Hainaut Prévention - Province de Hainaut

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Elle est là aussi pour eux, pour un échange entre
professionnels de la santé. Elle renvoie souvent vers le
médecin généraliste des patients désorientés par l'aventure
de l'arrêt.
Rencontre avec le Dr Juan Coulon, responsable de
Tabac Stop pour la Fédération Belge contre le Cancer :
Quel genre d'information Tabac Stop peut-il offrir
aux médecins généralistes ?
Nous pouvons être une ressource pour les médecins
traitants. Diffuser de l'information sur les centres d'aide à
l'arrêt tabagique, mais surtout sur les recommandations
internationales en matière de traitement des dépendances
physiques, psychologiques et comportementales au tabac.
Vous connais s ez p a r a i l l e u r s u n e sé ri e d e
ques tions que s e p o s e n t l e s m é d e c i n s. Pa r
exem ple ?
Que dire à un patient qui a peur de prendre du poids ?
Quelle option prendre avec les substituts nicotiniques
lorsqu'on se trouve face à une femme enceinte ou à une
personne qui vient de faire un infarctus ?
Que faire avec un patient qui a un cancer de la gorge et qui
continue de fumer ? Quelle stratégie utiliser avec un patient
que l'on ne trouve pas suffisamment motivé ? Que dire quand
la rechute est là ? Et quand le patient est déprimé, comment
relancer le traitement ?
Par r a ppor t aux p at i e n t s q u i r e ch u te n t e t
aux m édecins qu i s ' e s s o u f fl e r a i e n t ave c
lui,
vous
avez
des
mots
assez
réconfor tants .
Oui, auxquels je crois profondément que chacun apporte sa
pierre à l'édifice de celui ou de celle qui veut arrêter de fumer.
C'est le trajet qui compte, la démarche qui un jour sera très
probablement fructueuse. Donc, la rechute peut n'être qu'une
étape avant un arrêt de longue durée.
Vo u s r e nvoye z so u ve n t l e s a p p e l a n t s ve r s
l e m é d e c i n g é n é r a l i ste ?
Le plus possible ! Ce serait évidemment l'idéal que les
médecins de famille puissent nous contacter ensuite, que
nous puissions partager nos expériences. Mais je ne suis pas
sûr que les patients leur disent avoir appelé...
Avec
quels
problèmes
ar rivent
des
p ati e n ts q u i o n t vi si b l e m e n t e u u n c o n t a c t
p r é a l a b l e a u s u j e t d u t a b a c ave c l e u r
m é d e c i n g é n é r a l i ste ?
Pas mal de patients qui chipotent avec les substituts
nicotiniques, qui ne savent plus comment doser, qui se
colleraient bien deux, trois patches sur la peau. Je pense
qu'ils hésitent à expliquer leurs difficultés à leur médecin.
Comme si cela devait aller de soi. Comme si on avait peur de
dire ses difficultés, son manque. Beaucoup de fumeurs qui
veulent arrêter ont un problème d'estime d'eux-mêmes.
Ils sont fragilisés dans ce domaine-là. Ils ont peur d'échouer
encore une fois. Maintenant, nos appelants ne sont pas
représentatifs de tous ceux qui veulent arrêter de fumer. Nous
avons des fumeurs et des fumeuses avec des tabagismes
lourds, des comorbidités somatiques et psychologiques.
Peut-être sont-ils plus hésitants à communiquer avec leur
médecin généraliste. Ce serait bien d'avoir l'avis des
médecins généralistes justement. Je lance donc un appel
dans ce sens aux médecins généralistes à qui les patients
auraient fait part de leur démarche et de nos conseils
ponctuels.
Les appelants pour lesquels seuls les
p a t c h e s o n t é t é e nv i s a g é s , c ' e s t u n
c o n stat q u i vo u s fr a p p e ?
Rares sont en effet les associations entre substituts cutanés
et substituts oraux. Or, des pics nicotiniques sont parfois
utiles, et cela est du ressort des substituts oraux.
La bithérapie est parente pauvre, c'est un constat.
Et pourtant, elle est très utile chez les gros fumeurs.
Nous aurons l'occasion dans un prochain numéro
d'évoquer la campagne de spots télé et radio sur
l'arrêt du tabagisme, qui naîtra du partenariat
entre la Fédération Belge contre le Cancer et
l'Observatoire de la Santé du Hainaut.
Comité de lecture
Remerciements
Nous remercions nos cinq candidats au comité de
lecture. Les docteurs Roland Barbier, Michel De
Jonghe, Claire-Anne Toubeau, Michèle Vilain et le
Docteur Delvoye.
Nous sommes contents de voir s’unir à la tâche,
quatre médecins généralistes dont deux hommes et
deux femmes (vive la parité !) à un médecin
spécialiste en gynécologie (Dr Delvoye) et
expérimenté en santé publique.
