[ Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Un Laboratoire d' Analyse et de Prévention des Pollutions Intérieures (LPI) a été développé au sein de l'Institut Provincial d'Hygiène et de Bactériologie afin de mettre en évidence ces problèmes. Sur base d'une demande médicale, l'intervention du LPI est gratuite : l'équipe du LPI contactera les patients, fixera un ou plusieurs rendez-vous afin de pouvoir réaliser une inspection complète du domicile. Sur base des éléments mis en évidence, des conseils seront fournis afin de pouvoir remédier à ces sources de pollution. Un contact de suivi sera pris après 3 mois de manière à vérifier l'efficacité des mesures d'assainissement préconisées. Un rapport est adressé au patient et au médecin prescripteur accompagné de propositions de re-médiation plus lourdes si nécessaire. Les demandes médicales doivent être envoyées au : Docteur E. NOËL Institut Provincial d'Hygiène et de Bactériologie Boulevard Sainctelette 55 - 7000 Mons Evaluation du risque cardiovasculaire Résultats du test (page 2) Emile : Malgré des facteurs de risque bien équilibrés, Emile est à risque cardiovasculaire élevé en raison d'un antécédent personnel de pathologie coronaire. Dans ce cas, il ne faut pas utiliser les tables. En effet, en cas de prévention secondaire, les tables d'évaluation sous-estiment le risque du patient. Les recommandations européennes proposent de considérer les patients avec un antécédent personnel (coronaire, artérite périphérique ou AVC) comme à haut risque d'emblée. Docteur Jeannine GAILLY Observatoire de la Santé du Hainaut Anne : Anne est à risque cardiovasculaire élevé à court terme. Si nous utilisons les tables SCORE belges (version Cholestérol Total), nous obtenons un risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans de 5% (c’est-à-dire un risque élevé). Le risque est encore majoré par la présence de triglycérides élevés. Deux facteurs de risque sont à prendre en charge rapidement : le tabagisme et l'hypertension. Les valeurs lipidiques sont à contrôler Un hypolipémiant est à envisager... Les valeurs tensionnelles élevées persistant malgré un traitement doivent faire rechercher une cause sous-jacente : mauvaise compliance thérapeutique, éthylisme, hypertension de la blouse blanche, sténose des artères rénales… ? En bref... L’ Observatoire de la Santé du Hainaut met à votre disposition gratuitement ces brochures et affiches pour mieux vous informer : sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1, 7021 Havré, par téléphone au 065 87 96 00 ou téléchargeables sur internet : http://observatoiresante.hainaut.be Ce document est disponible gratuitement sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré, par tél. : 065 87 96 00, par Fax : 065 87 79 00, par E-mail : [email protected] ou téléchargeable via web : http://observatoiresante.hainaut.be Hainaut Préventionfo In La lettre d’information aux médecins sur les activités de prévention de l'OSH, Juin 2005 Edito L e coût des maladies cardiovasculaires dans l'Union européenne est estimé à 170 milliards d'euros chaque année. n° 2 Le surpoids, problème majeur de Santé Publique Dans ce coût total, 62% représentent les coûts des soins de santé et 21% les coûts en perte de production (référence : www.chnheart.org section statistique). Parution : Juin 2005 epuis maintenant 3 ans, l'Institut Provincial d'Hygiène et de Bactériologie du Hainaut participe à la lutte contre les maladies liées à l'habitat. Le congrès récemment organisé par l'OMS, à Vilnius, a mis en évidence le grand nombre de maladies chroniques liées à la qualité de l'habitat (non seulement son insalubrité, mais également la nature des matériaux utilisés) ; pour ne citer que les plus fréquentes : l'asthme et diverses formes d'allergies liées aux moisissures, aux acariens, l'intoxication par le plomb (saturnisme) lié à l'ingestion d'écailles ou de poussières provenant de peintures au plomb mais également par l'eau circulant dans des tuyauteries en plomb, les irritations du système respiratoire provoquées par la libération de formaldéhyde à partir de certains types de mobiliers, le radon, l'amiante, le monoxyde de carbone, etc. Il est difficile pour les médecins traitants de pouvoir objectiver ces différentes sources d'intoxications domestiques (dont les patients eux-mêmes ne sont pas toujours conscients). Tirage : 2300 exemplaires Médecins généralistes prescripteurs de diagnostic de pollution intérieure D Editeur responsable : Luc Berghmans rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré 4 A l'heure où les budgets des soins de santé deviennent de plus en plus difficiles à gérer, une politique de prévention prend tout son sens sur le plan économique. Mais c'est surtout le poids des souffrances et des pertes liées à ces pathologies lourdes que la prévention peut alléger. La prévention reste le parent pauvre