Conduites à risques

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UNIVERSITE BORDEAUX 2- VICTOR SEGALEN
UFR Sciences de l’Homme N° de bibliothèque
THESE
Pour obtenir le grade de
Docteur de l’Université Bordeaux 2
Mention : Psychologie
Présentée et soutenue publiquement par
Valérie AUBRON
Le 24 Novembre 2009
Les conduites à risques et le Trouble Déficitaire de
l’Attention/Hyperactivité (TDAH) chez l’enfant et
l’adolescent: l’exemple des jeux dangereux.
Directeur de thèse :
Monsieur le Professeur Grégory MICHEL
JURY
Mme le Professeur Catherine BLATIER, Université de Grenoble Rapporteur
Mme le Professeur Catherine BUNGENER, Université Paris V Rapporteur
Mr le Professeur Jack DORON, Université Bordeaux 2 Président
Mme le Professeur Marie-Christine MOUREN, Université Paris VII Examinateur

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« Ce n’est pas parce que les choses sont difficiles que nous n'osons
pas, c'est parce que nous n'osons pas qu'elles sont difficiles ».
Sénèque

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REMERCIEMENTS
Mes premiers remerciements s’adressent au Professeur Grégory Michel, qui a accepté de
diriger ce travail. Sa rigueur, sa patience, sa disponibilité, son soutien pendant les périodes de
doutes et de relâchement, ses réflexions toujours pertinentes, sa vision de la clinique, m’ont
guidé tout au long de ce travail. Il a suscité mon gout pour l’enseignement, la recherche ainsi
que la clinique. J’ai pris vraiment beaucoup de plaisir à travailler à ses côtés.
J’adresse mes sincères remerciements à Mesdames Catherine Blatier et Catherine Bungener
qui me font l’honneur d’être mes rapporteurs ainsi qu’à Monsieur Jack Doron et Mme Marie-
Christine Mouren qui me font l’honneur d’évaluer mon travail.
Je souhaite remercier Madame Marrileau (infirmière à l’inspection académique), les
proviseurs, les conseillers principaux d’éducation, les enseignants ainsi que tous les élèves
ainsi que leurs parents pour leur participation, leur implication dans la mise en place de notre
étude.
Mme le Docteur Diane Purper-Ouakil pour avoir accepté que je participe au protocole de
recherche en milieu clinique. Je la remercie pour sa gentillesse, et pour tout ce qu’elle a pu me
transmettre durant ses consultations, qui continue chaque jour à me guider dans l’examen
clinique des enfants hyperactifs. Je souhaite aussi remercier tous les parents et les enfants
d’avoir accepté de participer à notre projet. Merci Silvia ma collègue et amie colombienne,
pour ses moments de travail dans la bonne humeur.
Olivier et Badiâa pour leurs précieux conseils statistiques.
Katia, Alexia, Aurélia, Géraldine, Audrey, Mathilde, Lionel, Lucie, Séverine, Virginie, Yaël
mes amis doctorants de Tours avec qui j’ai pu partager de nombreux doutes, espoirs,
réflexions, des échanges pertinents et d’autres moins, des pauses café ! A Floriane qui a
participé à la mise en place de l’étude. Mes collègues pour leur soutien permanent et leurs
encouragements.
Mes amies Céline, Séverine et Vivine, pour leur soutien moral et leurs encouragements. Juliet,
Virginie et Mélanie qui m’apportent un souffle d’oxygène quotidien, pour nos échanges et
discussion qui m’ont fait « avancer » d’un point de vue personnel, et toutes mes autres amies
pour leur soutien moral.
Je remercie vivement mes deux relecteurs David et Julie, merci de leur patience et de leur
travail pointilleux.
Je souhaite remercier mes parents, qui ont toujours été à mes côtés et mon continuellement
apporté leur soutien, mes sœurs, leurs maris ainsi que mes neveux et nièces.
Je souhaite particulièrement remercier Jérôme, pour son amour, sa compréhension, son éternel
soutien, sa patience, pour tous les sacrifices qu’il a fait afin que j’arrive jusqu’à ce jour.
Un grand merci à ma petite Sarah pour sa joie de vivre, sa spontanéité, son dynamisme, tu me
combles de bonheur. Un grand merci aussi à ce petit être qui a décidé d’être au plus près de
moi dans cette dernière ligne droite…