Ce document est disponible gratuitement sur demande écrite à l’OSH, rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré,
par tél. : 065 87 96 00, par e-mail : [email protected]
ou téléchargeable via web : http://observatoiresante.hainaut.be
Hainaut Préventionfo
In
La lettre d’information aux médecins sur les activités de prévention de l'OSH, Janvier 2005
Edito
Le dépistage du
cancer du sein
L
e cancer du sein est un véritable
problème de Santé Publique en
Occident et en Belgique particulièrement
où près de 7000 nouveaux cas sont
diagnostiqués chaque année.
Parution : Février 2005
L
a ligne Tabac Stop (070 227 227)
d'information et d'aide à l'arrêt
tabagique lance un appel aux
médecins généralistes.
Tirage : 2500 exemplaires
La Ligne Tabac Stop
au service des médecins généralistes
Editeur responsable : Luc Berghmans rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré
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Faute de disposer de méthodes préventives
efficaces, une des armes dont nous disposons
contre ce cancer est le dépistage, c'est-à-dire la
détection de la maladie à un stade pré-clinique.
Depuis 2001, sur base de recommandations
européennes, un vaste programme national de
dépistage du cancer du sein a été voulu par les
"instances officielles des soins de Santé".
L'Observatoire de Santé du Hainaut est en
charge de son organisation locale et de son
évaluation de base (taux de participation, délais
du courrier…).
Chaque habitante du Hainaut âgée de
50 à 69 ans devrait donc recevoir une invitation
à se rendre gratuitement dans un centre de
radiologie agréé pour y passer un "Mammotest"
gratuit, une fois tous les 2 ans.
Le contrôle de qualité exigé à tous les niveaux
de ce programme est un gage de qualité :
chaque Hennuyère peut en bénéficier.
Un tel programme n'atteindra toutefois son
objectif, celui de diminuer la mortalité liée au
cancer du sein, qu'au bout d'une dizaine
d'années, pour autant que la population
dépistée soit au moins égale à 70% de la
population cible et que toute une série de
critères scientifiques soient rencontrés (taux
des cancers in situ, taux de cancers invasifs,
résultats des biopsies…)
Tels sont les enjeux d'un dépistage gagnant, à
côté des améliorations à apporter dans d'autres
aspects de la prise en charge de cette
maladie…
n° 1
Sommaire
Dépistage du cancer du sein
La participation des femmes dans le Hainaut . . . . . . . . . . . . . . . . .1-2
Cartographie de la participation des femmes en Hainaut . . . . . . . . . .4
La ligne Tabac Stop au service
des médecins généralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Comité de lecture
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
A propos de
Les Midis Santé du Bois d’Havré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Dépistage du
cancer du sein
La participation des femmes
au programme de dépistage
dans le Hainaut
L
e programme de dépistage du cancer du sein a
démarré en Province du Hainaut en juin 2002 par
les premières prescriptions des médecins traitants. La
première vague d'invitations personnalisées commençait en
septembre 2002 en fonction des dates d'anniversaire des
femmes de 50 à 69 ans. De septembre à décembre 2003,
des rappels ont été envoyés aux femmes invitées en 2002.
Parallèlement, le nombre d'unités de mammographies
agréées pour le mammotest passait de 20 unités au
démarrage à 31 lors de l'envoi des premières invitations.
Suite page 2
Dr M. MARECHAL - Gynécologue CHU Charleroi
Centre Communautaire de Référence du Cancer du Sein
1030 BRUXELLES
Observatoire de la Santé du Hainaut
rue Saint Antoine 1 - 7021 Havré (Belgique)
Tél. : 065 87 96 00
Fax : 065 87 96 79
E-mail : [email protected]
Web : http://observatoiresante.hainaut.be
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2
3
Dépistage du cancer du sein
La cartographie de la participation des femmes en Hainaut
Dépistage du cancer du sein
La participation des femmes en Hainaut
Un premier tableau compare quelques données
chiffrées concernant les deux premières années de
fonctionnement :
2002
2003
32 956
73 866
Nbre de mammotests
2 290
8 129
Nbre de femmes dépistées
2 290
8 114
7%
11%
Nbre de femmes invitées
Taux de participation
Nous observons une hausse du taux de participation au
mammotest de 7% en 2002 à 11% en 2003. Les rappels
pour les invitations effectués ont eu un effet considérable
sur la participation des femmes.
Le deuxième tableau présente les antécédents de
mammographie : (7838 femmes)
Suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .%
Jamais dépisté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Suivi irrégulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Suivi insuffisant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Déjà suivie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
0-1 an . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
2 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
En 2003, les 11% de femmes qui participent au mammotest
sont pour 42% des femmes qui ont eu une mammographie
récemment. Pour 18%, la dernière mammographie
remonte à moins de 2 ans et il y a donc sur-dépistage.
Toujours d'après les déclarations des femmes qui se
présentent au mammotest, 16% n'avaient jamais passé de
mammographie, 42% l'avaient réalisée dans un délai
supérieur à 2 ans. 58% avaient un suivi insuffisant !