du système de santé en Belgique. Malgré sa validation scientifique, la démarche clinique préventive est à l'évidence sous-utilisée dans le champ des maladies cardiovasculaires, en particulier dans son volet éducation et accompagnement du patient. Ce numéro de Hainaut prévention est consacré aux pistes concrètes qui peuvent aider le généraliste à développer sa pratique préventive cardiovasculaire. Cela va de l'estimation du risque à l'éducation du patient en passant par la proposition d'un module de formation ou de brochures à l'usage des patients. Les nombreuses commandes de brochures qui arrivent à l'Observatoire nous encouragent à développer cette forme de soutien aux médecins généralistes. Manifestement et contrairement à l'idée reçue, la demande de la patientèle existe bel et bien. Bonne lecture. Docteur Luc BERGHMANS - Médecin Directeur Observatoire de la Santé du Hainaut C ette carte montre que les provinces de Liège et du Hainaut sont les plus touchées par les problèmes de surcharge pondérale et d’obésité. Les données proviennent de l’Enquête Nationale de Santé 2001, une enquête réalisée par questionnaire sur un échantillon de 12 111 personnes en Belgique. La place du médecin généraliste dans tout cela ? Interpeller vos patients par rapport au problème de l'obésité : brochures, affiches dans la salle d'attente, consultation… Identifier les patients en surpoids ou obèses : proposer une consultation à vos patients pour faire le tour du problème le plus précocement possible. Suite page 3 Observatoire de la Santé du Hainaut rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré (Belgique) Tél. : 065 87 96 00 Fax : 065 87 96 79 E-mail : [email protected] Web : http://observatoiresante.hainaut.be Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info 2 Promouvoir la santé cardiovasculaire, une nouvelle approche ! Evaluation du risque cardiovasculaire Les nouvelles recommandations sont là ! L Testez-vous à l’aide de l’outil joint à cette lettre. Ces cas cliniques sont proposés par le Docteur Roland Barbier de Ronquières. 1er cas : Emile est un ouvrier papetier pensionné de 66 ans. Vous le suivez pour une BPCO. Il a arrêté de fumer il y a 2 ans après un pontage coronarien. Sa consommation totale est évaluée à 58 années/paquets. 2ème cas : Anne est une femme au foyer de 52 ans. Elle n'a pas d'antécédents particuliers ni personnels ni familiaux. Vous la suivez pour une hypertension et un glaucome. Elle fume (35 années/paquets) A l'examen clinique, son poids est de 86 Kg pour 177cm (BMI : 27,5 kg/m2 ; périmètre abdominal : 107 cm). Sa pression artérielle est de 140/75 mmHg. A la biologie vous retrouvez un cholestérol total à 178 mg/dl, un HDL-C à 46 mg/dl et des triglycérides à 88 mg/dl. Elle pèse 57 kg pour 152 cm (BMI : 24,7 kg/m2 , périmètre abdominal : 85 cm) et elle a une pression artérielle élevée (170/100 ce jour). A la biologie, le cholestérol total est à 266 mg/dl, le HDL-C à 76 mg/dl et les triglycérides à 478 mg/dl. Vous lui prescrivez du Diovane 160, du Sintrom, du Symbicort, du Spiriva et de l'Amlor 5mg. Vous lui prescrivez du Nobiten 5, du Cozaar Plus, de l'Asaflow 80 et du Vasexten 20. Quel est le niveau de risque cardiovasculaire de ce patient ? Quel est le niveau de risque cardiovasculaire de cette patiente ? Solution en page 4 Solution en page 4 Des nouveautés en prévention cardiovasculaire e médecin généraliste se revendique comme acteur de santé communautaire (1). Or, le concept de santé communautaire signifie d'abord que la santé est l'affaire de tous. Le médecin se situe comme une ressource de la communauté sur tous les aspects de la santé et de ses déterminants. Il est bien plus qu'un acteur du système de soins. L'autonomie, la participation des personnes et de la communauté, c'est aussi le fondement d'une approche de promotion de la santé. Les critères de qualité des actions de prévention en médecine générale sont bien décrits (2). Ils sont communs à la promotion de la santé : approche globale de la santé (conditions de travail, qualité de l'habitat, offre alimentaire, conditions de loisirs et de mobilité…) ; développement des aptitudes par l'écoute, l'information, l'éducation, la participation ; lutte contre les inégalités sociales face à la santé ; intégration et coordination des acteurs ; continuité; efficience… Ce qui différencie la prévention des maladies et la promotion de la santé, c'est leur angle d'approche. Au-delà des facteurs de risques, la promotion de la santé privilégie une approche positive axée sur les facteurs de protection de la santé (l'alimentation équilibrée plutôt que la mal-bouffe, l'activité physique et sportive plutôt que la sédentarité, le bien-être, la convivialité...). Au-delà de l'action vers l'individu, la promotion de la santé privilégie un engagement citoyen sur les déterminants de la santé. Sur ces deux points (approche