Narrativité et responsabilité éthique dans la prise en charge

Narrativité et responsabilité éthique dans la prise en charge des patients en soins palliatifs.
Réflexion théologique sur la portée éthique des récits de vie à partir d’une approche
reconstructive de l’identité.
Yves Michel NKAILANGA
Ce projet de thèse entend apporter une contribution aux débats contemporains sur la
prise en charge des patients en soins palliatifs, en réfléchissant sur les contours éthiques d’un
projet de soin cohérent appréhendé comme acte d’accompagnement du patient dans sa
souffrance. A partir de l’approche reconstructive thématisée par Ferry et consistant à valoriser
les éléments réflexifs qui tissent l’identité individuelle et collective et leur assurent une
structure cohérente et significative
1
, il essaie d’explorer la portée éthique des récits de vie des
patients comme lieux d’une narrativité susceptible de soutenir la responsabilité éthique.
Autrement dit, le récit de vie du patient peut servir de médiation pour penser la pratique de
soins et permettre la mise en œuvre d’une mutuelle signification dans le contexte de fin de
vie, en tant que discours organisateur d’un mode particulier de présence à la souffrance de
l’autre à travers ce qui fait sens pour lui. En donnant au patient l’opportunité de se raconter,
cette narrativité suggère une posture éthique du soignant appréhendée moins comme celle de
transmetteur d’une norme décisionnelle, mais de co-acteur des enjeux de son récit. La portée
éthique d’une telle posture permettrait à notre avis de décaler la question de ce qui est bien
pour l’autre, pas dans la formalisation, mais dans la co-construction d’une décision à prendre
et d’une manière d’être présent à la souffrance de l’autre.
La fécondité heuristique et pratique de la notion d’identité reconstructive articulée
avec la notion de récit de vie permettrait de penser à nouveau frais le rapport soignant-soigné
dans le champ clinique et, par conséquent, à enrichir le regard porté au patient tant au niveau
du processus décisionnel qu’à celui de la réflexion critique sur les pratiques de soins. Voilà
qui permettrait de réfléchir autrement certaines questions préoccupantes de l’éthique clinique
aujourd’hui, comme par exemple celle des directives anticipées, en suggérant d’inscrire la
prise en charge des patients davantage dans une démarche moins mécanique et moins
« protocolisée », qui prenne en compte l’expérience singulière du patient.
Les récits de vie représentent un lieu d’un possible dialogue théologique entre
ressources chrétiennes et pensées contemporaines. Ce que Ferry dit de l’identité
reconstructive peut représenter un horizon sous lequel nous pouvons relire « l’efficacité
performative »
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des paraboles de Jésus en tant que récits de sens. Une des particularités des
paraboles est de permettre un récit où l’auditeur devient partie prenante de l’autre. Elles
suggèrent un travail de reconstruction à travers lequel l’auditeur découvre l’univers de
l’autre et essaie de dire la visée de ce qui devrait être l’enjeu d’être à l’écoute de son récit.
Comme mode de discours, nous pensons qu’elle peut avoir une valeur opératoire pour penser
un projet thérapeutique, notamment en permettant à l’autre d’être respecté en tant que sujet de
soin et en suggérant d’envisager, à travers l’écoute, la responsabilité médicale comme
expérience conjointe entre soigné et soignant, qui permet à ce dernier d’entrer dans le projet
de l’autre, et au soigné d’être au cœur des enjeux liés à ses soins.
1
J.-M. FERRY, L’éthique reconstructive (Humanités), Paris, Cerf, 1996, p. 32.
2
J. LADRIÈRE, Langage auto-implicatif, théologie et philosophie. À propos d'un ouvrage de M. D. Evans, dans
Revue Philosophique de Louvain, 85 (1967), p. 115-122, ici p. 118.