pathologie ORL

LES URGENCES ORL
ATTEINTE DE L’OREILLE :
Otite externe :
 Douleur intense avec érythème et diminution largeur du CAE
 Introduction de l’otoscope douloureux, ainsi que la manipulation du pavillon
1) ATB ( Augmentin / Vibramycine)
2) AINS et Antalgique PO
3) SINALARBIOTIQUE : instillation dans le CAE
Otématome :
 Hématome au niveau de la conque < traumatisme
 RV chez ORL pour incision et suture sur le cartilage.
Bouchon de cérumen :
essayer lavage avec H2O à 37° : si échec  RV chez ORL
CE dans le CAE :
essayer de l’enlever avec lavage ou petite pince : si échec  RV chez ORL
Insecte dans CAE :
 tampon d’éther à l’orifice du CAE puis tuer l’animal, puis lavage pour l’évacuer
 Si l’insecte reste coincé en ayant été tué  envoyé à la consultation de l’ORL rapidement

Otite moyenne :
 toute otalgie n’est pas d’office une otite
 si le tympan est normal  penser à un problème dentaire ou névralgique.
 aspect érythémateux du tympan
 pas de douleur à la mobilisation pavillon
 contexte d’infection rhino-pharingée les jours précédents.
TT : 1) instillation d’un anesthésique local (tympalgine / otipax)
2) antalgiques oraux
3) ATB : pas d’emblée si la douleurs est apparue depuis
4) RV chez ORL pour une éventuelle paracentèse.
Perforation traumatique du tympan :
 secondaire à un barotraumatisme sur le tympan.
 le patient sent l’air qui passe par l’oreille quand il se mouche.
 Pas de traitement car se referme spontanément  éviter tout liquide dans l’oreille
 si trauma à la piscine il y a un risque d’infection de l’oreille interne  ATB en préventif
 RV chez l’ORL
surdité brutale :
 si le diapason est entendu dans l’oreille sourde
 atteinte de TRANSMISSION  catharre tubaire
 TT : décongestion nasale + AINS PO
 si le diapason est entendu dans l’oreille non atteinte
 atteinte de PERCEPTION < spasme de artère cochléaire
 TT : rapide & énergique sinon risque de thrombose : rappel ORL & hospitalisation
ASPIRINE 100mg + CORTISOL IV (125mg IVD + 125mg/24H )+ NOOTROPIL12gr/24H IV

crise vertigineuse :
 rechercher nystagmus et vérifier si se sont des vertiges vrais !
 si pas de signes neurologiques associés ( troubles de l’équilibre, troubles visuels…)
 faire scanner cérébral
 si symptomatologie très invalidante  hospitaliser avec repos strict laisser au repos
 perfusion pour anti-émétiques IV
ATTEINTE DU NEZ :
corps étranger dans le nez :
si risque de partir vers l’arrière  appeler ORL
fracture du nez :
jamais une urgence, RV chez ORL dans les 48 heures avec traitement antalgique
épistaxix :
 rechercher agent causal : HTA ou trouble coagulation ( doser quick / INR si prise SINTROM )
 procédure à suivre :
1) faire moucher les caillots
2) mise en place d’une compresse 10 X 10 + 1 AMP ADRENALINE + XYLOCAINE
le plus loin possible dans le nez
compression externe pendant 5-10 minutes.
3) retirer la compresses puis on met le MEROCELE jusqu’au bout ! ! ! pd 48H
4) RV chez l’ORL dans les 48H.

ATTEINTE DU PHARYNX :
Angine :
 amygdale érythméateuse avec pf quelques vésicules < virus
 antalgiques+ AINS
 spray d’HEXOMEDINE
 amygale érythémateuse avec exsudat pultacé < bactérie
 ATB (augmentin)
 frottis de gorge
 biologie avec formule et recherche mononucléose surtout si atteinte bilat avec adénopathies ++
phlegmon péri-amygdalien :
voussure ds la région amygdalienne / œdème de luette
 rappeler ORL pour incision à chaud.
corps étrangers :
Arête :  se bloque presque tjs au niveau de amygdale ou à la base de langue
 extraction avec fine pince
 si pas visible renvoyer chez l’ORL
Morceau d’os ou Matériau de plastic :
jamais ds pharynx  se bloque tjs ds 1/3 sup œsophage
 faire RX avec opacification
 rappeler ORL pour extraction sous endoscopie
CE coincé ds trachée :
 striddor ++ risque d’occlusion complète
 oxygénation maximale avec masque réservoir 15 L / ‘
 préparer matériel de trachéotomie percutanée et rappel du réanimateur
 rappel de l’ORL pour endoscopie
 si migration du CE dans une bronche hypoventilation ou wheezing focalisé
 faire RX thorax + O2 masque 15L/ ‘ et rappel de l’ORL pour fibroscopie