L
suite de la page 1
Le troisième tableau compare les rappels pour seins
denses et examens complémentaires :
Nombre total de rappel
Taux rappel examens complémentaires
Taux rappel seins denses
2002
2003
348
1 588
12,5%
13,1%
2,7%
6,5%
es femmes de 50 à 69 ans peuvent bénéficier d'un
dépistage par mammotest sur base soit d'une invitation
envoyée par la Province soit d'une prescription de leur
médecin (gynécologue ou généraliste).
En 2003, 73 866 invitations ont été envoyées et
8114 femmes ont bénéficié d'un mammotest soit un taux de
participation de 11% pour la province du Hainaut. Ce taux
cache une disparité géographique que montre bien la carte
ci-dessous.
La carte suivante montre les apports relatifs de la
prescription par entité communale. Ces chiffres se basent
sur les déclarations des femmes. Les pourcentages sont
calculés en divisant le nombre de mammotests réalisés
chez les femmes de 50 à 69 ans sur prescription de leur
Il est hasardeux de comparer les taux de rappel de 2002 et
2003. En 2002 et au début de 2003, la majorité des
demandes d'échographie pour seins denses ont été
enregistrées dans les mises au point complémentaires.
Ce qui n'est plus le cas actuellement.
Le taux de rappel pour mise au point d'un mammotest
positif est trop élevé 12,5% en 2002, 13,1% en 2003.
Ces taux sont supérieurs aux normes européennes. Il est
urgent qu'un consensus se fasse entre les radiologues pour
une démarche commune face aux seins denses et aux
anomalies en radiologie. La pertinence du programme en
dépend.
Une participation à 70% de la population cible est
nécessaire pour que le programme de dépistage organisé
soit efficace. Selon le deuxième et dernier rapport de
l'Agence Inter-Mutualiste de 2004, le taux de participation
des Hennuyères à la mammographie de diagnostic est de
46% en 1999-2000 et de 50% en 2001-2002 pour
la population cible de 50 à 69 ans.
D'une entité communale à l'autre, le taux de participation
varie de 6 à 26%. Les taux de participation les plus bas sont
observés dans la région de Charleroi. Les taux les plus
élevés se rencontrent dans la botte du Hainaut, à Enghien,
à Mouscron et autour d'Ath.
En somme, si nous additionnons les femmes dont la
dernière mammographie remonte à 2 ans ou plus et qui
profitent du "mammotest" soit 6,2% aux 50% de femmes
qui réalisent une mammographie diagnostique, nous
atteignons 56% de la population à couvrir en Hainaut.
Nous ne sommes plus très loin de notre objectif de 70%
pour que le programme soit efficace. Les effets bénéfiques
du dépistage ne sont plus du registre de l'utopie !
Le programme apporte une garantie de qualité tant
au niveau des mammotests que des mammographies
diagnostiques effectués par les mêmes techniciens
et radiologues dans les centres agréés par
la Communauté française.
Dr Anne-Marie Berghezan, Dr Christian Massot. OSH
médecin par le total des mammotests (des 50-69 ans) sur
prescription et invitation. Les cas indéterminés ne sont pas
pris en compte.
La proportion de prescriptions varie de 0 à 35%. Dans la
plupart des communes où le taux de participation est élevé,
la proportion de mammotests réalisés sur prescription est
élevée. Le taux de corrélation entre participation et
prescription est de 0,74 (p<0,01). Il est toujours risqué de
tirer des conclusions sur base de comparaison
géographique. Une hypothèse peut néanmoins être faite :
l'attitude du corps médical par rapport au programme
pourrait être un déterminant important du taux de
participation des femmes.
Il serait intéressant de voir comment ces résultats évoluent
en 2004 et éventuellement de mieux connaître l'attitude du
corps médical par une enquête ad hoc.
Dr Christian MASSOT, OSH
A propos de...
Les Midis Santé du Bois d’Havré
L
e 17 février 2005 se déroulera une conférence débat dont le thème sera “Les tentatives de suicide”. Ce débat sera
animé par Monsieur Claude RENARD, enseignant à la Haute Ecole Roi Baudouin et président de la Société
Francophone de Prévention du Suicide. Pour parler du suicide et des tentatives de suicide, il propose de développer
quelques mythes, quelques idées reçues autour d’un acte souvent mal compris. Pour Claude Renard, le suicide est
rarement un acte unique. Il est souvent l’aboutissement d’une longue trajectoire. Il abordera le sens des tentatives
suicidaires comme une réponse à une souffrance. Il développera la nécessité de définir une politique de prévention du
suicide différenciée en fonction des différents publics à risque, ainsi que la nécessité d’une approche intégrée. Il nous
fera part d’une vaste étude où l’estime de soi s’est révélée une ressource fondamentale contre les idéations suicidaires.
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