Hainaut Prévention Info N° 2

Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info
Hainaut Prévention
[
Hainaut Prévention
La lettre d’information aux médecins sur les activités de prévention de l'OSH, Juin 2005 n° 2
Le coût des maladies cardiovasculaires
dans l'Union européenne est estimé
à 170 milliards d'euros chaque année.
Dans ce coût total, 62% représentent les coûts
des soins de santé et 21% les coûts en perte de
production (référence : www.chnheart.org
section statistique).
A l'heure où les budgets des soins de santé
deviennent de plus en plus difficiles à gérer,
une politique de prévention prend tout
son sens sur le plan économique.
Mais c'est surtout le poids des souffrances et
des pertes liées à ces pathologies lourdes que
la prévention peut alléger.
La prévention reste le parent pauvre du
système de santé en Belgique.
Malgré sa validation scientifique, la démarche
clinique préventive est à l'évidence sous-utilisée
dans le champ des maladies cardiovasculaires,
en particulier dans son volet éducation et
accompagnement du patient.
Ce numéro de Hainaut prévention est consacré
aux pistes concrètes qui peuvent aider
le généraliste à développer sa pratique
préventive cardiovasculaire. Cela va de
l'estimation du risque à l'éducation du patient en
passant par la proposition d'un module de
formation ou de brochures à l'usage
des patients.
Les nombreuses commandes de brochures qui
arrivent à l'Observatoire nous encouragent à
développer cette forme de soutien
aux médecins généralistes. Manifestement et
contrairement à l'idée reçue, la demande de
la patientèle existe bel et bien.
Bonne lecture.
Docteur Luc BERGHMANS - Médecin Directeur
Observatoire de la Santé du Hainaut
Edito
Editeur responsable : Luc Berghmans rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré Tirage : 2300 exemplaires Parution : Juin 2005
Observatoire de la Santé du Hainaut
rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré (Belgique)
Tél. : [phone] Fax : [phone] E-mail : [email protected] Web : http://observatoiresante.hainaut.be
 4 
La place du médecin
généraliste dans tout cela ?
Interpeller vos patients par rapport au problème
de l'obésité : brochures, affiches dans la salle
d'attente, consultation…
Identifier les patients en surpoids ou obèses :
proposer une consultation à vos patients pour faire
le tour du problème le plus précocement possible.
Suite page 3
Ce document est disponible gratuitement sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré,
par tél. : [phone], par Fax : [phone], par E-mail : [email protected]
ou téléchargeable via web : http://observatoiresante.hainaut.be
Info
Depuis maintenant 3 ans, l'Institut Provincial d'Hygiène
et de Bactériologie du Hainaut participe à la lutte contre
les maladies liées à l'habitat.
Le congrès récemment organisé par l'OMS, à Vilnius, a mis
en évidence le grand nombre de maladies chroniques liées à
la qualité de l'habitat (non seulement son insalubrité, mais
également la nature des matériaux utilisés) ; pour ne citer que
les plus fréquentes : l'asthme et diverses formes d'allergies
liées aux moisissures, aux acariens, l'intoxication par
le plomb (saturnisme) lié à l'ingestion d'écailles ou
de poussières provenant de peintures au plomb mais
également par l'eau circulant dans des tuyauteries en plomb,
les irritations du système respiratoire provoquées par
la libération de formaldéhyde à partir de certains types de
mobiliers, le radon, l'amiante, le monoxyde de carbone, etc.
Il est difficile pour les médecins traitants de pouvoir objectiver
ces différentes sources d'intoxications domestiques (dont
les patients eux-mêmes ne sont pas toujours conscients).
Un Laboratoire d' Analyse et de Prévention des Pollutions
Intérieures (LPI) a été développé au sein de l'Institut
Provincial d'Hygiène et de Bactériologie afin de mettre en
évidence ces problèmes. Sur base d'une demande médicale,
l'intervention du LPI est gratuite : l'équipe du LPI contactera
les patients, fixera un ou plusieurs rendez-vous afin de
pouvoir réaliser une inspection complète du domicile.
Sur base des éléments mis en évidence, des conseils seront
fournis afin de pouvoir remédier à ces sources de pollution.
Un contact de suivi sera pris après 3 mois de manière à
vérifier l'efficacité des mesures d'assainissement
préconisées. Un rapport est adressé au patient et au médecin
prescripteur accompagné de propositions de re-médiation
plus lourdes si nécessaire.
Les demandes médicales doivent être envoyées au :
Docteur E. NOËL
Institut Provincial d'Hygiène et de Bactériologie
Boulevard Sainctelette 55 - 7000 Mons
Médecins généralistes prescripteurs de
diagnostic de pollution intérieure
Emile :
Malgré des facteurs de risque bien équilibrés, Emile est
à risque cardiovasculaire élevé en raison d'un antécédent
personnel de pathologie coronaire. Dans ce cas, il ne faut
pas utiliser les tables. En effet, en cas de prévention
secondaire, les tables d'évaluation sous-estiment le risque
du patient. Les recommandations européennes proposent
de considérer les patients avec un antécédent personnel
(coronaire, artérite périphérique ou AVC) comme à haut
risque d'emblée.
