Jeu de rôle RCP autour d`un cas clinique - UCOG - Poitou

Soirée de formation
en Oncogériatrie
PRISE EN CHARGE DU CANCER DE L’OVAIRE CHEZ LA FEMME AGEE
NIORT LE 28 JUIN 2016
Soirée de formation en Oncogériatrie
CAS CLINIQUE
Mme S, 86 ans
Niort le 28 juin 2016
CAS CLINIQUE
• Mme S, 86 ans
• Mariée
• Vit à domicile avec son époux :
o Domiciliée en Région Parisienne
o Dans les Deux-Sèvres les ¾ de l’année (dans une bâtisse
qu’ils rénovent)
• 4 enfants :
o 1 décédé
o 3 hors région
• Retraitée, mère au foyer/ NC3
• Protection sociale
• Pas de protection juridique
Niort le 28 juin 2016
SUR LE PLAN MEDICAL
• Co-morbidités :
o HTA
• ATCD personnels :
o Cancer du sein droit en 1979 traité par mastectomie et
radiothérapie (anapath ??)
• ATCD familiaux :
o Fille : cancer du sein
o Frère : cancer du colon
• Allergie : Ø
• Vaccinations à jour
• Traitement : ENALAPRIL 20 mg
HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg
Niort le 28 juin 2016
HISTOIRE DE LA MALADIE ONCOLOGIQUE (1)
• Septembre 2014, AEG avec :
o Anorexie et perte de poids de 3 kg
o Douleur abdominale avec troubles du transit (diarrhées)
o Dyspnée d’effort
• 03/10/14 : TDM TAP :
o Epanchement pleural gauche abondant
o Aspect de carcinose péritonéale sans primitif retrouvé
• 07/10/14 : hospitalisation en Gériatrie Aigue
o Ponction pleurale : exsudat à prédominance lymphocytaire
sans cellule maligne retrouvée
o Ca15-3 à 250 / LDH à 1425
o Scintigraphie osseuse : hyperfixation de l’épaule droite
d’allure rhumatismale
Niort le 28 juin 2016
HISTOIRE DE LA MALADIE ONCOLOGIQUE (2)
• TEP Scan (22/10/14) :
o Confirmation d’une carcinose péritonéale étendue
o Pas de primitif retrouvé
o Accumulation du radio traceur dans la région du paramètre droit et dans le
sigmoïde
Niort le 28 juin 2016
HISTOIRE DE LA MALADIE ONCOLOGIQUE (3)
• Ponction de la carcinose début novembre 2014
• Anapath : profil immuno-histo-chimique en faveur d’une origine
gynécologique ovarienne ou éventuellement endométriale
• Avis Chir :
o Stade IIIC non résécable
o Atteinte splénique
o « Gâteau » omental massif
Niort le 28 juin 2016
EVALUATION GERIATRIQUE (1)
Début octobre 2015 en hospitalisation
• FOG 0/5
• G8 à 10/17
• Vit à domicile
• Pas d’aides en place
o Pas de dépendance
o ADL 6/6 – IADL 8/8
• Marche sans aide technique
o Pas de chute
o Get up and go, appui unipodal : normaux
Niort le 28 juin 2016
EVALUATION GERIATRIQUE (2)
• Risque de Dénutrition
o MNA 21/30
o Perte de poids : 5% (poids actuel = 60,4 kg)
o Albumine : 39 g/L
• Thymie normale
o GDS 2/30
o Inquiète par rapport aux examens en cours
• Fonctions cognitives
o MMS 29/30
Niort le 28 juin 2016
EVALUATION GERIATRIQUE (3)
•
Traitement :
o ENALAPRIL 20 mg
o HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg
•
Biologie :
o Pas d’anémie (Hb 12 g/dl)
o Ionogramme sanguin normal / Ca2+ 2,36 mmol/L
o Créatinine 87 µmol/l (CKC 39 mL/min / MDRD 53 mL/min)
o BHC normal
o TSHus normale
o Vit D <5 µmol/L
•
Examen clinique : TA 140/75 mmHg
o BDC réguliers, pas de signes de décompensation cardiaque
o MV aboli 2/3 champ G
o Abdo : masse FIG
o Sein G : RAS / GG Ø
o Neuro : normal
Niort le 28 juin 2016
SYNTHESE
•
•
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•
Patiente 86 ans
EG conservé
OMS 1
Pas de syndrome
gériatrique
• Risque de dénutrition
• Peu de co-morbidités
• Carcinose péritonéale
stade IV
• Probable origine
ovarienne
• Stade IIIc non résécable
Niort le 28 juin 2016
QUESTION
Attitude thérapeutique ?
Niort le 28 juin 2016
QUESTION
Proposition de chimiothérapie
par CARBOPLATINE - PACLITAXEL ?
Niort le 28 juin 2016
Soirée de formation en Oncogériatrie
Merci pour votre attention
Niort le 28 juin 2016