Observation 7

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PLAN
I-INTRODUCTION ................................................................................................ 6
II-MATERIEL ET METHODE ................................................................................... 6
III- OBSERVATIONS .............................................................................................. 7
IV-RESULTATS ................................................................................................... 22
1- DONNEES CLINIQUES ..................................................................................... 22
1-1 âge .................................................................................................... 22
1-2 taille de la tumeur.............................................................................. 22
1-3 siège ................................................................................................. 23
1-4 signes inflammatoires ........................................................................ 23
2- DONNEES PARACLINIQUES ............................................................................. 23
2-1 Echographie-mammographie-cytologie ............................................. 23
3- DONEES ANATOMOPATHOLOGIQUES ............................................................. 24
3-1 types de prélèvement ......................................................................... 24
3-2 types histologiques ............................................................................ 25
3-3 le score SBR ...................................................................................... 25
3-4 curages ganglionnaires ...................................................................... 25
3-5 classifications TNM ............................................................................ 26
3-6 emboles vasculaires ........................................................................... 26
3-7-immuno-histochimie ........................................................................ 27
4-Prise en charge thérapeutique .................................................................. 28
5- Evolution ................................................................................................. 28

2
DISSCUTION ....................................................................................................... 29
V- RAPPELS ........................................................................................................ 30
1-classification des cancers du sein ............................................................. 30
1-1Classification histologique des cancers du sein (OMS 2002-2003) ....... 30
1-2 classifications moléculaires des cancers du sein ................................. 31
1-3 définition et Classification selon l’OMS des cancers métaplasiques
du sein ............................................................................................. 36
VI. CANCEROGENESE ET HISTOGENESE DES CANCERS METAPLASIQUES DU SEIN ... 42
1-CANCEROGENESE ...................................................................................... 42
2- HISTOGENESE DES CANCERS DU SEIN ....................................................... 43
2-1 Facteurs génétiques ........................................................................... 43
2-2 Facteurs hormonaux .......................................................................... 43
2-3 Facteurs endogènes ........................................................................... 44
2-4 Facteurs exogènes ............................................................................. 45
3- HISTOGENESE DES CARCINOMES MAMMAIRES METAPLASIQUES ................. 45
VII- ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ....................................................................... 47
VIII- ETUDE CLINIQUE......................................................................................... 48
1-MOTIF ET DELAI DE CONSULTATION .......................................................... 48
2- SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR ............................................................... 48
3- CARACTERES DE LA TUMEUR .................................................................... 49
4- ADENOPATHIES ....................................................................................... 49
IX- ETUDE PARACLINIQUE .................................................................................. 50
1-MAMMOGRAPHIE ...................................................................................... 50
2- ECHOGRAPHIE MAMMAIRE ....................................................................... 50
3- CYTOLOGIE ............................................................................................. 50
4- BIOPSIE OU MICRO BIOPSIE ....................................................................... 51

3
5- EXAMEN EXTEMPORANE ........................................................................... 51
6-GANGLION SENTINELLE ............................................................................. 52
X- ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE ................................................................. 53
1- PRISE EN CHARGE MACROSCOPIQUE DES PIECES DE RESECTION ................ 53
1-1 Micro biopsies et biopsies chirurgicales ............................................ 53
1-2 Tumorectomies ................................................................................. 53
1-3 mastectomies .................................................................................. 53
1-4 curages ............................................................................................. 54
2- LES DIFFERENTES CLASSIFICATION DES CARCINOMES MAMMAIRES
METAPLASIQUES ........................................................................................... 54
3- FORMES HISTOLOGIQUES ......................................................................... 56
3-1 Le carcinome à métaplasie épidermoïde ............................................ 56
3-2 L’adenocarcinome à différentiation fusiformes .................................. 58
3-3 le carcinome adénosquameux ........................................................... 60
3-4 Le carcinome métaplasigue mixte épithélial/mésenchymateux .......... 61
3-4-1 Le carcinome métplasique de type chondroïde: ........................... 63
3-4-2 Le carcinome métaphasique de type osseux............................... 64
3-5 Le carcinosarcome ........................................................................... 66
4- GRADING HISTO-PRONOSTIQUE ............................................................... 66
4-1 Grading du carcinome infiltrant ......................................................... 67
4-2 les grades des carcinomes infiltrant ................................................... 67
5-L’ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE .......................................................... 68
XI- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ........................................................................... 69
1- CARCINOME ÉPIDERMOIDE ....................................................................... 69
2- CARCINOME METAPLASIQUE A CELLULES FUSIFORMES .............................. 69
3- CARCINOME AVEC METAPLASIE OSSEUSE ET CHONDROIDE ....................... 69

4
XII- BILAN D’EXTENSION..................................................................................... 70
XIII- TRAITEMENT .............................................................................................. 70
1- CHIRURGIE .............................................................................................. 70
2- RADIOTHERAP1E...................................................................................... 70
3- CHIMIOTHERAPIE ..................................................................................... 71
4-HORMONOTHERAPIE ................................................................................ 72
XIV- EVOLUTION ................................................................................................ 73
1- RECUL ET RECIDIVES ................................................................................ 73
2- METASTASES ........................................................................................... 73
XV- PRONOSTIC ................................................................................................. 74
XVI-CONCLUSION .............................................................................................. 75
RESUME ............................................................................................................ 77
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 83

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ABREVIATIONS
AML : actine muscle lisse
HES : hématdine eosine safran
HER2 : human epidermal growth factor receptor 2
NSE : Enolase Neuronale Spécifique
OMS : organisation mondiale de la santé
PS 100 : protéine S1OO
RH : récepteurs hormonaux
RO : récepteur oestrogenique
RP : récepteur progesteronique
SBR : scarf bloom richardson