Docteur Jeannine GAILLY
Observatoire de la Santé du Hainaut
Anne :
Anne est à risque cardiovasculaire élevé à court terme.
Si nous utilisons les tables SCORE belges
(version Cholestérol Total), nous obtenons un risque de
mortalité cardiovasculaire à 10 ans de 5%
(c’est-à-dire un risque élevé).
Le risque est encore majoré par la présence de
triglycérides élevés. Deux facteurs de risque sont à
prendre en charge rapidement : le tabagisme et
l'hypertension. Les valeurs lipidiques sont à contrôler
Un hypolipémiant est à envisager... Les valeurs
tensionnelles élevées persistant malgré un traitement
doivent faire rechercher une cause sous-jacente :
mauvaise compliance thérapeutique, éthylisme,
hypertension de la blouse blanche, sténose des artères
rénales… ?
Evaluation du risque cardiovasculaire
 Résultats du test (page 2)
L’ Observatoire de la Santé du Hainaut met à votre disposition gratuitement ces brochures et affiches
pour mieux vous informer : sur demande écrite à l’OSH,
rue Saint Antoine 1, 7021 Havré, par téléphone au 065 87 96 00
ou téléchargeables sur internet :
http://observatoiresante.hainaut.be
En bref...
Cette carte montre que les provinces de Liège et du Hainaut sont les plus touchées par les problèmes de
surcharge pondérale et d’obésité. Les données proviennent
de l’Enquête Nationale de Santé 2001, une enquête réalisée
par questionnaire sur un échantillon de 12 111 personnes
en Belgique.
Le surpoids, problème
majeur de Santé Publique
qq// g

Evaluation du risque cardiovasculaire
Les nouvelles recommandations sont là !
Testez-vous à l’aide de l’outil joint à cette lettre.
1er cas : Emile est un ouvrier papetier pensionné de
66 ans.
Vous le suivez pour une BPCO. Il a arrêté de fumer il y a
2 ans après un pontage coronarien. Sa consommation
totale est évaluée à 58 années/paquets.
A l'examen clinique, son poids est de 86 Kg pour 177cm
(BMI : 27,5 kg/m2 ; périmètre abdominal : 107 cm).
Sa pression artérielle est de 140/75 mmHg.
A la biologie vous retrouvez un cholestérol total
à 178 mg/dl, un HDL-C à 46 mg/dl et des triglycérides
à 88 mg/dl.
Vous lui prescrivez du Diovane 160, du Sintrom,
du Symbicort, du Spiriva et de l'Amlor 5mg.
Quel est le niveau de risque cardiovasculaire
de ce patient ?
Solution en page 4
2ème cas : Anne est une femme au foyer de 52 ans.
Elle n'a pas d'antécédents particuliers ni personnels ni
familiaux.
Vous la suivez pour une hypertension et un glaucome.
Elle fume (35 années/paquets)
Elle pèse 57 kg pour 152 cm (BMI : 24,7 kg/m2 ,
périmètre abdominal : 85 cm) et elle a une pression
artérielle élevée (170/100 ce jour).
A la biologie, le cholestérol total est à 266 mg/dl,
le HDL-C à 76 mg/dl et les triglycérides à 478 mg/dl.
Vous lui prescrivez du Nobiten 5, du Cozaar Plus,
de l'Asaflow 80 et du Vasexten 20.
Quel est le niveau de risque cardiovasculaire
de cette patiente ?
Solution en page 4
Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info
Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info
2   3 
Des nouveautés en prévention cardiovasculaire
 Passer des tables de Framingham à
celles de SCORE
C’est passer d’une notion de risque cardiovasculaire élevé
en cas de risque de morbimortalité coronaire à
10 ans ≥20% à une notion de risque élevé en cas de
mortalité cardiovasculaire à 10 ans ≥ 5%. Les tables
SCORE et les nouvelles recommandations modifient
l’estimation du risque chez certains patients.
 Un nouveau module de formation
Beaucoup d’entre vous avaient participé au module interactif
SSMG-OSH en 2001. Cet atelier de formation a bénéficié
d’une mise à jour en raison des nouvelles recommandations
européennes et des tables SCORE belges. La nouvelle
version est prête.
 Pourquoi pas chez vous ?
Une discussion dans votre Glem ou votre dodécagroupe à
partir de cas cliniques : ceux du module mais aussi
les vôtres ? C’est l’occasion d’un échange entre
généralistes avec l’appui d’un cardiologue connu.
Vous poserez toutes les questions difficiles de votre
pratique. Vous disposerez d’outils et d’une farde
de documentation.
 Quand ? Comment ?
Le nouveau module pourra être diffusé à partir de l’automne
2005. Si vous êtes intéressé (soit personnellement comme
formateur, soit pour accueillir la formation dans votre
groupe), remplissez le formulaire joint et retournez-le nous.
Docteur Jeannine GAILLY
Observatoire de la Santé du Hainaut
Prise en charge rapide des facteurs de risque : TA, glycémie, dyslipidémie.