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TABLE DES MATIERES
LISTE DES FIGURES………………………………………………………………………9
LISTE DES TABLEAUX ...................................................................................................... 10
INTRODUCTION .................................................................................................................. 12
I
II
I
ERE
EREERE
ERE
PARTIE
PARTIEPARTIE
PARTIE : CADRE
: CADRE : CADRE
: CADRE THEORIQUE
THEORIQUETHEORIQUE
THEORIQUE ...................................................................... 16
Chapitre I
Chapitre IChapitre I
Chapitre I : Les conduites à risques
: Les conduites à risques: Les conduites à risques
: Les conduites à risques ................................................................................. 17
I. Polymorphisme des conduites à risques. .............................................................................. 18
II. Définition. ................................................................................................................................ 20
1. Etymologie. .............................................................................................................................. 20
2. Conduites à risques et comportements de prise de risque. ................................................. 22
2.1. Les conduites à risques. ...................................................................................................... 22
2.2. Comportements de prise de risque. ..................................................................................... 23
3. Conduites à risque sociales et antisociales. ........................................................................... 24
III. Conduite à risques : l’exemple des jeux dangereux. ....................................................... 27
1. Le jeu chez l’enfant et l’adolescent : fonction et rôle. ......................................................... 27
1.1. Le jeu au cours du développement de l’enfant et l’adolescent. ........................................ 27
2. Les jeux dangereux. ................................................................................................................ 29
3. Les jeux de non-oxygénation. ................................................................................................ 31
3.1. Présentation et description. ................................................................................................ 31
3.2. Données épidémiologiques. ................................................................................................ 32
4. Les jeux violents ou les jeux d’agressions. ............................................................................ 34
4.1. Présentation et description. ................................................................................................ 34
IV. Les conduites de prise de risques routières. .................................................................... 37
V. Facteurs de vulnérabilité ....................................................................................................... 40
1. L’adolescence : période de changement. .......................................................................... 40
2. Les facteurs psychosociaux et environnementaux .......................................................... 41
2.1. Les facteurs familiaux. ............................................................................................................ 41
2.2. Le groupe de pairs. .................................................................................................................. 42
3. La personnalité. .................................................................................................................. 44
3.3. Le modèle bio-psycho-social de Cloninger. ............................................................................ 46
3.4. Le modèle d’Apter ou la théorie du renversement. ................................................................. 47
4. Comportements et troubles associés. ................................................................................ 51
4.1. Consommation de substances psycho-active : usage, abus et dépendance. ........................... 51
4.1.1. L’usage. ............................................................................................................................... 51
4.1.2. L’usage nocif ou l’abus. ...................................................................................................... 52
4.1.3. La dépendance. .................................................................................................................... 52
4.2. Troubles internalisés et consommation de substances. ....................................................... 54
4.2.1. Troubles dépressifs et consommation de substances. .......................................................... 54
4.2.2. Troubles anxieux .................................................................................................................. 55
4.3. Troubles externalisés et consommation de substance.......................................................... 56
5. Modèles de compréhension des conduites à risques........................................................ 57
5.1. Le modèle de l’ordalie. ............................................................................................................ 57
5.2. Le modèle de la contraphobie.................................................................................................. 58
5.3. Ocnophiles et philobates. ......................................................................................................... 58
5.4. La prise de risque comme conduite contradépressive............................................................. 59
5.5. Les conduites à risques comme conduites initiatiques. .......................................................... 60

