Patient « dépendant

06/06/2014
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ALIMENTATION DU PATIENT
DEPENDANT
•Mme K. LASSON, IDE
•Mme A. LEONARDO, IDE
•Dr G. COSQUERIC, Gériatre
Patient « dépendant »?
Loi du 11 février 2005 (Art. 114): Constitue un handicap toute limitation d'activité ou
restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une
personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques,
d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant.
Définitions OMS :
Déficience : altération d'une fonction ou d'une structure psychologique, physiologique
ou anatomique.
Correspond à une anomalie d’un organe, d’un appareil ou d’un système qui peut être
sans conséquence pathologique mais peut aussi être symptomatique et équivaut à la
maladie
Incapacité : toute réduction (résultant d'une déficience) partielle ou totale de la
capacité d'accomplir une activité d'une façon normale
Handicap : désavantage résultant de l'incapacité. Il traduit l'écart entre l'incapacité
physique et intellectuelle de la personne et les normes habituelles de qualité de vie. Le
handicap est proportionnel aux ressources matérielles et sociales disponibles pour
pallier à l'incapacité.
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Un exemple ?
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Diminution de force de préhension d'une main (séquelle
de PR ou d’AVC) = Déficience
Impossibilité de couper les aliments = Incapacité
Si aide technique possible (orthèse, couverts adaptés)
ou si utilisation de l’autre main : pas de retentissement
sur son environnement.
Si nécessité d’une aide humaine Handicap
Patient « dépendant » ?
Patient dépendant = terme consacré
Personne hospitalisée présentant une perte
d’autonomie pour une ou plusieurs tâches
simples, résultant d’une ou plusieurs déficiences
Sensorielle
Physique
Cognitive
Psychique
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Patient « âgé » dépendant ?
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Oui, mais pas seulement les personnes âgées
Causes orthopédiques : attelle genou, Dujarrier, fixateurs
externes !
Causes neuro-psychiatriques : psychoses, Korsakoff
Oui, mais pourquoi plutôt les personnes âgées ?
↑de prévalence des pathologies responsables de perte
d’autonomie
Plusieurs pathologies = Polypathologie
! Perte d’autonomie aiguë en contexte hospitalier :
Eventuelle perte d’autonomie chronique
Perte d’autonomie aiguë liée à la pathologie
Perte d’autonomie en rapport avec l’hospitalisation
Charte de la personne âgée dépendante
(Fondation Nationale de Gérontologie – 1997)
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Article 3 : Une vie sociale malgré le handicap
Toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté
de communiquer, de se déplacer et de participer à la vie
de la société.
Article 8 : Préserver l’autonomie
La prévention de la dépendance est une nécessité pour
l'individu qui vieillit. La vieillesse est un état physiologique
qui n'appelle pas en soi de médicalisation. La dépendance
physique ou psychique résulte d'états pathologiques, dont
certains peuvent être prévenus ou traités.

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Quelles pathologies ?
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Sensorielles : baisse d’acuité visuelle, cécité
Neurologiques
AVC : déficiences focales
Syndrome frontal
Hémiparésie / hémiplégie
Hémi-négligence (aire sylvienne gauche) :
Sensorielle : visuelle, auditive!
Sensitive (hémi-asomatognosie)
Motrice
Déficit visuel (aire occipitale)
Maladies neurodégénératives
Séquelles Orthopédiques / Rhumatologiques
Prothèses MI ou MS
Déformations rhumatismales
Décret n° 93-345 relatif au rôle IDE
Code de Santé Publique – Partie Réglementaire
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Art. R4311-2 : « Les soins infirmiers […] ont pour objet […] :
de favoriser le maintien, l’insertion ou la réinsertion des personnes dans leur
cadre de vie familial et social
de concourir au recueil des informations utiles aux autres professionnels
pour poser leur diagnostic
de participer à l’évaluation du degré de dépendance des personnes »
Art. R4311-3 : « Relèvent du rôle propre de l’infirmier les soins liés aux
fonctions d’entretien et de continuité de la vie et visant à compenser
partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie d’une
personne. Il identifie les besoins du patient, pose un diagnostic infirmier,
formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les
évalue. »
Art. R4311-5 : « L’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins
infirmiers suivants […] : surveillance […] de l’équilibre alimentaire […] »
Choix du repas
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Problème si troubles phasiques ou cognitifs
Présentation repas du jour : cela plait-il ou pas ?
Recueil des aversions (entourage)
Choix papier par entourage
Réponse orientée oui / non
Rester zen si on a fait choisir et que le patient ne s’en
souvient pas …
Attention aux textures : risque de fausses-routes
si ATCD AVC
Si pathologie neurodégénérative évoluée (Parkinson,
Alzheimer)
Installation du patient
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Bien assis à 90°
Bien redressé si au lit, table non mobile
Si déficit visuel :
Préparer le plateau
Expliquer la position des aliments et couverts
Penser à ouvrir les emballages (fromage !!)
Si possible, présenter les aliments en plusieurs
fois : entrée / plat / desserts
Couverts ergonomiques ?
Idéalement, repas en groupes (convivialité)
Anorexie
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Repérer les pathologies à l’origine de la non-alimentation
Buccodentaire
Digestive
Cardio-respiratoire (polypnée / dyspnée)
Neurologique (AVC, confusion)
Urologique (rétention)
Psychiatrique (angoisse, dépression, peur de la fausse-route)
Douleur
…
Repérer les déficiences potentiellement à l’origine de la non-
alimentation
Déficit visuel
Déficit physique
Déficit cognitif
Anorexie
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Facteurs « physiologiques » chez la personne
âgée
Hyposialorrhée
Altérations sensorielles (perte du salé++)
Précocité de la satiété
Diminution de sécrétions des enzymes pancréatiques
Modifications intestinales (vascularisation, motricité)
Moindre activité physique ?
Pathologies responsables de l’anorexie
Causes « cachées »

