Peut-on mettre en place une hiérarchie des troubles dans

Peut-on mettre en place une
hiérarchie des troubles dans les
hôpitaux de jour psychogériatriques?
J.M. Léger, J.F. Tessier, Ph Faugeron
(Limoges)
Une hiérarchie ?
Au XIVe siècle -> se dit de l’ordre et de
la subordination du chœur des anges
Par extension -> ordre et subordination,
des rangs, des pouvoirs dans une société
->Organisation d’un ensemble où chaque
terme est supérieur au terme suivant par
un caractère de nature normative(Robert)
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La classification en psychiatrie et
ses effets sur l’approche clinique
Dissocier le complexe en ses éléments
premiers pour résoudre les problèmes
(DESCARTES)
Classer -> moyen de connaissance
scientifique (Linné, Dagonet))
Le DSM et la CIM, expression moderne
de cette tendance ( disorder-trouble-
opposé à disease-maladie)
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Notion de trouble en
psychiatrie
« Modification pathologique des
activités de l’organisme ou du
comportement de l’être vivant » Robert
Il renvoie à la perturbation d’une façon
d’être au monde (présentation,
réaction) mais aussi celle d’une fonction
identifiée
Différent de la maladie ( entité clinique,
évolutive et thérapeutique), il est
symptomatique et transnosographique
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Les troubles de la cognition
Cognition -> « ce qui est en rapport
avec la connaissance » Robert
Ses perturbations renvoient à la
démence mais se voient aussi ailleurs
Est reliée à de multiples
fonctions(mémoire,attention,capacités
intellectuelles) tests spécifiques
Localisées dans le cortex fronto-temp
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Troubles de l’affectivité
Ont trait à la manière personnelle de
ressentir une situation et d’y réagir
Sont organisés autour de l’anxiété et de
l’humeur
Renvoient aux troubles thymiques et à
l’anxiété pathologique
Sont reliés aux régions limbique et
centrencéphalique
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Troubles de La personnalité
Personnalité -> mot à connotations
multiples ( manières habituelles de
s’adapter, de se comporter)
Troubles du caractère et du
comportement. Tr de l’adaptation ayant
des conséquences personnelles et
sociales
Mais aussi vulnérabilité ( pers
narcissique)
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L’Hôpital de jour
Réduire le temps d’hospitalisation au
maximum
Appliquer toutes les techniques ne
nécessitant pas une surveillance
médicale continuelle (néphrologie…)
Suppose un environnement adéquat,
une autonomie, une dépendance
réduite
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L’Hôpital de jour Psychogériatrique
Il doit être distingué des centres de
diagnostic ( mémoire ou autres)
Son bût est basée sur une dynamique
thérapeutique à moyen et à long terme
visant une prévention de la dépendance
et le maintien au domicile
Il est à la fois un lieu d’accueil et de
soins prenant en compte la globalité du
patient
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L’Hôpital de jour Psychogériatrique- son fonctionnement
Il est un lieu
D’accueil où les patients viennent
régulièrement ( milieu de vie)
D’observation et de bilan nécessitant
des révisions de projet périodiques
De traitement et de rééducation
visant la globalité du sujet et utilisant
l’ensemble des techniques disponibles
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L’Hôpital de jour Psycho- gériatrique
Peut-il être spécialisé ?
Son activité ne peut-elle pas se limiter
à un type maladie, de techniques
d’investigation ou de soins ?
Ne trouve-t-on pas des H J PSY GE plus
orientés soit vers les démences, les états
dépressifs et anxieux, les troubles du
comportement ?
Que signifie cette prétendue orientation?
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La hiérarchisation dans le
fonctionnement habituel d’un HJPSY ?
Par rapport aux statistiques
Au travers des soins donnés à des
patients concrets
Vis à vis des perspectives basales de ce
type d’institution
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Admissions en fonction de la
spécialité Statistiques 2000
Le Sillon
Tr
Hôp déments
Tr
Beaupeyrat Tr
Humeur Person Tr
ment org
Humeur
ment org
Humeur
50 %
28 %
27 %
38 %
St Yrieix
Tr ment org
Tr Humeur
40 %
34 %
Recrut mixte
Serv Hosp Uni Limoges Pr Clément
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Mr A. un cas de démence Type Alz
• DTS avec tr
•
•
•
•
 Cognitif : conserver
capac langagières et
mnésiques
repères spatiaux
Indifférence et
humeur gaie
 Affectif : conserver
estime de soi et
Epouse dépressive
sentim.utilité (art)
Refus
d’institutionnalisation Social familial : organiser
Gestion difficile du
maint domicile, expliquer
maintien à domicile
aux filles, collaboration
par filles
médecin traitant et autr.
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Mr R. : tr.comportement avec
agitation à domicile et solitude
• Synd dém léger avec  Maintien marche par
hallucin visuel.et
auditives
• Etat depres. Léger
• ATCD: Artérite,
alcoolisme, synd
extrapyr
• Demande aide par le
médecin traitant
exercice et déambul.
 Prévenir tr cognitifs
par atelier mémoire
 Lutter contre
solitude, renforcer
aide à domicile
 Demande de
placement
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Mme C. : Démence avec fugues et
anxiété
Au domicile, la fille
• Gère mal la situation
• Accepte difficilement
l’état de sa mère
• Devient anxieuse et
dépressive
• S’interroge sur la
poursuite du maintien
à domicile
 Favoriser l’orientation
vers la réalité
(entretien)
 Valoriser l’estime de
soi
 Soutien psychol. de
la fille et aide au foyer
logement pour gérer
les Tr comport.
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Chez le sujet âgé, la polypathologie
est une réalité clinique
Bourlière : à 78 ans -> 2 maladies
simultanées, à 82 ans -> 3 maladies
Fréquence des affections chroniques qui
entraînent un handicap ( fragilité),
existence d’une interférence entre elles
Le clivage entre psyché et soma est
inadéquat
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Une maladie mentale est constituée
d’une pluralité de troubles
Démence -> tr cognitifs + tr de
l’humeur + anxiété …Dépression -> tr.
De l’humeur + tr anxieux +tr cognitifs
A coté du tr prévalent, chaque type de
perturbation peut conditionner l’état du
sujet à un moment donné
Trouble dominant -> notion utile pour le
diagnostic mais non pour le traitement
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Une technique adaptée à chaque
trouble ?
Chaque technique utilisée a une
spécificité propre à de troubles précis
(mémoire, renforcem. du moi…)
Mais sa réussite est déterminée par de
nombreux facteurs ( état physique,
dépression, environnement…)
Obligation d’une coordination des soins
faisant intervenir plusieurs spécialistes
(kiné, psychologue, rééducateur, A S )
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Hiérarchisation et Institution ?
La H. peut être utile dans la mise en
place d’un projet de soins périodique
mais doit toujours être mis en question
Elle peut être dangereuse en
parcellisant le patient et devenir un
facteur d’exclusion
Elle s’inscrit dans une perspective
technologique et oublie l’obligation
d’approche globalisante par le médecin
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Une Médecine à la carte pour
un patient unique
Cathédrale de Limoges XIIIe
Faire bénéficier le
patient de tous les
avantages techniques
Évaluer ses besoins
réels avant de définir
le projet de soins
Avoir recours à une
démarche éthique
pour définir l’intérêt
du sujet
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