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Chapitre II
Chapitre IIChapitre II
Chapitre II : Le Trouble Déficitaire de
: Le Trouble Déficitaire de : Le Trouble Déficitaire de
: Le Trouble Déficitaire de l’’Attention / Hyperactivité (TDAH)
l’’Attention / Hyperactivité (TDAH)l’’Attention / Hyperactivité (TDAH)
l’’Attention / Hyperactivité (TDAH)
.......................................................................................................................................................... 62
I. Histoire et évolution du concept de l’hyperactivité ......................................................... 63
1. Auteurs et hyperactivité dans la littérature. ........................................................................ 63
2. Naissance et évolution du concept. ........................................................................................ 65
3. Les travaux de langue anglaise. ............................................................................................. 67
3.1 Minimal Brain Dysfunction (MBD). ........................................................................................ 67
II. L’hyperactivité à travers les classifications internationales et françaises. ....................... 70
1. La place de l’hyperactivité dans le DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders). ............................................................................................................................................. 70
1.1. Le DSM III (American Psychiatric Association, 1980). ........................................................... 70
1.2. Le DSM III-R (American Psychiatric Association, 1987). ....................................................... 71
1.3. Le DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) et le DSM-IV-TR (American
Psychiatric Association, 2000). ......................................................................................................... 72
1.4. DSM-V : nouvelles perspectives. ........................................................................................ 73
2. La CIM 10 de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (Classification Internationnale
des Troubles Mentaux et des troubles du Comportement. CIM-10/ICD-10, 1994). ....................... 74
3. La Classification Française des Troubles Mentaux pour les Enfants et Adolescents :
CFTMEA-R (Misès et al., 2002). ......................................................................................................... 75
4. Approches catégorielles ou dimensionnelles......................................................................... 75
III. Données épidémiologiques. ................................................................................................ 77
1. Biais méthodologiques. ........................................................................................................... 77
2. Etude de prévalence chez le jeune enfant. ............................................................................ 77
2.1. Données épidémiologiques chez le « preschoolers ». ................................................................ 77
2.2. Problèmes associés. .................................................................................................................... 78
3. Prévalence chez l’enfant et l’adolescent. .............................................................................. 79
IV. Clinique du TDAH. ............................................................................................................ 83
1. Age de début du diagnostic. ................................................................................................... 83
2. Symptomatologie du TDAH. ................................................................................................. 85
2.1. L’hyperactivité motrice. ........................................................................................................... 85
2.2. L’impulsivité. ........................................................................................................................... 85
2.3. L’inattention. ........................................................................................................................... 86
3. Différences liés au sexe. .......................................................................................................... 86
4. Trajectoire développementale. .............................................................................................. 87
V. Facteurs de vulnérabilité. ................................................................................................... 88
1. Les facteurs liés à l’enfant...................................................................................................... 88
1.1. Facteurs neurobiologiques. ................................................................................................ 88
1.1.1. Approches neurochimiques. ............................................................................................ 88
1.1.2. Les gènes candidats. ........................................................................................................ 89
1.3. Facteurs tempéramentaux. ................................................................................................. 90
1.3.1. Profils de tempérament et TDAH. ................................................................................... 91
2. Facteurs liés à la famille. ........................................................................................................ 93
2.1. Aspects génétiques. ............................................................................................................. 93
2.1.1. Etudes de jumeaux. ......................................................................................................... 93
2.1.2. Etudes d’agrégations. ..................................................................................................... 93
2.1.3. Etudes d’adoption. .......................................................................................................... 94
2.2. Psychopathologies familiales.............................................................................................. 95
2.3. Interactions familiales. ....................................................................................................... 95
3. Facteurs environnementaux et psychosociaux. .................................................................... 96
VI. Les troubles comorbides. ..................................................................................................... 98
1. Les troubles des apprentissages ............................................................................................. 99
2. Les troubles internalisés. ........................................................................................................ 99
2.1. Les troubles dépressifs. ..................................................................................................... 100
2.2. Le trouble bipolaire. .......................................................................................................... 101
2.3. Les troubles anxieux. ........................................................................................................ 103
3. Les troubles externalisés. ..................................................................................................... 103
3.1. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation. ................................................................... 103
3.2. Le Trouble des Conduites (TC). ....................................................................................... 104
3.2.2. Comorbidité TDAH et Trouble des conduites. .............................................................. 105