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Pathologies anorexigènes
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Souvent associées à un hypercatabolisme
Insuffisance rénale
Insuffisance cardiaque, SCA
Insuffisance respiratoire sévère
Pathologies neurodégénératives
Tout Syndrome inflammatoire
Tout stress physiologique (réanimatoire,
chirurgical…)
Toutes les causes d’hospitalisation !
Causes cachées : Enquêter ++
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Le repas
Repas conforme à la commande ?
Quantité ?
Goût du repas ? Manque d’assaisonnement?
Dégoût pour certains aliments ou odeurs ?
Problématique du mixé
Pb digestif ? Pb dentaire ?
Dépression ?
Refus alimentaire dans le cadre de troubles
psycho-comportementaux ?
Que faire pour améliorer le repas ?
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Choix du repas particulièrement crucial
Rediscuter la texture (mixé repas « mou »)
Proposer, reproposer, repasser, re-repasser
Proposer les aliments
En plusieurs fois
Les aliments référés d’abord
Fractionner l’alimentation : collations adaptées ++
(10h / 16h / 22 h)
Suivi des ingestas :
Calcul des apports caloriques et protidiques
Repérage des aliments favoris adaptation régime
Troubles psycho-comportementaux
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Symptômes « négatifs » = Apathie
Troubles cognitifs évolués
Syndrome frontal
Symptômes « positifs » : Plusieurs cas
Refus alimentaire
Agitation dans un contexte de confusion
Patient déambulant « chronique »
Gloutonnerie sur syndrome frontal
Apathie
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Initier le mouvement
Préparer le plateau
Placer les couverts dans la main
Initier le mouvement
Laisser faire
Revenir ++
Bénéfice du repas en groupe ++
Un soignant Plusieurs patients
Convivialité
Effet d’entraînement pour le frontal
Troubles psycho-comportementaux positifs
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Refus alimentaire
Patient dément grabataire dans l’opposition
Au-delà de la prise en charge nutritionnelle
Enquête étiologique
Privilégier l’alimentation plaisir
Maintenir le lien humain
Soignant privilégié
Entourage : oui avec formation et soignant à proximité
Agitation dans un contexte de confusion
Prise en charge étiologique ++
Prise en charge psycho-comportementale (réassurance, réorientation,…)
Traitement sédatif léger
Alimentation au moment propice
Attention aux fausses-routes : Confusion = Trouble de la vigilance

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Troubles psycho-comportementaux positifs
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Patient déambulant
Pathologie neurodégénérative type Alzheimer
Anxiété
Nécessiterait des locaux adaptés anti-fugue+ système de
géolocalisation pour permettre la déambulation
Essayer les repas en groupes
Repas au moment propice
Manger debout
Manger en marchant ?
Gloutonnerie sur syndrome frontal
Repas fractionné ++
Soignant à proximité
Répondre plus ou moins aux sollicitations
Aide totale à l’alimentation
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En dernier recours
Risque de fausse-route accru
Positionnement du patient ++, Soins de bouche
On ne discute pas pendant le repas
Bien prendre le temps entre chaque bouchée
Gorgée de liquide si déglutition le permet
Arrêt si toux ou modification de la voix
Attention aux fausses-routes retardées (débris alimentaires en « arrière-
gorge »)
Eventuellement plutôt cuillère
Petites bouchées
Possibilité de manger en groupe
Bonne installation du soignant
Et l’hydratation ?
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Apports recommandés 1,5l /jour + 500ml en fonction fièvre,
chaleur etc
Varier les apports :
Eau plate, gazeuse, + sirop
Jus, soda, lait
Café, thé, chocolat suppléments HP réchauffés
Soupe, gaspaccho
Cuillère, paille
Pas de canard, pas de seringue
Y revenir, y revenir
Si apports insuffisants
IDE + médecin ++
perfusion SC /IV
En conclusion
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