
Service documentation – information des publics
2, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax : +33 (0)1 55 93 74 00
Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et
de leurs nouveau-nés
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mars 2014
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Sommaire
Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 5
Introduction ..................................................................................................................................... 6
PARTIE MATERNELLE ................................................................................................................... 8
1. État des lieux des durées de séjour à l’étranger et prise en charge des
femmes à la sortie de maternité .......................................................................................... 8
1.1.
Amérique du Nord............................................................................................................................. 8
1.2.
Europe ............................................................................................................................................ 10
2. Peut-on définir une durée de séjour optimale en maternité ? ......................................... 14
2.1.
Retour précoce à domicile et complications maternelles ............................................................... 14
2.2.
Avantages et bénéfices attendus d’un retour à domicile anticipé pour la mère ............................ 16
2.3.
Retour à domicile dans des conditions optimales : définitions retenues ....................................... 17
3. Quelles sont les conditions optimales requises pour décider d’une sortie de
maternité ? .......................................................................................................................... 18
3.1.
Information des femmes et des couples ........................................................................................ 18
3.2.
Définition d’une population mère-enfant à bas risque pour une sortie de la maternité
en sécurité ...................................................................................................................................... 23
3.3.
S’assurer que l’existence d’un soutien adéquat existe à la sortie de la maternité ........................ 31
3.4.
S’assurer de l’existence d’un suivi médical disponible et opérationnel après la sortie
de maternité .................................................................................................................................... 34
4. Modes d’accompagnement et organisation du suivi en post-partum ............................ 43
4.1.
Rappels des prestations prises en charge au titre de l’Assurance Maternité et Maladie .............. 44
4.2.
Moyens en termes d’accès aux soins pour l'accompagnement du post-partum en
France : ressources existantes ...................................................................................................... 44
4.3.
Recommandations sur l’organisation du suivi en postpartum ....................................................... 46
4.4.
Cahier des charges pour le suivi de la mère et de l’enfant ............................................................ 47
4.5.
Exemples de prise en charge post-partum de la mère et de l’enfant en France ........................... 48
5. Freins et leviers organisationnels potentiels au suivi post-partum des
femmes après la sortie de la maternité ............................................................................. 53
5.1.
Réseaux de santé en périnatalité : coordination des soins et continuité du suivi ......................... 53
5.2.
Démographie médicale ................................................................................................................... 54
5.3.
Activité des sages-femmes et rémunération des visites à domicile............................................... 61
PARTIE PÉDIATRIQUE ................................................................................................................ 62
1 Définition : peut-on définir les conditions optimales pour une sortie de
maternité pour le nouveau-né ? ........................................................................................ 62
1.1
Définition d’une sortie de maternité dans des conditions optimales .............................................. 62
1.2
Éléments physiologiques ................................................................................................................ 63
1.3
Éléments cliniques .......................................................................................................................... 64
1.4
Évaluation de la qualité de la sortie sur le taux de réhospitalisation ............................................. 67
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de leurs nouveau-nés
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mars 2014
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2 Quelles sont les conditions optimales pour décider de la sortie de maternité
d’un nouveau-né ? ............................................................................................................. 74
2.1
Surveillance clinique du nouveau-né après la naissance .............................................................. 75
2.2
Dépistages des malformations néonatales .................................................................................... 78
2.3
Dépistage des pathologies néonatales .......................................................................................... 81
2.4
Accompagnement dans l’alimentation ........................................................................................... 96
2.5
Dépistages .................................................................................................................................... 100
2.6
Administration de vitamine K et D ................................................................................................ 103
2.7
Récapitulatif des critères définissant le bas risque pédiatrique ................................................... 103
2.8
Récapitulatif des paramètres de surveillance des nouveau-nés à domicile ................................ 104
2.9
Recommandations sur le parcours de soins du nouveau-né au cours du premier mois
de vie après la sortie de maternité ............................................................................................... 105
Annexe 1.
Exemple d’organisation des sorties de maternité au CHU Jeanne de Flandre, Lille ................... 107
Annexe 2.
Exemple d’organisation des sorties précoces de maternité au CHU Jeanne de
Flandre, Lille ................................................................................................................................................... 109
Annexe 3.
Critères maternels et pédiatriques définissant une population à bas risque pour une
sortie de la maternité ...................................................................................................................................... 121
Annexe 4.
Information avant le diagnostic de surdité .................................................................................... 126
Annexe 5.
Caractéristiques méthodologiques des recommandations internationales citées ....................... 128
Annexe 6.
Stratégie de recherche documentaire .......................................................................................... 131
Références .................................................................................................................................. 140
Participants ................................................................................................................................. 147
Fiche descriptive ......................................................................................................................... 151
Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et
de leurs nouveau-nés
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mars 2014
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Abréviations et acronymes
AG .......... Âge gestationnel
AM… ...... Assurance Maladie
BS .......... Bilirubine sanguine
BTC ........ Bilirubine transcutanée
HTA ........ Hypertension artérielle
MCAD .... Acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne
PCR ....... Polymerase chain reaction
PMI ........ Protection maternelle et infantile
PN .......... Poids de naissance
PRADO… Programme d’accompagnement du retour à domicile
SA .......... Semaine d’aménorrhée
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