evolution 2008-2014
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PATIENTS HOSPITALISÉS POUR ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL EN FRANCE EN 2014 ET ÉVOLUTIONS DEPUIS 2008 SELON LE TYPE D’AVC C. Lecoffre, C. de Peretti, O. Grimaud, F. Woimant, Y. Béjot, V. Olié Journées Emois, mars 2017 CONTEXTE (1) ▪ L’accident vasculaire cérébral est un problème majeur de santé publique - 31 000 décès (1ère cause de mortalité chez les femmes) - 757 000 patients pris en charge au titre de l’ALD n°1 « Accident vasculaire cérébral invalidant » - Cause importante de handicap, de démence ▪ - Dynamique préoccupante compte tenu du vieillissement de la population Pathologie du sujet âgé (moyenne d’âge des cas: 73 ans) Augmentation significative du nombre de cas prévalent ▪ Structuration récente de la filière de soins AVC - Encouragée par le plan national AVC (2010-2014) - Doublement entre 2008 et 2014 des unités neuro-vasculaires, spécialisées dans la prise en charge de l’AVC 2 MÉTHODES (1) ▪ Données d’hospitalisation issues du PMSI-MCO (2008-2014) - Sélection du 1er séjour annuel de chaque patients : ▪ Domiciliés en France ▪ Hospitalisation complète ou décès ▪ Avec un diagnostic principal (DP) d’AVC : - Hémorragique : codes CIM-10: I60-I62 - Ischémique I63 ou G46 avec un code AVC en DA ou DR - Indéterminé I64 - Estimation des taux bruts et standardisés sur l’âge de patients hospitalisés pour tous AVC et en fonction du type d’AVC (ischémique/hémorragique) - Les évolutions annuelles moyennes des taux bruts par classe d’âge ont été calculées au moyen de régressions de Poisson 3 RÉSULTATS- PATIENTS HOSPITALISÉS EN 2014 4 RÉSULTATS- PATIENTS HOSPITALISÉS EN 2014 5 RÉSULTATS- PATIENTS HOSPITALISÉS EN 2014 6 RÉSULTATS- PATIENTS HOSPITALISÉS EN 2014 7 RÉSULTATS- PATIENTS HOSPITALISÉS EN 2014 8 EVOLUTION 2008-2014 Taux standardisés de patients hospitalisés pour AVC stable globalement (+1,6%) mais tendances différentes en fonction de l’âge… 9 EVOLUTION 2008-2014 Taux standardisés de patients hospitalisés pour AVC stable globalement (+1,6%) mais tendances différentes en fonction de l’âge… …. Et en fonction du type d’AVC (ischémique/hémorragique) 10 EVOLUTION 2008-2014 ▪ Pour les AVC ischémiques hausse du taux de patients hospitalisés chez les moins de 74 ans Diminution chez les plus de 74 ans • Pour les AVC hémorragiques Diminution du taux chez les moins de 74 ans puis augmentation au-delà D’où l’importance d’une analyse des tendances par type d’AVC 11 ÉVOLUTIONS 2008-2014 ▪ Prise en charge en unités neurovasculaire (UNV) Augmentation importante de la proportion de patient pris en charge en UNV AVC ischémiques : 51,5 % en 2014 vs 20,3 % en 2008 Hémorragies intracérébrales: 33,2 % en 2014 vs. 13,9 % en 2008 ▪ Létalité hospitalière AVC ischémiques : diminution de 12,5% entre 2008 et 2014 AVC hémorragiques: diminution de 5,4% 12 DISCUSSION (1) ▪ Augmentation du taux de patients hospitalisés entre 2008-2014 chez les moins de 74 ans (15%) - Résultats en accord avec données Françaises (registre dijonnais des AVC, une étude nationale sur une période antérieures) et des données internationales (Etats-Unis, Danemark, Suède) - Lié a la hausse des AVC ischémiques ▪ L’amélioration constante du codage de l’AVC dans le PMSI permet aujourd’hui une analyse par type d’AVC 30 - Diminution de l’utilisation du code I64 « AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus » 25 Recommandations de codage de l’AVC dans le PMSI par l’Atih en 2014 10 - 20 15 I64 5 0 13 DISCUSSION (2) Quelles hypothèses? Hausse des hospitalisations - Augmentation de la prévalence des facteurs de risque « classiques » d’AVC dans la population (HTA, diabète, tabagisme, obésité, sédentarité) mais aussi d’autres facteurs de risque (cannabis, autres drogues, pollution) - Amélioration du diagnostic de l’AVC (sensibilité imagerie, meilleure reconnaissance des symptômes) Diminution de la létalité hospitalière - Amélioration de la filière de prise en charge (UNV) - Allongement délai pour traitement par certains thrombolytique (4h30 au lieu de 3h) en 2012 - Rééducation précoce en UNV après l’événement 14 DISCUSSION (3) ▪ Limites - Sous estimation du nombre de patients hospitalisés car utilisation uniquement du DP dans notre algorithme (-6,5%) - Pas de différenciation des primo-événements et des récidives d’AVC - I64 considéré avec les ischémiques pour l’analyse de tendances - Utilisation du code G46 dans notre algorithme - Changement définition de l’AIT en 2004 15 CONCLUSION Dynamique préoccupante de l’AVC en France lié : - au vieillissement de la population - A l’augmentation de l’incidence chez les moins de 74 ans - Aux disparités régionales Quelques signaux encourageants comme : -La diminution de la létalité hospitalière -Le développement de la prise en charge en UNV 16