 Accompagner pour une perte du poids :
 Offrir des pistes concrètes et faciles à mettre en œuvre :
 l'activité physique (brochure “Bouger... 30 minutes par jour suffisent...” disponible sur demande auprès de
l’OSH [page 4]) ;
 conseils alimentaires (brochure “Fruits et Légumes, la santé au naturel !” disponible sur demande auprès de
l’OSH [page 4]) ;
 Référer à des diététiciennes si nécessaire.
 Prévenir la survenue du surpoids dès l'enfance : approche prioritaire et multidisciplinaire.
Référence : De Backer G. Analyse de l'étude de Framingham. Minerva janv. 2004 ; vol 3 ; n°1 :7-9.
La place du médecin généraliste dans l’obésité ?
Ces cas cliniques sont proposés par le Docteur Roland Barbier de Ronquières.
De nouvelles recommandations européennes sont parues en 2004. Les tables SCORE basées sur des données belges ont
été réalisées par le professeur De Backer de Gand. Ces tables nécessitent une interprétation différente par rapport à celles
de Framingham.
Il ressort d'une étude prospective réalisée auprès de 3457 sujets adultes de 30 à 49 ans parmi la population de la Framingham Heart Study que le BMI à l'âge de 30-49 ans est un prédicteur de mortalité à l'âge de 50 à 69 ans,
indépendamment du BMI dans cette dernière tranche d'âge. Les critères d'exclusion étaient : maladie cardiovasculaire
connue, faible poids (BMI < 18,5 kg/m2) ainsi que les personnes décédant dans les quatre années après le début de l'étude.
L'obésité s'accompagne d'une perte de 5 à 7 années de vie, aussi bien pour les hommes que pour les femmes, pour
les fumeurs comme pour les non-fumeurs. Cette diminution est comparable à celle provoquée par le tabagisme !
Référence : Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy : a life-table analysis.
Ann Intern Med 2003 ; 138 : 24-32.
La lutte contre l’obésité, priorité
en Santé Publique !
La pratique de l’activité
physique :
Toujours selon l’Enquête Nationale de Santé 2001, une faible partie de la population belge déclare
une activité physique suffisante (au moins 150 minutes d’activité
physique modérée au cours de la semaine).
La province du Hainaut est parmi les provinces les moins
actives. Seules les provinces de Namur et la région de Bruxelles
capitale font moins bien.
Or, l’activité physique est un facteur de protection susceptible de
diminuer la mortalité et l’incidence des maladies
cardiovasculaires. Une activité physique de 30 minutes par jour
minimum est recommandée auprès des adultes.
En cas de sédentarité prolongée ou d’antécédent
cardiovasculaire, la reprise d’activité doit se faire sous
surveillance médicale.
Ce document est disponible gratuitement sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré,
par tél. : [phone], par Fax : [phone], par E-mail : [email protected]
ou téléchargeable via web : http://observatoiresante.hainaut.be
Le médecin généraliste se revendique comme acteur de santé communautaire (1). Or, le concept de santé communautaire signifie
d'abord que la santé est l'affaire de tous. Le médecin se situe comme une ressource de la communauté sur tous les aspects de la
santé et de ses déterminants. Il est bien plus qu'un acteur du système de soins. L'autonomie, la participation des personnes et de la
communauté, c'est aussi le fondement d'une approche de promotion de la santé.
Les critères de qualité des actions de prévention en médecine générale sont bien décrits (2). Ils sont communs à la promotion de la santé
: approche globale de la santé (conditions de travail, qualité de l'habitat, offre alimentaire, conditions de loisirs et de mobilité…) ;
développement des aptitudes par l'écoute, l'information, l'éducation, la participation ; lutte contre les inégalités sociales face à la santé ;
intégration et coordination des acteurs ; continuité; efficience…
Ce qui différencie la prévention des maladies et la promotion de la santé, c'est leur angle d'approche. Au-delà des facteurs de risques,
la promotion de la santé privilégie une approche positive axée sur les facteurs de protection de la santé (l'alimentation équilibrée plutôt
que la mal-bouffe, l'activité physique et sportive plutôt que la sédentarité, le bien-être, la convivialité...). Au-delà de l'action vers l'individu,
la promotion de la santé privilégie un engagement citoyen sur les déterminants de la santé.
Sur ces deux points (approche positive et approche collective), le médecin généraliste a un rôle essentiel à jouer en particulier avec
les personnes qui le consultent et à l'échelle de sa commune. La promotion de la santé cardiovasculaire passe par l'éducation pour
la santé et l'amélioration des conditions de vie. Cette prise de position du médecin généraliste comme acteur de la promotion de la santé
cardiovasculaire, l'Observatoire de la santé la souhaite, mais s'engage aussi à la soutenir.
Michel DEMARTEAU
Observatoire de la Santé du Hainaut
1. Le livre blanc du généraliste belge francophone. FAG, janvier 2003 : 18-21
2. Développer la prévention en médecine générale. FAG, juin 2002 : 18-20
Promouvoir la santé cardiovasculaire,
une nouvelle approche !
qq// g