Système de santé et de soins de proximité

Dr Jean GODARD, MG*
« Un observateur engagé en santé publique »
HCSP Educ à la santé et Prévention, Maladies chroniques
HAS Commission maladie chronique présidée par Pr Alain Cordier SFSP
INCA délégué Collège de la Médecine Générale

Vice président fondateur EMMA
Mb fondateur bureau réseau Onconormand
Vice Président Réseau Périnatalité Hte Ndie.
Président du pôle de santé et de soins Caux vallées

*MG installé en 84 Thèse: « stage auprès du praticien en Haute Normandie »

La France s'endette!*
o
o
o
o
4 640 euros de plus / seconde,
12 milliards de plus / mois
174 milliards /an
Dette publique de la France : 2 100
milliards d’euros
•
•
95 % du PIB 2000 Mds €
26 300 euros /hb

La Sécurité sociale (le régime réel) ne
finance pas toutes les dépenses de
« sécurité sociale » (le concept
générique)

Régimes de base obligatoires de
sécurité sociale = 440,8 milliards
d'euros**
o
Un quart du PIB de la France (Valeur totale de
tous les biens et services produits dans un pays donné au
cours d’une année donnée)
o
o
Significativement plus que le budget de
l'État français 455 M en 2013
Budget en déséquilibre, - 69 M
* Chiffres 2013
** chiffres 2011
Jean GODARD
2

Dépenses courantes de santé DCS
o 247,7 milliards d’euros
o 11,7 % du PIB

Quatre sous-ensembles :
1. la dépense pour les malades
2. la dépense en faveur du système de soins
3. la dépense de prévention
4. le coût de gestion de la santé
Jean GODARD
3

La consommation de soins et de biens médicaux (CSBM)
en 2013
o 186,7 milliards d’euros
o 2 843 euros / hb
o 8,8 % du PIB
o Trois quarts de la DCS (247,7 milliards d’euros)
La consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) : Seules les dépenses qui concourent au
traitement d'une perturbation provisoire de l'état de santé sont prises en compte.
• Soins hospitaliers,
• Soins ambulatoires (médecins, dentistes, auxiliaires médicaux, laboratoires d'analyse, thermalisme),
• Transports sanitaires
• Médicaments
(Les dépenses de soins aux personnes handicapées et aux personnes âgées en institution sont exclues)
Jean GODARD
4
L’écart se creuse entre CSBM (même
plus ou moins maîtrisée) et PIB!
CSBM : une part du PIB toujours plus
importante…
Jean GODARD
5
En soixante ans, la part de la CSBM
dans le
PIB a crû très fortement,
1950
2,6 %
2010
9,1 %
CSBM Consommation des Soins et Biens Médicaux
PIB Produit Intérieur Brut
DREES Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation
et des Statistiques
De 1950 à 1985, la CSBM a progressé
plus rapidement que le PIB
• Développement de l’assurance maladie
• Forte croissance des dépenses
hospitalières (construction d’hôpitaux)
Mais cela a surtout été investi dans
l’hôpital…
DREES Février 2013.
Jean GODARD
6
La part des soins hospitaliers reste prépondérante : 46,4 % de la CSBM en
2013
Jean GODARD
7

Etat ARS versus AM

Texte du prix Nobel d’économie sur la santé et les soins
o AM
Jean Tirole, Brigitte Dormont
o Mutuelles

Multitude d’agences = santé publique éclatée, pleine de
conflits d’intérêts
o Méthode des « fiches » type ENA: On isole les pbs et on perd la
cohérence d’ensemble!

Une culture de santé publique = service public.
Jean GODARD
8








PAERPA personnes âgées
Accueil des hôpitaux
Bcp de dispositifs
spécialisés
Redondance
Concurrence
Dépenses de soins
camemberts
Une jungle!
En France qd on créé
un dispositif, les
précédents persistent
Effectifs en chute libre
Jean GODARD
9





SNS
Stratégie Nationale de Santé:
priorisation de l’organisation du premier recours.
HCAAM
Haut Conseil pour l’Avenir de l’AM
Rapport des sages Pr Alain Cordier
Rapport de la Cour des comptes: l’absence de
finalisation de la réforme du MT.
Rapport Bernadette Devictor Conférence Nationale de
Santé. Service Public Territorial de Santé.
Jean GODARD
10

Modèle ‘hospitalo-centré’: l’hôpital et ses projections en
soins primaires
Plus
•
•
Spécialisation
Compétence
Moins
•
•
•
•
•

Pas de lieu de synthèse multidisciplinaire
Multiplication des dispositifs, dispositifs nouveaux qui vont s’autojustifier
Couts? continuité?,
Interférences médicamenteuses
Perte de compétence en proximité
Modèle à deux pôles: proximité et hôpital
o Utiliser les ressources existantes (quitte à les optimiser)
o Fortifier la continuité des soins
o Augmenter la compétence en proximité
o Relever l’image des soins primaires
o Aller contre la désertification,
Jean GODARD
11


Utiliser les ressources existantes
Organisation / coordination
o Pluri-professionnelle
o Multithématique





Elus
Patients
Médico social
Contractualisation en proximité
MAD
Jean GODARD
12



MSP
Pôles
Groupements
Jean GODARD
13














Accueil de premier recours
Continuité des soins 24/24
Soins
Coordination de la proximité
Synthèse
Projet de santé et de soins
Prévention Education à la santé et thérapeutique, dépistage
Douleur, palliatif
Médico social
Recherche, Chefs de clinique en MG
FMI FMC
Représentation professionnelle
Coordination plan « catastrophe » en proximité en liaison avec élus,
pompiers…..
Veille sanitaire
Jean GODARD
14




Hôpital
Proximité
Médico social
Hôpital
Patient
Patient
Acteurs de premier
recours: IDE,
Pharmacien, MG
•
•
•
•
•
Médico-social
Contractualisations protocolisation
Formation entre contractuels
Agréments par ARS
Forfait d’hébergement à domicile
Coordination humaine de proximité
Jean GODARD
15

Equipe de soins de proximité
Maisons de santé Pluri-professionnelles: infirmières libérales, médecins généralistes,
pharmaciens traitants
o Esprit du plan cancer de décembre 2013, des préconisations de la Stratégie Nationale
de Santé et des recommandations de la Cour des Comptes
o Plus de 400 MSP en France
o Objectif : sortir du modèle unique hospitalo-centré
o

Statut site associé / site autorisé
Contractualisation de la proximité organisée avec un site autorisé, primo prescripteur
Le site autorisé s’engage dans une véritable coopération avec le site associé de
proximité libéral
o Cette contractualisation comporte des engagements de formation, de protocolisation
des actions, de contacts facilités, d’évaluation et de continuité des soins.
o
o

Forfait journalier de maintien à domicile
o
o
o
o
Permettre la prise en charge à domicile par le médecin traitant et l'équipe de soins
Utiliser les ressources humaines et matérielles existantes
Améliorer leurs qualités, leurs compétences
Structurer le premier recours
Jean GODARD
16
Jean GODARD
17
Site Associé pour la chimio per os à domicile
ARS
Agrément
Site Autorisé en cancéro
Pharmaciens
IDE
MG
Missions partagées
contractualisées
Contractualisation
Cahier des charges
Hôpital
CLCC
Clinique
Médico-social de proximité
en « guichet unique »,
correspondant du pôle.
Jean GODARD
18


Jean GODARD
http://www.irdes.fr/enseignement/chiffres-etgraphiques/depenses-de-sante/consommation-medicaletotale.html
Jean GODARD
20