positive et approche collective), le médecin généraliste a un rôle essentiel à jouer en particulier avec les personnes qui le consultent et à l'échelle de sa commune. La promotion de la santé cardiovasculaire passe par l'éducation pour la santé et l'amélioration des conditions de vie. Cette prise de position du médecin généraliste comme acteur de la promotion de la santé cardiovasculaire, l'Observatoire de la santé la souhaite, mais s'engage aussi à la soutenir. Michel DEMARTEAU Observatoire de la Santé du Hainaut 1. Le livre blanc du généraliste belge francophone. FAG, janvier 2003 : 18-21 2. Développer la prévention en médecine générale. FAG, juin 2002 : 18-20 La place du médecin généraliste dans l’obésité ? Prise en charge rapide des facteurs de risque : TA, glycémie, dyslipidémie. Accompagner pour une perte du poids : Offrir des pistes concrètes et faciles à mettre en œuvre : l'activité physique (brochure “Bouger... 30 minutes par jour suffisent...” disponible sur demande auprès de l’OSH [page 4]) ; De nouvelles recommandations européennes sont parues en 2004. Les tables SCORE basées sur des données belges ont été réalisées par le professeur De Backer de Gand. Ces tables nécessitent une interprétation différente par rapport à celles de Framingham. Passer des tables de Framingham à celles de SCORE C’est passer d’une notion de risque cardiovasculaire élevé en cas de risque de morbimortalité coronaire à 10 ans ≥ 20% à une notion de risque élevé en cas de mortalité cardiovasculaire à 10 ans ≥ 5%. Les tables SCORE et les nouvelles recommandations modifient l’estimation du risque chez certains patients. Un nouveau module de formation Beaucoup d’entre vous avaient participé au module interactif SSMG-OSH en 2001. Cet atelier de formation a bénéficié d’une mise à jour en raison des nouvelles recommandations européennes et des tables SCORE belges. La nouvelle version est prête. 3 Pourquoi pas chez vous ? Une discussion dans votre Glem ou votre dodécagroupe à partir de cas cliniques : ceux du module mais aussi les vôtres ? C’est l’occasion d’un échange entre généralistes avec l’appui d’un cardiologue connu. Vous poserez toutes les questions difficiles de votre pratique. Vous disposerez d’outils et d’une farde de documentation. Quand ? Comment ? Le nouveau module pourra être diffusé à partir de l’automne 2005. Si vous êtes intéressé (soit personnellement comme formateur, soit pour accueillir la formation dans votre groupe), remplissez le formulaire joint et retournez-le nous. Docteur Jeannine GAILLY Observatoire de la Santé du Hainaut La lutte contre l’obésité, priorité en Santé Publique ! I l ressort d'une étude prospective réalisée auprès de 3457 sujets adultes de 30 à 49 ans parmi la population de la Framingham Heart Study que le BMI à l'âge de 30-49 ans est un prédicteur de mortalité à l'âge de 50 à 69 ans, indépendamment du BMI dans cette dernière tranche d'âge. Les critères d'exclusion étaient : maladie cardiovasculaire connue, faible poids (BMI < 18,5 kg/m2) ainsi que les personnes décédant dans les quatre années après le début de l'étude. L'obésité s'accompagne d'une perte de 5 à 7 années de vie, aussi bien pour les hommes que pour les femmes, pour les fumeurs comme pour les non-fumeurs. Cette diminution est comparable à celle provoquée par le tabagisme ! Référence : Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy : a life-table analysis. Ann Intern Med 2003 ; 138 : 24-32. conseils alimentaires (brochure “Fruits et Légumes, la santé au naturel !” disponible sur demande auprès de l’OSH [page 4]) ; Référer à des diététiciennes si nécessaire. Prévenir la survenue du surpoids dès l'enfance : approche prioritaire et multidisciplinaire. Référence : De Backer G. Analyse de l'étude de Framingham. Minerva janv. 2004 ; vol 3 ; n°1 :7-9. La pratique de l’activité physique : T oujours selon l’Enquête Nationale de Santé 2001, une faible partie de la population belge déclare une activité physique suffisante (au moins 150 minutes d’activité physique modérée au cours de la semaine). La province du Hainaut est parmi les provinces les moins actives. Seules les provinces de Namur et la région de Bruxelles capitale font moins bien. Or, l’activité physique est un facteur de protection susceptible de diminuer la mortalité et l’incidence des maladies cardiovasculaires. Une activité physique de 30 minutes par jour minimum est recommandée auprès des adultes. En cas de sédentarité prolongée ou d’antécédent cardiovasculaire, la reprise d’activité doit se faire sous surveillance médicale. Ce document est disponible gratuitement sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré, par tél. : 065 87 96 00, par Fax : 065 87 96 79, par E-mail : [email protected] ou téléchargeable via web : http://observatoiresante.hainaut.be Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info Hainaut PrÈvention Info